鮑傳明，王志維

60歲以上老年肺癌患者手術(shù)與非手術(shù)治療的預后分析

鮑傳明1，王志維2

目的：通過分析60歲以上老年肺癌患者經(jīng)手術(shù)治療與非手術(shù)治療預后情況，指導臨床選擇適宜的治療方案。方法：對我科近14年來812名60歲以上老年患者肺癌手術(shù)與非手術(shù)治療的預后進行了相應的統(tǒng)計分析。結(jié)果：截止2012年12月30日，累計死亡746例，1年、2年、3年、5年生存率分別為75.2%，32.1%，21.7%，6%。接受根治性手術(shù)治療252例，非手術(shù)治療560例，Ⅰ期～Ⅲa期患者接受手術(shù)治療233例，平均生存期19.15月，Ⅰ期～Ⅲa期患者接受非手術(shù)治療74例，平均生存期15.42月；Ⅲb～Ⅳ期患者接受手術(shù)19例，平均生存期9.75月，Ⅲb～Ⅳ期患者接受非手術(shù)治療486例，平均生存期9.10月。結(jié)論：年齡不是老年患者手術(shù)治療的禁忌，Ⅰ～Ⅲa期患者根治性手術(shù)明顯延長其生存期，Ⅲb、Ⅳ期老年肺癌患者手術(shù)無法延長其生存期，不主張此類患者采取手術(shù)治療。

肺癌；老年人；治療方法；效果比較

隨著我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化程度不斷提高，環(huán)境污染程度加重，癌癥發(fā)病率逐年上升。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示在過去10年中，在城鎮(zhèn)中癌癥成為第一大死亡原因，其中肺癌又位居首位[1]。本文回顧性分析我科近14年來812名60歲以上老年患者肺癌手術(shù)與非手術(shù)治療的預后，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取1994年12月—2008年12月在我科住院治療，隨訪資料完整，確診時年齡在60歲以上的肺癌患者812例進行回顧性分析，其中男性609例，女性203例；年齡范圍60歲～78歲，平均年齡（64.3±3.4）歲，無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)肺癌患者34例，無合并癥的546例，按照NCCN 2010年第1版肺癌國際TNM分期，Ⅰa期～Ⅲa期患者有307例，Ⅲb～Ⅳ期患者有505例。

1.2 治療情況 812例患者中接受根治性手術(shù)治療252例，非手術(shù)治療560例，其中Ⅲb～Ⅳ期患者接受手術(shù)19例；非手術(shù)治療560例患者中，化療+放療+免疫治療305例，放療+免疫治療209例，免疫治療46例。

1.3 生存期 觀察終點為死亡或截止至2012年12月30日。生存期計算是指確診日期至觀察終止日期之間的時間，以月為單位。

1.4 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，生命表法計算生存率及中位生存期，Kaplan-Meier法進行單因素分析，Cox多因素回歸模型對所有變量進行分析確定影響預后的因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果 截止2012年12月30日，累計死亡746例，1年、2年、3年、5年生存率分別為75.2%，32.1%，21.7%，6%。接受根治性手術(shù)治療252例，非手術(shù)治療560例，Ⅰ期～Ⅲa期患者接受手術(shù)治療233例，平均生存期19.15月，Ⅰ期～Ⅲa期患者接受非手術(shù)治療74例，平均生存期15.42月；Ⅲb～Ⅳ期患者接受手術(shù)19例，平均生存期9.75月，Ⅲb～Ⅳ期患者接受非手術(shù)治療486例，平均生存期9.10月。

2.2 影響預后的單因素分析 對性別、年齡、病理類型、臨床分期、手術(shù)、化療、放療等情況進行單因素分析（表1），結(jié)果顯示臨床分期、手術(shù)、化療是影響預后的因素（P＜0.05），性別、年齡、病理類型及放療不影響預后。Ⅲb、Ⅳ是否手術(shù)生存期不存在差異（P=0.073），晚期患者手術(shù)無意義。

2.3 Cox回歸模型多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量放入Cox回歸模型進行多因素分析，結(jié)果顯示臨床分期、手術(shù)為影響預后的因素（表2）。

3 討論

我國肺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，2015年我國將成為全球肺癌發(fā)病數(shù)最多的國家[1-2]。影響老年肺癌患者預后得因素很多，如分期，病理類型，治療措施的選擇等[3-4]。老年肺癌患者的主要器官生理功能降低，免疫平衡調(diào)節(jié)減弱，導致對各種抗腫瘤治療的耐受性差，老年肺癌能否像中青年患者一樣，接受以手術(shù)、放療、化療為主的多學科綜合治療，也可以取得相似的生存獲益尚不清楚。大量研究發(fā)現(xiàn)，PS評分、合并疾病、營養(yǎng)狀況、年齡、性別，甚至對疾病的認知均與預后有關(guān)；其中腫瘤的分期、病理類型、治療模式是影響預后的決定因素[5-6]。

表1 老年肺癌患者單因素分析

表2 老年肺癌Cox回歸多因素分析

大多數(shù)無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)者為Ⅰa～Ⅱb期，屬于疾病早期，多為非小細胞肺癌，生存期較長；而出現(xiàn)臨床癥狀就診者多有病變阻塞氣道，淋巴結(jié)腫大壓迫等癥狀，這種情況多數(shù)已屬肺癌Ⅲb或Ⅳ期，生存期較短，因此肺癌分期為影響預后的決定因素[7-8]。本次研究中812例老年肺癌患者中僅252例接受根治手術(shù)，其中僅2例Ⅲb、Ⅳ期患者行根治性手術(shù)，17例Ⅲb、Ⅳ期患者行姑息性手術(shù)。Ⅰ～Ⅲa期患者行根治性手術(shù)明顯延長其生存期，Ⅲb、Ⅳ期患者手術(shù)與非手術(shù)治療生存期無統(tǒng)計學意義。而且老年Ⅲb、Ⅳ期肺癌患者其手術(shù)耐受性相對較差，術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后生活質(zhì)量明顯減退，能達到根治性手術(shù)者少，再者老年人器官功能衰退，代謝減慢，因此不主張此類患者采取積極的手術(shù)治療[9]。

Ⅰ～Ⅲa期老年肺癌患者根治性手術(shù)與非手術(shù)治療，其預后統(tǒng)計學差異明顯。年齡不是老年患者手術(shù)治療的禁忌，如心肺功能允許，應積極采取根治性手術(shù)切除，最大限度切除腫瘤，系統(tǒng)性清掃淋巴結(jié)，盡量保留健康肺組織。全面的術(shù)前評估，選擇合適的病例，手術(shù)方法及治療模式是提高其療效的前提。

Ⅲb～Ⅳ期老年患者放療或化療與否，生存期并無改變，中位生存期僅11個月，且老年患者化療或放療后易合并呼吸道感染，放射性肺炎，又因藥物的毒副作用，影響其生活質(zhì)量。免疫治療能加強患者抑制腫瘤的能力，且副作用小，其中生存期與放化療無統(tǒng)計學差異，因此老年肺癌晚期患者不主張采取過于積極的治療，建議以免疫治療及對癥支持治療為主。

[1]張明云，張菁華，李興德，等.老年肺癌流行病學及臨床治療現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2010，18(12)：2505-2507.

[2]許廣照，沈飚，王健，等.老年肺癌外科治療臨床研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2012，20(6)：1204-1207.

[3]米月芝.老年性肺癌臨床特征和診療技術(shù)的研究進展[J].中國健康月刊（A），2011，30(6)：121-121.

[4]劉雙利.35例老年肺癌患者的臨床特點及手術(shù)治療[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(3)：65-66.

[5]丁友宏，邱亮，劉厚斌，等.70歲以上老年肺癌術(shù)后并發(fā)癥分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2010，18(10)：1973-1974.

[6]景瑞軍,李勇強.老年肺癌患者的外科治療效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(15)：26-27.

[7]邢虹,孫秋,陸萍靜.老年肺癌患者術(shù)后常見并發(fā)癥的預防及護理[J].吉林醫(yī)學，2010，31(32)：5883-5884.

[8]湯偉忠.老年肺癌患者臨床特點及治療分析[J].吉林醫(yī)學，2010，31(27)：4769-4770.

[9]孟慶江,劉于威,王保收,等.外科治療老年肺癌60例的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，(9)：1384-1385.

（收稿：2013-06-10 修回：2013-08-26）

（責任編輯 李志剛）

R734.2

A

1007-6948(2013)05-0566-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.029

1.武漢大學第一臨床學院生物醫(yī)學工程研究生（武漢 430007）

2.武漢大學人民醫(yī)院心胸外科（武漢 430007）

王志維，E-mail:wangzhiwp@sina.com