韓麗君，張效君，李 鵬，董巖平，任建國

手術(shù)配合中藥治療高位肛瘺295例

韓麗君，張效君，李 鵬，董巖平，任建國

目的：觀察手術(shù)結(jié)合中藥治療高位肛瘺的臨床療效。方法：584例高位肛瘺患者隨機(jī)分為兩組，均采用相同的手術(shù)方式和麻醉方法。高位單純性肛瘺采用切開掛線術(shù)，高位復(fù)雜性肛瘺采用切開掛線開窗術(shù)。治療組295例術(shù)后采用中藥口服、熏洗、換藥治療；對照組289例術(shù)后未用中藥三聯(lián)治療，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：治療組與對照組比較，一次手術(shù)治愈率高、術(shù)后肛門部分失禁率低，術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組總有效率及復(fù)發(fā)率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：手術(shù)結(jié)合中藥治療高位肛瘺，療效顯著。

高位肛瘺；手術(shù)療法；中藥；熏洗療法

肛瘺是常見的肛門直腸疾病，高位肛瘺由于病變位置高、管道彎曲復(fù)雜，手術(shù)難度大，術(shù)后創(chuàng)口愈合緩慢、病程長，并發(fā)癥、后遺癥多，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。2007年1月—2011年8月，我們采用手術(shù)結(jié)合中藥治療高位肛瘺295例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 295例高位肛瘺患者作為治療組，其中男231例，女64例；年齡18歲～74歲，平均（41± 8）歲；病程4個(gè)月～20年，平均3年6個(gè)月；其中高位單純性肛瘺194例，高位復(fù)雜性肛瘺101例；有肛瘺手術(shù)史78例。另選對照組289例，男230例，女59例；年齡19歲～70歲，平均（39±9）歲；病程4個(gè)月～20年，平均3年4個(gè)月；其中高位單純性肛瘺192例，高位復(fù)雜性肛瘺97例；有肛瘺手術(shù)史74例。兩組病例在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病例均采用相同的手術(shù)方式和麻醉方法。術(shù)中采用腰俞麻醉和側(cè)臥位，高位單純性肛瘺采用切開掛線術(shù)，高位復(fù)雜性肛瘺采用切開掛線開窗術(shù)。用探針或稀釋的亞甲藍(lán)液探明內(nèi)口，初步確定肛瘺主管道和管腔范圍以及支管走行方向。在內(nèi)口近處即主管道靠近肛緣處做梭型切口，沿著主管道切開肛管直腸環(huán)以下的管道（直至齒線處），位于肛管直腸環(huán)以上的部分采用掛線法。切除支管的外口作為窗口，將支管瘺道窗口與主管道切口之間保留皮橋，剪除皮橋下面的管壁組織。用探針探查剩余管道，根據(jù)管道長短及走行方向決定開窗的數(shù)目，窗口要求引流通暢，且窗口與主管道切口之間或各窗口之間保留的皮橋約1 cm左右。開窗術(shù)后期，可結(jié)合墊棉壓迫，促進(jìn)愈合。換藥時(shí)如發(fā)現(xiàn)窗口過早關(guān)閉或引流不暢，應(yīng)及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)。

治療組術(shù)后第2 d排大便后采用中藥口服、中藥熏洗及中藥換藥。中藥口服經(jīng)驗(yàn)方銀芪合劑（金銀花、黃芪、穿山甲、皂角刺、川芎、當(dāng)歸等），1劑/d，早晚分服。熏洗用經(jīng)驗(yàn)方消痔化瘀洗劑（馬齒莧、魚腥草、苦參、丹參等），取80 mL原液加1000 mL溫開水熏洗，約15～20 min，隨后用中藥三黃膏（黃芩、黃連、黃柏、地榆等）紗條換藥。

對照組術(shù)后未用中藥三聯(lián)治療。

2 結(jié)果

參照國家相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀及體征均消失,傷口愈合；顯效：癥狀改善,病灶或傷口縮??；未愈：癥狀及體征均無變化。

肛門功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照芬蘭學(xué)者Hiltunen的標(biāo)準(zhǔn)。正常：肛門對大便、腸液、腸氣的控制正常；部分失禁：肛門對腸液、腸氣、稀便不能控制，或污染內(nèi)褲；完全失禁：肛門對成形大便不能控制。

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組療效比較 治療組一次手術(shù)治愈率較對照組高（P＜0.05）；治療組總有效率及復(fù)發(fā)率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后臨床療效比較（n,﹪）

2.2 兩組術(shù)后肛門功能比較 治療組術(shù)后肛門部分失禁率與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；1年后隨訪，兩組肛門部分失禁患者臨床癥狀基本消失，未發(fā)現(xiàn)肛門移位等后遺癥。見表2。

表2 兩組術(shù)后肛門功能比較（n,﹪）

2.3 兩組術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間比較 治療組術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間與對照組比較明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間比較（d,）

表3 兩組術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間比較（d,）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別n 創(chuàng)口愈合時(shí)間 平均創(chuàng)口愈合時(shí)間治療組對照組2 9 5 2 8 9 1 9～1 0 0 2 7～1 1 9 3 2 . 8 ± 8 . 1 7 a 4 1 . 5 ± 1 1 . 3 2

3 討論

高位肛瘺由于病變位置高、管道多彎曲復(fù)雜，常有支管、深部死腔，治療難度大、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥后遺癥多。肛瘺的藥物治療主要是控制感染、減輕癥狀、控制發(fā)展，不能徹底治愈。手術(shù)是肛瘺治療的重要方法，術(shù)后創(chuàng)面愈合是影響手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。肛瘺手術(shù)為開放創(chuàng)口，創(chuàng)口較深，易受糞便污染，切口愈合緩慢、病程長、易復(fù)發(fā)。同時(shí)術(shù)后瘢痕形成可能導(dǎo)致肛門失禁、移位等并發(fā)癥，患者十分痛苦。因此，如何減少復(fù)發(fā)，提高療效，保持肛門形態(tài)和功能的完整性，則成為肛腸學(xué)科研究的重要內(nèi)容。

臨床中治療高位肛瘺的術(shù)式很多，常根據(jù)病變部位的高低、支管的數(shù)量等具體情況，采用切開、掛線、曠置、縫合、引流等術(shù)式。經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，我們總結(jié)出“切開掛線術(shù)治療高位單純性肛瘺，切開掛線開窗術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺”，這兩種術(shù)式括約肌損傷小，愈合后局部無大面積瘢痕，不影響肛門的形狀和功能。為了減少肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)和避免肛門失禁，首先要正確處理內(nèi)口，清除感染的肛門腺、瘺管頂端及殘腔，創(chuàng)口保持引流通暢。根據(jù)掛線的機(jī)理和創(chuàng)口的程度，參照掛線的量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行掛線。如處理不當(dāng)，掛線太緊,脫落較快,易產(chǎn)生肛門失禁或肛門移位。掛線太松,切割作用較弱,組織老化或上皮組織爬入切割創(chuàng)面,影響愈合,甚至再次形成肛瘺。同時(shí)，術(shù)后要重視換藥，保證切口引流通暢，觀察新生肉芽組織的生長情況及有無支管竇道遺留，防止假性愈合，如有不正常情況，應(yīng)及時(shí)處理。

為了提高療效，臨床很多學(xué)者根據(jù)中醫(yī)特色，對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合進(jìn)行研究，取得了滿意的療效。經(jīng)過多年臨床實(shí)踐和不斷探索，我們總結(jié)出了手術(shù)療法結(jié)合中藥“三聯(lián)”治療高位肛瘺，取得了較好的療效。中藥“三聯(lián)”指術(shù)后中藥口服、中藥熏洗、中藥換藥的聯(lián)合療法?！锻饪谱C治全生集》說，瘡瘍術(shù)后多為虛證。我們認(rèn)為，肛瘺病術(shù)后多為本虛標(biāo)實(shí)，氣虛則不能行水致水濕泛濫，形成滲液，氣虛亦不能推動血行，致血脈瘀阻。因此，治則應(yīng)以清熱解毒、益氣活血為主。中藥口服采用具有益氣解毒、消腫排膿、活血止痛、斂創(chuàng)生肌等功效的經(jīng)驗(yàn)方銀芪合劑[1]，以減輕肛瘺術(shù)后疼痛，縮短療程，降低瘢痕對肛門功能的影響，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。中藥熏洗局部用具有清熱燥濕，活血化瘀，祛痛止癢等功效的經(jīng)驗(yàn)方消痔化瘀洗劑[2]，坐浴熏洗以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕術(shù)后疼痛，縮短治療時(shí)間。中藥換藥用具有清熱燥濕、行氣止痛、祛腐生肌等功效的膏劑、散劑如三黃膏紗條[3]等，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短治療時(shí)間，提高治愈率。

[1]韓麗君，董巖平，張效君，等.銀芪合劑治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面30例療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，10（6）：48-49.

[2]韓麗君，張效君，李鵬，等.消痔化瘀洗劑促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，11（6）：44-45.

[3]張瓊.三黃膏治療肛門疾病術(shù)后146例療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，11（6）：50-51.

（收稿：2012-12-16 修回：2013-06-26）

（責(zé)任編輯 韓洪秋）

R657.1+6

A

1007-6948(2013)05-0557-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.024

山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸病防治中心（太原 030024）