馮海霞，何君芳，白佳佳，李亞斌，曹宏泰，徐弢

腦卒中親屬康復(fù)相關(guān)知識知曉現(xiàn)狀調(diào)查①

馮海霞，何君芳，白佳佳，李亞斌，曹宏泰，徐弢

目的 了解腦卒中親屬對康復(fù)相關(guān)知識知曉現(xiàn)狀。方法對甘肅省10家不同級別醫(yī)院1082名腦卒中患者親屬進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果共收回有效問卷1082份。甘肅省腦卒中親屬對腦卒中康復(fù)相關(guān)知識的知曉率普遍較低。不同年齡、文化程度、職業(yè)的患者親屬，知曉率不同(均P＜0.05)。結(jié)論 甘肅省腦卒中親屬對腦卒中康復(fù)相關(guān)知識知曉率低。應(yīng)有針對性地對患者家屬進(jìn)行健康教育。

腦卒中；患者親屬；康復(fù)；知曉率

[本文著錄格式]馮海霞，何君芳，白佳佳，等.腦卒中親屬康復(fù)相關(guān)知識知曉現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(3): 276-279.

腦卒中是目前人類病死率最高的3類疾病之一[1]，而其高致殘率又使幸存者的活動能力下降、社會功能減退及生存質(zhì)量降低，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[2-3]。腦卒中患者的康復(fù)已經(jīng)得到全社會的重視[4]。但卒中后患者由于運(yùn)動、認(rèn)知及言語等功能障礙，一些相關(guān)的治療，包括康復(fù)治療，在很大程度上取決于患者親屬的態(tài)度、決策和對卒中后康復(fù)知識的了解情況[5]。本研究問卷調(diào)查腦卒中患者親屬的康復(fù)相關(guān)知識。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按照分層隨機(jī)抽樣，抽取甘肅省10家醫(yī)院，其中三級甲等醫(yī)院3家，三級乙等4家，二級甲等3家，調(diào)查在其神經(jīng)內(nèi)外科住院的1082名卒中患者的親屬，其中，0～25歲62名(5.73%)，26～45歲400名(36.97%)， 46～65歲434名(40.11%)，65歲以上186名(17.19%)；文化程度：文盲及半文盲109名(10.07%)，小學(xué)194名(17.93%)，初中229名(21.16%)，高中及中專291名(26.89%)，大專142名(13.12%)，本科及以上117名(10.81%)；職業(yè)：干部242名(22.67%)，工人349名(32.26%)，農(nóng)民271名(25.05%)，學(xué)生38名(3.51%)，農(nóng)民工23名(2.13%)，自由職業(yè)者75名(6.93%)，無業(yè)84名(7.76%)；與患者關(guān)系：子女641名(59.24%)，夫妻276名(25.51%)，兄弟姐妹79名(7.3%)，其他86名(7.95%)。

1.2 調(diào)查方法

培訓(xùn)在神經(jīng)內(nèi)科工作的醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查員，進(jìn)各個醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科病區(qū)，采用面對面問卷調(diào)查。調(diào)查時說明調(diào)查的目的和意義，讓患者親屬填寫。對因視力障礙或文盲不能填寫者，由調(diào)查者以讀題的方式協(xié)助完成。

調(diào)查采用本研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)的“腦卒中患者家屬對腦卒中康復(fù)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查問卷”，內(nèi)容主要包括調(diào)查對象的一般情況、腦卒中患者親屬對康復(fù)認(rèn)知等。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查問卷經(jīng)幾次專家論證，并在預(yù)調(diào)查后進(jìn)一步修改，確保調(diào)查信息準(zhǔn)確；調(diào)查前對調(diào)查員、質(zhì)控人員及資料錄入員均進(jìn)行統(tǒng)一嚴(yán)格培訓(xùn)，規(guī)范方式和標(biāo)準(zhǔn)；核對原始資料，由專人錄入，以保證末端數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用Excel建立數(shù)據(jù)庫，以SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率的差異比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者家屬對康復(fù)知識的了解程度調(diào)查結(jié)果顯示，0～25歲患者家屬對康復(fù)知識知曉率最高(37%)；隨著年齡的增長，患者家屬對此知曉率呈下降趨勢：26～45歲，46～65歲知曉率分別是18%，14%；65歲以上的知曉率又回升至27%。按文化程度劃分，本科及以上學(xué)歷的知曉率為31%，其余文化程度者知曉率均為18%左右。按職業(yè)劃分，患者家屬對康復(fù)相關(guān)知識知曉率由高到低依次為干部(30%)、學(xué)生(24%)、自由職業(yè)者(19%)、農(nóng)民(17%)、工人(15%)、農(nóng)民工與無業(yè)者(13%)。不同年齡、文化程度、職業(yè)的卒中患者家屬，腦卒中康復(fù)相關(guān)知識的知曉率有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

患者家屬對腦卒中后康復(fù)治療開始最佳時間的調(diào)查結(jié)果顯示，0～25歲患者家屬對康復(fù)早期介入知曉率為92%；26～45歲、46～65歲、65歲以上知曉率分別是88%、81%、83%。按文化程度劃分，本科及以上學(xué)歷的知曉率為90%，大專為89%，其余文化程度者知曉率均為80%左右。按職業(yè)劃分，干部、學(xué)生、自由職業(yè)者均為89%，工人、農(nóng)民、無業(yè)者、農(nóng)民工由高到低依次為83%、80%、79%、77%。在不同年齡、不同文化程度、不同職業(yè)患者家屬對腦卒中后康復(fù)治療開始最佳時間的知曉率有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表1 患者家屬對康復(fù)知識的了解程度(%)

表2 患者家屬對腦卒中后康復(fù)開始最佳時間的了解程度(%)

3 討論

3.1 患者家屬對康復(fù)知識的了解情況

調(diào)查結(jié)果顯示，目前甘肅省腦卒中患者家屬對卒中康復(fù)相關(guān)知識的知曉較低，且受年齡、文化程度、職業(yè)等因素的影響。

腦卒中患者親屬對康復(fù)相關(guān)知識知曉率和患者家屬年齡有關(guān)，65歲以下的腦卒中患者家屬對康復(fù)相關(guān)知識的知曉率隨年齡增長而降低，而65歲以上的患者家屬對此的認(rèn)知率增加，這可能與腦卒中在不同年齡的發(fā)病率有關(guān)。高齡患者家屬有更多時間看報、聽廣播、看電視等，了解更多的卒中后相關(guān)康復(fù)知識[6]。

不同文化程度的患者家屬對康復(fù)知識的知曉也有所不同，本科及以上學(xué)歷知曉率最高。這可能與不同文化程度人群獲取康復(fù)相關(guān)知識的途徑、接受知識的能力有關(guān)，文化程度越高，對康復(fù)相關(guān)知識知曉越多。

患者家屬對康復(fù)相關(guān)知識的知曉率還和其從事的職業(yè)相關(guān)。總體而言，干部、學(xué)生和自由職業(yè)的患者親屬對腦卒中相關(guān)知識的知曉率較其他職業(yè)患者家屬高，這可能與從事這3類職業(yè)的人群獲取信息的渠道和方式有關(guān)。

在眾多導(dǎo)致甘肅省卒中康復(fù)知曉率普遍偏低的原因中，最主要的仍為康復(fù)知識宣傳不夠、康復(fù)治療行為不規(guī)范、患者及家屬對康復(fù)治療的重要性認(rèn)識不足；衛(wèi)生行政系統(tǒng)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對腦卒中采取的管理策略不是很積極。雖然《中國腦卒中康復(fù)治療指南》已經(jīng)制定和出臺，但要解決西部地區(qū)目前卒中康復(fù)的瓶頸問題，仍然要在提高公眾對卒中康復(fù)的認(rèn)知和規(guī)范卒中康復(fù)的行為上做大量的工作。一方面應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)媒體以及雜志報刊的宣傳和教育，另一方面從事康復(fù)工作的醫(yī)護(hù)人員要動員并盡可能獲得各種社會力量的支持，在做好康復(fù)理念宣傳的同時，規(guī)范康復(fù)流程和康復(fù)治療行為。

3.2 患者家屬對腦卒中早期康復(fù)介入時間的認(rèn)知情況

在一項(xiàng)對969例患者進(jìn)行觀察的隊(duì)列研究中，Maulden等發(fā)現(xiàn)，腦卒中發(fā)病后開始康復(fù)得越早，功能恢復(fù)越好；這種現(xiàn)象在嚴(yán)重功能障礙的患者中表現(xiàn)非常顯著，而中度功能障礙的患者次之；中度障礙的患者開始康復(fù)越早，在康復(fù)中心的住院時間越短[7]。另一項(xiàng)在意大利進(jìn)行的大型隊(duì)列研究中，Musicco等發(fā)現(xiàn)，腦卒中后7 d內(nèi)開始康復(fù)的患者，其遠(yuǎn)期預(yù)后比15 d后開始康復(fù)者好[8]。Bernhardt等也證明了早期康復(fù)的有效性[9]。國家“九五”攻關(guān)課題研究結(jié)果提示，在腦卒中后2周內(nèi)開始康復(fù)，可以獲得較好的康復(fù)效果[10]。本調(diào)查結(jié)果顯示，雖然不同年齡、文化程度、職業(yè)的腦卒中患者家屬對腦卒中后最佳康復(fù)時間的認(rèn)知存在差異，但80%以上的人均認(rèn)為，腦卒中后康復(fù)治療應(yīng)該早期介入，提示腦卒中患者家屬對早期康復(fù)的態(tài)度是積極的，但受限于一些因素，如康復(fù)資源較少、康復(fù)理念的缺乏、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和康復(fù)治療結(jié)果的不確定性等，即使患者親屬從理性上認(rèn)為卒中患者需要早期進(jìn)行康復(fù)治療，但最終沒有采取相應(yīng)行動，從而導(dǎo)致大量的腦卒中患者沒有得到及時有效、合理正規(guī)的康復(fù)治療。而患者能否得到早期規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練主要取決于家庭成員的行為和支持程度[11]。

《中國腦卒中康復(fù)治療指南》指出，腦卒中患者應(yīng)盡早接受全面的康復(fù)治療，在病情穩(wěn)定后即可介入康復(fù)評價和康復(fù)護(hù)理措施，以期獲得最佳的功能水平，減少并發(fā)癥[12]?？祻?fù)一線醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極進(jìn)行各種宣傳教育，提高腦卒中患者及家屬對康復(fù)重要性的認(rèn)識，普及康復(fù)醫(yī)學(xué)知識，進(jìn)行康復(fù)科普教育，使廣大患者能真正認(rèn)識和接受康復(fù)治療，從而提高患者的生存及生活質(zhì)量，減少殘障發(fā)生率，減輕患者家庭及社會的負(fù)擔(dān)。

[1]王文志.應(yīng)高度重視和加強(qiáng)對腦卒中的一級預(yù)防[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2006,1(6):1-2.

[2]朱克.我對腦梗塞病因及防治問題的一些看法[J].中華老年心血管病雜志,2000,2(23):152-154.

[3]李慧,梁偉雄,郭新峰.生活質(zhì)量測評在腦卒中的應(yīng)用概況[J].中國臨床康復(fù),2006,8(1):136-137.

[4]宗俊學(xué),蘆琳,蘆璐.早期與晚期康復(fù)對腦梗塞功能恢復(fù)影響的對照研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(9):676.

[5]陳仁友,廖東銘,李向紅,等.SF-36量表在農(nóng)村老年人生命質(zhì)量測定的信度和效度評價[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2005,22 (2):237-239.

[6]曾憲容,謝清明.成都市部分醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員對腦卒中患者早期活動的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2009, 9(5):87.

[7]Maulden SA,Gassaway J,Horn SD,et al.Timing of initiation of rehabilitation after stroke[J].Arch Phys Med Rehabil,2005, 86(12 Suppl 2):S34-S40.

[8]Musicco M,Emberti L,Nappi G,et al.Early and long-term outcome of rehabilitation in stroke patients:the role of patient characteristics,time of initiation,and duration of interventions[J].Arch Phys Med Rehabil,2003,84(4):551-558.

[9]Bernhardt J,Dewey H,Thrift A,et al.A Very Early Rehabilitation Trial for Stroke(AVERT):Phase II Safety and Feasibility [J].Stroke,2009,(6):390-396.

[10]“九五”攻關(guān)課題組.急性腦卒中早期康復(fù)的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2001,16(5):266-272.

[11]劉亞梅,毛淑芳,劉巖,等.公眾對腦卒中早期康復(fù)治療的認(rèn)知狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,34(17):2692-2693.

[12]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室.中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(4):301-318.

Awareness of Rehabilitation for Stroke in Relatives of Stroke Patients in Gansu

FENG Hai-xia,HE Jun-fang,BAI Jia-jia,et al.Deparment of Hemiplegia,Gansu Province Rehabilitation Centre,Lanzhou 730000,Gansu,China

ObjectiveTo investigate awareness of relatives about knowledge of rehabilitation for stroke.Methods1082 relatives of patients with stroke from 10 hospitals in Gansu were investigated with self-designed questionnaire.ResultsA total of 1082 questionnaires were returned.The relatives knew some about the stroke rehabilitation.Their awareness of stroke rehabilitation were different with the ages, educated levels,and occupations(P＜0.05).ConclusionIt is necessary to improve the health education for relatives of stroke patients individually about post-stroke rehabilitation.

stroke;relatives of patients;rehabilitation;awareness

R743.3

A

1006-9771(2013)03-0276-04

2012-09-12)

甘肅省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.1107RJZA247)。

甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅蘭州市730000。作者簡介：馮海霞(1972-)，女，甘肅定西市人，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)康復(fù)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.03.021