劉淑霞

知信行健康教育模式在預(yù)防高脂血癥性胰腺炎復(fù)發(fā)中的應(yīng)用

劉淑霞

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護理系，漯河462000）

采用“知信行”健康教育模式對29例高脂血癥性胰腺炎進行指導(dǎo)，結(jié)果除了戒煙、戒酒此項遵醫(yī)行為外，干預(yù)后患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度和遵醫(yī)行為優(yōu)于干預(yù)前，提高患者認(rèn)知程度和遵醫(yī)行為，減少該病的復(fù)發(fā)。

高脂血癥性胰腺炎；疾病知識；遵醫(yī)行為；知信行模式；健康教育

近年來高脂血癥（HLP）性胰腺炎的發(fā)病率有增加趨勢，與非HLP胰腺炎相比，HLP有復(fù)發(fā)的特點，且發(fā)病，常危及患者生命［1］。生活水平的提高及生活方式的改變，是血脂增高的原因之一，因而有效控制血脂紊亂、祛除誘發(fā)因素成為防治重點。2009年1月至2012年12月我科對經(jīng)常規(guī)治療仍反復(fù)發(fā)作的29例HLP患者采用“知信行”健康教育模式，改變患者不良生活習(xí)慣和生活方式，改善遵醫(yī)行為，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究患者29例，均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會消化病分會制定的“中國急性胰腺炎診治指南”標(biāo)準(zhǔn)。其中男16例，女13例；年齡26～67歲，平均（42±10.70）歲；病程1～10年，平均（3.5±1.57）年；發(fā)作次數(shù)：4次2例，3次6例，其余21例發(fā)作2次；學(xué)歷：本科及以上2例，大專4例，中專6例，文盲17例；職業(yè)：干部及教師9例，工人5例，農(nóng)民及無業(yè)15例。

1.2 “知信行”健康教育方法

1.2.1 評估患者 患者入院后責(zé)任護士對其文化、職業(yè)、生活習(xí)慣、生活方式和病情等進行評估，了解患者不健康行為產(chǎn)生的原因，根據(jù)評估情況實施“知信行”干預(yù)方法。

1.2.2 疾病相關(guān)知識宣教 根據(jù)患者的文化水平、學(xué)習(xí)能力，采取針對性的健康教育方法，向患者講解HLP相關(guān)知識，讓其了解本病的病因、誘發(fā)因素、高脂血癥與急性胰腺炎的關(guān)系等。同時將有關(guān)知識印成健康教育處方發(fā)給患者和家屬，并定期進行提問及問卷調(diào)查。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 患者一旦確診為HLP，常規(guī)禁食水、

胃腸減壓，待病情進入恢復(fù)期，飲食護理是預(yù)防復(fù)發(fā)的重點。指導(dǎo)患者進食低脂、低蛋白的流質(zhì)飲食，如米湯、菜汁等，忌酸甜食品，如進食48小時后無不適，可給予低脂、低蛋白半流食，如軟面條、脫脂奶、雞蛋湯等；3天后可進少脂少蛋白飲食，如饅頭、軟飯、青菜等。1個月內(nèi)的飲食應(yīng)清淡易消化，無刺激，少食多餐，忌暴飲暴食。進食期間患者如有腹痛、腹脹等胰腺炎加重情況應(yīng)及時就診［2］。

1.2.4 運動指導(dǎo) HLP急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，囑患者取半臥位。疾病恢復(fù)后遵循循序漸進的鍛煉原則。運動應(yīng)達到個體最大心率的60%～80%（最大心率＝220-年齡）。使患者了解運動不僅能加速脂肪分解，減少脂肪的堆積，而且可以增加心肺功能和提高身體綜合素質(zhì)。

1.2.5 按時服藥、定期復(fù)查 告知患者HLP的血脂控制需要長期規(guī)則服藥，并每2個月復(fù)查血脂，配合醫(yī)師依據(jù)治療反應(yīng)及時調(diào)整劑量或調(diào)換藥物，囑患者忌隨意停藥［3］。

1.2.6 避免誘發(fā)因素 HLP反復(fù)發(fā)作往往因病因不能祛除，可能形成慢性胰腺炎，因此降脂治療須徹底，并及時治療與急性胰腺炎密切相關(guān)的膽道疾?。槐苊鈶?yīng)用誘發(fā)胰腺炎的藥物，如免疫抑制劑硫唑嘌呤、避孕藥等；囑患者戒煙、戒酒，生活有規(guī)律，勿暴飲暴食，勿勞累及受涼。

1.3 效果評價 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷表調(diào)查患者。內(nèi)容包括一般資料、疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度和遵醫(yī)行為，遵醫(yī)行為包括合理飲食，戒煙、戒酒，適當(dāng)運動，遵醫(yī)用藥和定期復(fù)查。在干預(yù)前和干預(yù)后6個月對病人進行調(diào)查，各發(fā)放調(diào)查問卷29份?；厥沼行柧?9份，有效回收率100.00%。疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度評價，分為好、較好、中等、差4級；對問卷內(nèi)容給予肯定答案的，為遵醫(yī)，反之為不遵醫(yī)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS1 1.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用χ2檢驗和秩和檢驗分別對患者干預(yù)前和干預(yù)后6個月的遵醫(yī)行為和疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度進行比較。

2 結(jié)果

2.1 患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度比較 表1顯示，干預(yù)后患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度優(yōu)于干預(yù)前，干預(yù)前后比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，χ2＝17.883，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 干預(yù)前后患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度比較

2.2 患者遵醫(yī)行為比較 表2顯示，干預(yù)后患者遵醫(yī)行為優(yōu)于干預(yù)前，除了戒煙、戒酒此項外，其余遵醫(yī)行為干預(yù)前后比較，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 干預(yù)前后患者遵醫(yī)行為比較［n（%）］

3 討論

重度高三酰甘油血癥與急性胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展、療效、復(fù)發(fā)和預(yù)后等密切相關(guān)，為膽石和酒精之后的常見病因［4］。由于高脂血癥在沒有出現(xiàn)器官損害前患者可無任何癥狀，因此，患者良好的遵醫(yī)行為成為能否預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為與醫(yī)囑的符合程度，患者與醫(yī)囑保持一致的行為為遵醫(yī)行為，反之，稱為不遵醫(yī)行為。遵醫(yī)率提高，疾病的療效也會提高。本研究結(jié)果顯示，在接受并完成調(diào)查的29例HLP胰腺炎患者中，護理干預(yù)前遵醫(yī)囑達標(biāo)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低下，尤其是適當(dāng)運動、合理飲食、定期復(fù)查、遵醫(yī)用藥方面遠(yuǎn)未達標(biāo)。因此在治療的同時，有必要進行遵醫(yī)行為的護理干預(yù)?！爸判小蹦Ｊ绞歉淖?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，它將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及改變行為3個連續(xù)過程。知識是基礎(chǔ)，信念是動力，行為的產(chǎn)生和改變是目標(biāo)。本研究采用“知信行”模式對29例高血脂癥胰腺炎患者進行健康教育，通過多種方法和途徑將疾病的相關(guān)知識傳授給患者，患者接受知識后，通過思考，加強了保護自己健康的責(zé)任，形成信念，讓患者認(rèn)識到HLP是可防可治的；在信念支配下，逐步改變了不良生活習(xí)慣和生活方式，建立起健康的行為模式。本研究結(jié)果顯示，在經(jīng)過有效的護理干預(yù)后，患者在合理飲食、適當(dāng)運動、戒煙戒酒、定期復(fù)查和遵醫(yī)服藥等5方面達標(biāo)率明顯提高，提高其對疾病知識的認(rèn)知和遵醫(yī)行為，改變了不良生活習(xí)慣和生活方式。

總之，采用“知信行”健康教育模式對高血脂癥胰腺炎患者可提高患者的健康知識水平，激勵患者采取有益于健康的行為和生活方式，提高遵醫(yī)行為，進而利于祛除高血脂癥性胰腺炎復(fù)發(fā)的誘因，減少高血脂癥性胰腺炎的復(fù)發(fā)。

［1］孫經(jīng)武，劉成霞，史寧．高血脂癥性急性胰腺炎9例臨床分析［J］．山東醫(yī)藥，2010，50（45）：84．

［2］溫占紅．護理干預(yù)對預(yù)防高血脂癥性胰腺炎復(fù)發(fā)的效果評價［J］．中國實用護理雜志，2011，27（25）：26-27．

［3］林奕芬，鄭永平，鄭曉璇．預(yù)防高脂血癥性胰腺炎復(fù)發(fā)的護理干預(yù)［J］．護理實踐與研究，2009，6（2）：25-27．

［4］馮定奇．高血脂癥性急性胰腺炎臨床診治分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（4）：423-424．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.079

1672-2779（2013）-21-0105-02

楊 杰

2013-07-17）