李玉云

透刺針法治療周圍性面癱60例

李玉云

（湖南省冷水江市人民醫(yī)院針灸科，冷水江417500）

目的 觀察透刺針法治療周圍性面癱的療效。方法 將120名病人隨機(jī)分為透刺針法組（治療組）和常規(guī)針刺組（對照組），每組各60例。結(jié)果 治療組與對照組比較治愈率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有效率差異不顯著無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 透刺針法治療周圍性面癱治愈率高，療程短，值得臨床應(yīng)用與推廣。

透刺；周圍性面癱；中醫(yī)針灸療法

周圍性面癱俗稱“口眼口咼斜”，是以口眼歪斜為主癥的疾病，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的周圍性／核下性面神經(jīng)麻痹，是臨床常見病、多發(fā)病，在中國發(fā)病率較高。中醫(yī)治療面癱，歷史悠久，特別是針灸療法治療面癱，以祛風(fēng)通絡(luò)為法，取得了獨(dú)特療效，至今仍然是治療面癱的主要方法之一。透刺是毫針刺法之一，本人于2006～2011年以透刺療法與常規(guī)針刺組比較，透刺法治療周圍性面癱可達(dá)到進(jìn)一步提高療效，縮短療程的結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 通常急性起病，表現(xiàn)為口角歪斜、流涎、講話漏風(fēng)、吹口哨或發(fā)笑時(shí)尤為明顯。體格檢查時(shí)可見病側(cè)面部表情肌癱瘓。額紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝平坦，拉向健側(cè)。面部肌肉運(yùn)動時(shí)，病側(cè)不能皺額、蹙眉、閉目、露齒、鼓氣等動作［1］。

1.2 病例來源 病人均來源我院門診及本人在湖南中醫(yī)一附院針灸科進(jìn)修時(shí)收集，根據(jù)臨床癥狀，均確診為周圍性面癱。共120例，其中男57例，女63例；年齡最小8歲，最大57周歲；病程最長15天，最短1天。伴有舌前2／3味覺異常38例，聽覺過敏27例，患側(cè)乳突部疼痛52例。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組患者的性別、年齡、病程、病情輕重程度無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 健側(cè)選太陽、下關(guān)、曲池、合谷直刺0.5～1寸，平補(bǔ)平瀉，患側(cè)以透刺為主，針身與皮膚呈15°角左右進(jìn)針。百會透太陽穴區(qū)，統(tǒng)調(diào)陽氣［2］。額紋消失，陽白朝上下左右四個方向交替透刺；眼瞼閉合不全，顴髎、四白、迎香皆刺透向上；口角歪斜，則地倉、大迎、頰車皆向下關(guān)方向透刺。透針深度為1～3寸，行平補(bǔ)平瀉，針感多以面部發(fā)脹，有緊繃感，并配患側(cè)太陽、翳風(fēng)、曲池、合谷直刺0.5～1寸，行瀉法。留針30分鐘，10次為一療程，共治療2個療程，療程間休息3天。

1.3.2 對照組 健側(cè)同治療組，患側(cè)選陽白，四白、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)、合谷均行平補(bǔ)平瀉［3］，留針30分鐘，10次為一療程。共治療2個療程，療程間休息3天。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］臨床痊愈：面癱癥狀完全消失，恢復(fù)如常；好轉(zhuǎn)：面癱癥狀基本消失，蹙額皺眉基本對稱，鼻唇溝略淺，說話和笑時(shí)可見口角不對稱。

2.2 療效 見表1。

表1 治療組與對照組治療療效比較［n（%）］

從表1看治療組治愈率95%，對照組治愈率80%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2＝6.171，P＝0.013，有顯著性差異。

2.3 兩組治療療程比較 見表2。

表2 治療組與對照組治療療程比較

從表2看治療組痊愈療程次數(shù)明顯少于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2＝4.795，P＝0.029，有顯著差異。說明治療組對提高周圍性面癱的療效，縮短療程有肯定療效。

2.4 典型病例 胡某某，女，57歲，退休干部。因口眼口咼斜15天于2006年4月2日來湖南中醫(yī)一附院針灸科就診，以周圍性面癱收入病房。癥見：口角歪向右側(cè)，左側(cè)額紋消失，鼻唇溝變淺，左眼閉合不全，迎風(fēng)流淚，漱口漏水。查：不能蹙額、皺眉、露齒、鼓腮、左側(cè)舌前三分之二味覺消失，左乳突壓痛，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈浮緊。頭顱CT示正常。診斷明確，隨機(jī)分入治療組，針刺7次后可閉目，鼻唇溝顯現(xiàn)，10次后明顯好轉(zhuǎn)，共計(jì)兩個療程痊愈。

3 討論

周圍性面癱中醫(yī)稱之“口眼口咼斜”，多由正氣虛弱，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛而入，侵襲陽明、少陽、太陽經(jīng)脈，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)病。三陽經(jīng)筋受阻失用是該病的關(guān)鍵。根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》記載，手足三陽經(jīng)筋均上行于面，分布在額、目上、目下、目外眥、鼻旁、頜、耳前、耳后、頰、口旁等處，與西醫(yī)解剖學(xué)之表情肌位置相吻合［5］，本組病例用穴也與之相符，在頭部面部經(jīng)筋相應(yīng)穴位上進(jìn)行的同經(jīng)間或異經(jīng)間的經(jīng)筋透刺，能更好地激發(fā)相關(guān)經(jīng)筋之氣，從而達(dá)到疏調(diào)三陽經(jīng)筋，恢復(fù)經(jīng)筋功能而收效，故而其治愈率優(yōu)于對照組。操作中，透刺的深度非常重要，一般應(yīng)在皮下為宜。若太淺透在皮內(nèi)，進(jìn)針困難，病人感覺疼痛，太深刺入肌肉層，則容易損傷面部肌肉纖維，因面肌系表情肌，其肌纖維應(yīng)盡量減少損傷。判斷針在皮內(nèi)或皮下的指征，針在皮內(nèi)，其所針處的皮表部呈橘皮狀，針尖前進(jìn)有阻力；針在皮下，則進(jìn)針順利，無抵抗感。通過對針刺治療周圍性面癱患者的觀察發(fā)現(xiàn)，周圍性面癱的療效好壞與諸多的因素有直接或間接的關(guān)系，而中醫(yī)分型來看，風(fēng)寒型，無聽覺過敏，味覺改變的效果明顯，一般無后遺癥；風(fēng)熱型，特別有明顯的病毒皰疹，聽覺過敏，味覺異常的效果較差，并可留有后遺癥。

［1］吳江，賈建平，崔麗英．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：119-121．

［2］曹蓮瑛，沈特立，張偉，等．中國針灸［M］．2012，32（5）：440-443．

［3］王啟才，楊俊，高樹中，等．針灸治療學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：69．

［4］熊燦東．面神經(jīng)麻痹急性期針刺的療效觀察［J］．中國針灸，2002，22（11）：743．

［5］邱曉虎，謝曉焜，謝昆．透刺治療周圍性面癱神經(jīng)麻痹［J］．中國針灸，2006，24（4）：287-289．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.056

1672-2779（2013）-21-0073-02

楊 杰

2013-07-22）