鄭 碩，龐 鶴，尚憲榮，陳朝暉，黃 強(qiáng)，曹 剛，金 瀟，王吉亭，李 鵬

下肢深靜脈血栓形成發(fā)病季節(jié)與證候特點(diǎn)

鄭 碩，龐 鶴，尚憲榮，陳朝暉，黃 強(qiáng)，曹 剛，金 瀟，王吉亭，李 鵬

目的：探討下肢深靜脈血栓形成在不同季節(jié)發(fā)病的構(gòu)成比差異及與分型、證候特點(diǎn)的關(guān)系。方法：對(duì)131例下肢深靜脈血栓形成患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采集一般資料、發(fā)病時(shí)間、彩超結(jié)果、中醫(yī)證候分型等，探討其發(fā)病的季節(jié)性差異及證候特點(diǎn)。結(jié)果：3～8月份發(fā)病者多于9月～次年2月份，以3月份為全年發(fā)病的高峰；3～8月份周圍型發(fā)病率高于9～次年2月份，氣滯血瘀證型在3～8月份發(fā)病高于9月～次年2月份。結(jié)論：下肢深靜脈血栓形成發(fā)病季節(jié)分布具有一定差異性，并且與分型、中醫(yī)證候特點(diǎn)有一定關(guān)聯(lián)。

深靜脈血栓形成；季節(jié)；證候

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）在人群中年發(fā)病率為1‰～2‰[1]，并有逐漸上升趨勢(shì)?？梢鸱嗡ㄈ╬ulmonary embolism，PE）、下腔靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，亦有超過50%的患者導(dǎo)致深靜脈瓣膜破壞而遺留深靜脈瓣膜功能不全、下肢靜脈曲張、下肢潰瘍等后遺癥。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)中主要包含了濕、熱、瘀、滯、虛幾方面。前期臨床研究發(fā)現(xiàn)，本病發(fā)病有明顯的時(shí)間規(guī)律，某些季節(jié)顯著高于其他季節(jié)?，F(xiàn)對(duì)我院2008年1月—2012年12月收治的131例作一回顧性分析。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 本組共131例，男64例，女67例；年齡24～95歲，平均（65.01±15.23）歲。病程1～14 d，平均（5.18±2.35）d。中央型22例，周圍型53例，混合型56例。均表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重。肢體腫脹，皮膚正常或輕度瘀血、重者呈青紫色。血栓部位壓痛，Homans征、Neuhof征陽(yáng)性。彩色超聲多普勒顯示下肢深靜脈腔內(nèi)有無彩色血流信號(hào)或出現(xiàn)充盈缺損，或螺旋CT靜脈成像、MRI靜脈成像、靜脈造影等發(fā)現(xiàn)靜脈血栓形成。D-二聚體＞500 μg/L(ELISA法)[2]。誘因包括大手術(shù)或創(chuàng)傷后、長(zhǎng)期臥床、肢體制動(dòng)、晚期腫瘤患者或有明顯家族史者[3]。中醫(yī)診斷分為濕熱下注、血瘀濕阻、氣滯血瘀3種證型。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡大于18歲；意識(shí)清楚，能配合體格檢查、正確對(duì)答；中醫(yī)證型符合濕熱下注證、血瘀濕阻證或氣滯血瘀證之一。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 意識(shí)不清，無法配合者；廣泛性髂-股靜脈血栓形成或伴有動(dòng)脈血供障礙而肢體趨于壞疽者(股青腫),須急診手術(shù)者；急性動(dòng)脈栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原發(fā)性盆腔腫瘤、小腿損傷性血腫和小腿纖維組織炎等疾病。

1.5 研究方法 采集患者年齡、性別等人口學(xué)特征，發(fā)病時(shí)間，既往病史、煙酒史、家族史等危險(xiǎn)因素，下肢靜脈彩超檢測(cè)，中醫(yī)四診信息等內(nèi)容。參與觀察人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證研究工作的可靠性、一致性。中醫(yī)四診信息采集使用前期研究制定的觀察表，結(jié)合中醫(yī)外科局部辨證與整體辨證，局部觀察納入肢體皮膚顏色、溫度、腫脹程度、疼痛性質(zhì)、有無沉重、乏力、色素沉著、皮膚營(yíng)養(yǎng)不良性改變、濕疹、潰瘍等具有辨證意義的癥狀；整體觀察納入心、肝、脾、腎、氣、血、陰、陽(yáng)，火、痰、瘀、濕等證候要素的代表癥狀。結(jié)合整體、局部觀察及舌脈象，由兩名醫(yī)師進(jìn)行辨證分型，確定中醫(yī)證候類型。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入所采集數(shù)據(jù)并進(jìn)行核對(duì)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，包括頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)、logistic回歸分析等。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病月份分布 下肢深靜脈血栓形成在3～8月份發(fā)?。?7例，占57.78%）多于9～次年2月份（54例，占41.22%），其中3月份發(fā)病人數(shù)較集中（占全年發(fā)病人數(shù)的16.0%）。見圖1。

圖1 131例下肢深靜脈血栓形成患者發(fā)病月份分布

2.2 性別與發(fā)病月份分布 在3～8月份與9～次年2月份，男性與女性所占百分比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P= 0.283）。見圖2。

圖2 不同性別下肢深靜脈血栓形成患者發(fā)病月份分布

2.3 不同月份發(fā)病年齡比較 3～8月份發(fā)病者最小年齡24歲，最大95歲，平均（63.94±16.152）歲。9～次年2月份發(fā)病者最小年齡24歲，最大87歲，平均（66.47±13.911）歲。兩組患者方差齊（F=2.662，P= 0.105），經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組年齡分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P= 0.342）。3～8月份發(fā)病與9～次年2月份發(fā)病者中，60歲以上者均明顯多于60歲以下者，且兩組在各年齡段分布中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明年齡是股腫發(fā)病的危險(xiǎn)因素，并且與發(fā)病時(shí)間無明顯關(guān)聯(lián)。見表1。

表1 不同月份發(fā)病患者年齡分布（n，%）

2.4 不同月份發(fā)病類型分布 本組131例根據(jù)下腔及下肢靜脈多普勒彩超分為中央型、周圍型、混合型三種類型。9～次年2月份發(fā)病者中央型構(gòu)成比高于3～8月份發(fā)病者（P=0.085)。3～8月份發(fā)病者周圍型構(gòu)成比高于9～次年2月份發(fā)病者(P=0.034)?；旌闲驮?～次年2月份發(fā)病者與3～8月份發(fā)病者中無顯著差異（P=0.370)。見表2。

表2 131例患者不同月份發(fā)病類型比較（n，%）

2.5 不同月份發(fā)病證候類型分布 兩個(gè)不同時(shí)間段發(fā)病者，均以血瘀濕阻證所占比例最大，在9～次年2月份發(fā)病者中血瘀濕阻證超過50%。3～8月份發(fā)病者3種證型分布較為平均。見表3。

非參數(shù)檢驗(yàn)表明，3～8月份與9～次年2月份發(fā)病者相比，兩組3種證型的總體分布具有顯著性差異（P=0.03）。氣滯血瘀證型在3～8月份構(gòu)成比明顯高于9～次年2月份（P=0.001），血瘀濕阻證型在9～次年2月份構(gòu)成比高于3～8月份（P=0.032），而濕熱下注證在兩組不同發(fā)病時(shí)間段中分布不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.289）。

表3 131例不同月份發(fā)病患者的證候類型分布（n，%）

3 討論

下肢深靜脈血栓形成屬于中醫(yī)股腫之證。中醫(yī)認(rèn)為，“春夏為陽(yáng)，秋冬為陰”，而長(zhǎng)夏為陰陽(yáng)相交轉(zhuǎn)化之際。本研究將一年12個(gè)月份為屬于“陽(yáng)”的3～8月份和屬于“陰”的9～次年2月份。結(jié)果提示，3～8月份發(fā)病深靜脈血栓多于9～次年2月份，以3月為全年發(fā)病的高峰。3～8月份周圍型發(fā)病率高于9～次年2月份，而中央型、混合型股腫發(fā)病率在兩個(gè)時(shí)間段無明顯差異，氣滯血瘀證型在3～8月份高于9～次年2月份，血瘀濕阻證型在9～次年2月份高于3～8月份，而濕熱下注證在兩個(gè)不同發(fā)病時(shí)間中的分布不具明顯差異。這種時(shí)間性差異目前尚無明確解釋，初步考慮和季節(jié)變化因素有一定相關(guān)性。

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于下肢深靜脈血栓發(fā)病的季節(jié)性差異報(bào)道均較少，周斌等人的研究也提示，3月份發(fā)病的患者在全年中最多、夏季發(fā)病人數(shù)較多[4]。本研究結(jié)論與其有一定一致性，但仍需擴(kuò)大樣本量以進(jìn)一步明確股腫發(fā)病的時(shí)間規(guī)律。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然界是統(tǒng)一的整體，“四時(shí)陰陽(yáng)，萬物之根本”，“天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)”。人體的生理功能及病理變化受四時(shí)氣候、晝夜晨夕、陰陽(yáng)變化影響而呈現(xiàn)出一定的節(jié)律性。3～8月份大致對(duì)應(yīng)于春、夏、長(zhǎng)夏三個(gè)季節(jié)。其中3～5月份大致對(duì)應(yīng)于春季?！案瓮ㄓ诖簹狻保螢轱L(fēng)木之臟，主疏泄而藏血，喜條達(dá)而惡抑郁，以血為體，以氣為用，體陰而用陽(yáng)。故其病理變化復(fù)雜多端，其氣升發(fā)，于春季尤易形成肝氣疏泄失常、肝血虧虛等病變，進(jìn)一步形成氣滯血瘀或因虛致瘀，瘀血阻于脈絡(luò)而成股腫[5]。有些學(xué)者認(rèn)為，3月份的氣候變化較為劇烈,晝夜溫差較大,血管頻繁舒縮,可能加重潛在的內(nèi)皮損傷而多發(fā)下肢深靜脈血栓形成[5]。

6～7月份大致對(duì)應(yīng)于夏季?！跋娜?，此為蕃秀”，夏季陽(yáng)氣旺盛，天地陰陽(yáng)之氣相交最為旺盛，陽(yáng)熱迫津外泄而易大量出汗，汗為津液所化、津血同源。故導(dǎo)致津血虧虛、脈道虛澀，從而氣血運(yùn)行不暢，形成氣滯、血瘀而易發(fā)股腫?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大靜脈在處于擴(kuò)張狀態(tài)時(shí)，對(duì)血流的阻力很小。但當(dāng)管壁塌陷時(shí)，因其管腔截面由圓形變成橢圓形、截面積減小，對(duì)血流的阻力增大[6]。中醫(yī)認(rèn)為，“夏氣通于心”，氣血在脈管中的正常流動(dòng)依賴于“心主血脈”的功能。7～8月份大致對(duì)應(yīng)于長(zhǎng)夏，“脾主長(zhǎng)夏”，季節(jié)特點(diǎn)以濕為主?！秲?nèi)經(jīng)》中有“脾苦濕”、“諸濕腫滿，皆屬于脾”、“濕氣通于脾”等論述。故在長(zhǎng)夏季節(jié)，易發(fā)生濕氣困脾，導(dǎo)致濕瘀停滯經(jīng)絡(luò)形成股腫。同時(shí)，小腿肌肉泵收縮作用與“脾主肌肉”的功能密切相關(guān)。所以，長(zhǎng)夏季節(jié)易形成濕困于脾而導(dǎo)致“脾主肌肉”功能減退，導(dǎo)致小腿肌肉繃收縮作用下降，也是股腫在該季節(jié)較多發(fā)的原因之一。9～次年2月份對(duì)應(yīng)于秋、冬二季?！扒锶?，此謂容平”，“冬三月，此謂閉藏”，秋季陽(yáng)氣收斂，陰氣漸升，而萬物趨于平靜，冬季陽(yáng)氣潛藏于內(nèi)，氣血運(yùn)行平和，故以濕、熱、瘀、滯為特點(diǎn)的股腫發(fā)病相對(duì)減少。

本研究存在樣本量較小、僅為單中心病例回顧分析等不足，需要擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步研究分析。

[1]Roumen Klappe EM，Den Heijer M，Van Uum SH，et al．Inflamma?tory response in the acute phase of deep vein thrombosis[J].J Vasc Surg，2002；35（4）：701-706.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組[J].中華外科雜志,2012,50 (7):611-614.

[3]李娟,李俊來,高德偉,等.下肢深靜脈血栓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的臨床等級(jí)評(píng)估[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,4:313-315.

[4]周斌,尚丹,李毅清.下肢深靜脈血栓形成的季節(jié)性分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版），2009,38（2）：273-276.

[5]曹烈權(quán),黃建華.下肢深靜脈血栓形成的原因分析與對(duì)策[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2006,6(20):1873-1874.

[6]陳艷苓,王艷麗.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15（1）:54-55.

（收稿：2013-04-06 修回：2013-05-26）

（責(zé)任編輯 曹建春）

Seasonal Difference and Syndrome Characteristics in Deep Venous Thrombosis

ZHENG Shuo,PANG He，SHANG Xiang-rong,et al. Peripheral Vascular Departemt of Dongfang Hospital of Beijing University of Tra?ditional Chinese Medicine,Beijing(100078)，China

ObjectiveTo investigate the incidence of deep venous thrombosis(DVT)in different seasons, and the different syndrome characteristics between them.MethodsOne hundred and thirty-one patients with DVT were clinically and retrospectively analyzed,by collecting the information of the incidence of DVT in dif?ferent seasons,the result of color doppler ultrasound,general information,and syndrome classification.ResultsThe incidence of DVT from March to August was higher than that from September to February,and the num?ber of DVT patients in March was highest in the 12 months.The number of peripheral DVT was higher in March to August than that in September to February,but the number of central and mixed type DVT showed no difference between these two time segments.The number of qi stagnation and blood stasis syndrome increased in March to August,but the number of damp-heat syndrome and blood stasis damp pathogen syndrome showed no difference between these two time segments.ConclusionDVT has periodical variation,and has relationship with different pathogenic sites and TCM syndromes.

Deep venous thrombosis;season;TCM syndrome

R654.4

A

1007-6948(2013)05-0511-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.009

北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床自主創(chuàng)新課題資助（2011JYB22JSY-085）

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周圍血管科（北京 100078）

鄭 碩,E-mail:vivianspace@sina.com