葛政卿，劉合建，張雯，繆蕓，陳文華

兒童康復診療管理系統(tǒng)軟件在兒童腦性癱瘓作業(yè)治療中的應用①

葛政卿，劉合建，張雯，繆蕓，陳文華

目的 評估兒童康復診療管理系統(tǒng)(ICR 2.0)軟件在兒童腦性癱瘓作業(yè)治療中的作用。方法60例腦癱兒童分為A、B兩組，每組30例。A組用ICR 2.0軟件輔助作業(yè)治療師綜合分析患兒及家長的現(xiàn)實性愿望、功能情況、家庭環(huán)境等因素，制定治療方案并優(yōu)化后進行訓練；B組根據(jù)治療師個人經(jīng)驗制定治療方案并訓練。治療前后采用遠城寺式嬰幼兒發(fā)育檢查表、精細運動功能評估量表(FMFM)進行測評。結(jié)果治療前，兩組患兒發(fā)育月齡和FMFM評分無顯著性差異(P＞0.05)。治療3個月后，兩組患兒發(fā)育月齡和FMFM評分均較治療前顯著提高(P＜0.001)，A組優(yōu)于B組(P＜0.05)。結(jié)論運用ICR 2.0軟件輔助制定作業(yè)治療方案可提高腦癱兒童的康復療效。

腦性癱瘓；作業(yè)治療；兒童康復診療管理系統(tǒng)軟件；精細運動；康復

[本文著錄格式]葛政卿，劉合建，張雯，等.兒童康復診療管理系統(tǒng)軟件在兒童腦性癱瘓作業(yè)治療中的應用[J].中國康復理論與實踐,2013,19(3):252-254.

腦癱是小兒最主要的神經(jīng)系統(tǒng)傷殘之一[1]。腦癱治療的目的是最大限度地促進其各項能力的發(fā)育及隨意運動的發(fā)展，提高患兒生存質(zhì)量。作業(yè)療法作為康復治療的重要組成部分，主要側(cè)重于上肢功能和日常生活動作的掌握及智能提高，改善知覺、認知功能，促進情緒、社會性的發(fā)育[2]。作業(yè)治療師在“兒童康復診療管理系統(tǒng)軟件”軟件(ICR 2.0)輔助下，開展腦癱患兒精細運動功能評估、作業(yè)治療方案制定、治療效果評價和家庭康復指導等，有望提高整體診療效率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年4月～2010年6月在本院康復醫(yī)學科兒童康復部就診的腦癱患兒60例，均符合2006年第2屆全國兒童康復暨第9屆全國小兒腦癱康復學術(shù)會上修改并提出的診斷標準[3]。排除伴重度認知障礙、嚴重心功能不全、嚴重視聽覺障礙、不配合治療及存在康復訓練禁忌證的患兒。將患兒按年齡、性別、腦癱類型1∶1配對，按照入組順序分為A組與B組，兩組患兒一般情況無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 康復評定與康復方案制定

兩組患兒均運用遠城寺式嬰幼兒發(fā)育檢查表、精細運動能力評估量表(Gross Motor Function Measure, FMFM)在腦癱兒童作業(yè)治療前、后進行功能測評。A組患兒由作業(yè)治療師參考ICR 2.0推薦的FMFM 5區(qū)方法庫：A區(qū)視覺追蹤：針對存在視覺障礙，追視差、頭部控制能力差，伴有弱視、斜視、屈光不正等功能障礙的訓練方法庫；B區(qū)上肢關(guān)節(jié)活動：針對上肢屈肌痙攣、上肢關(guān)節(jié)活動受限、雙手不協(xié)調(diào)等功能障礙的訓練方法庫；C區(qū)抓握能力：針對手的抓握能力差、前臂旋后困難、腕下垂、拇指內(nèi)收、對指困難、等功能障礙的訓練方法庫；D區(qū)操作能力：針對上肢操作能力差、運動企劃能力差、使用工具困難、日常生活活動能力差等功能障礙的訓練方法庫；E區(qū)手眼協(xié)調(diào)：針對手眼不協(xié)調(diào)、手指的精細動作差、握筆困難、學習能力差等功能障礙的訓練方法庫。錄入患兒的測評數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自動算出能力分，治療師以FMFM評分1～3分最多的功能區(qū)作為目標區(qū)，結(jié)合患兒及家長的愿望、患兒功能情況、家庭環(huán)境等因素[4]，及治療師的經(jīng)驗，在系統(tǒng)推薦的訓練方法庫中選擇合適的訓練方法及家庭康復方案，保存、打印生成規(guī)范化的治療單。B組由治療師依據(jù)診療常規(guī)及個人經(jīng)驗，制定訓練目標和計劃以及家庭康復指導方案。

兩組均采取治療師與患兒一對一訓練模式，每次20 min，每日2次，每周5 d，20 d為1個療程。每月記錄患兒治療反應。A組由ICR 2.0軟件提供輔助決策信息，由治療師綜合分析后，調(diào)整康復方案；B組則由治療師依據(jù)個人經(jīng)驗進行調(diào)整。所有患兒均治療3個療程。

表1 兩組患兒一般情況(n)

1.3 評定方法

治療前后采用遠城寺式嬰幼兒發(fā)育檢查表中手的活動及FMFM進行評估。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

治療前，兩組患兒遠城寺式嬰幼兒發(fā)育檢查表中手的活動及FMFM評分無顯著性差異(P＞0.05)。治療1個月后，B組1例患兒因家庭經(jīng)濟原因終止治療，按其退出時檢查值納入全分析集。治療后，兩組患兒手的活動及FMFM評分均較治療前顯著改善(P＜0.001)，A組較B組改善更多(P＜0.05)。見表2、表3。

表2 兩組患兒治療前后手的活動評分比較(月齡)

表3 兩組患兒治療前后FMFM評分比較

3 討論

腦癱的上肢功能障礙較下肢更為復雜、多樣[5]，恢復也較為困難。早期大部分人只注意腦癱兒童大運動的發(fā)育，如下肢的移動功能[6]，而忽略其精細運動功能[7]。手功能障礙、動作的協(xié)調(diào)性和節(jié)律性差，嚴重影響患兒的日常生活能力、智力康復及社會活動的參與[8]。

遠城寺式嬰幼兒發(fā)育檢查表[9-10]、FMFM[11]對精細運動功能的評定已在臨床上廣泛使用。以任務為導向的作業(yè)療法是精細運動功能康復的重要方法。制定一份較為完善的作業(yè)治療方案，需要經(jīng)歷康復評定、計算結(jié)果、將FMFM評分換算成能力分，制定適合患兒功能狀況的訓練方案及家庭康復治療計劃，并指導患兒家長具體的操作方法等諸多環(huán)節(jié)，整個過程因缺乏系統(tǒng)性及個體化，耗時、費力、低效，間接影響患兒的康復療效。

本院于2008年～2010年自主研發(fā)了一套兒童康復診療管理系統(tǒng)軟件ICR 2.0，應用于腦癱患兒的診斷、康復測評、治療及家庭指導，運用數(shù)據(jù)庫技術(shù)對采集的數(shù)據(jù)進行定量分析，從而提供患兒主訴、功能障礙、康復目標、評價、治療技術(shù)方法、家庭和環(huán)境因素等康復信息，輔助兒童康復治療師進行康復決策，制定出優(yōu)化的治療方案[12]。

本研究顯示，應用本軟件輔助作業(yè)治療師進行康復決策，能取得優(yōu)于常規(guī)康復流程下作業(yè)治療的康復療效。其原因可能是由于：參與本次研究的作業(yè)治療師絕大部分工作年限≤2年，在制定康復方案時，受制于個人的知識結(jié)構(gòu)、臨床經(jīng)驗及瞬時決策能力。ICR 2.0軟件內(nèi)置的作業(yè)方法庫是經(jīng)過多家醫(yī)院的作業(yè)治療師，在多項課題的支撐下歷經(jīng)5年進行整理、篩選、匯總而成，內(nèi)容全面豐富、博采眾長，并經(jīng)專家論證，形成決策樹。所以對低年資的醫(yī)生和治療師幫助較大，康復療效顯著提高。但對高年資醫(yī)生和作業(yè)治療師是否有益，有待進一步研究。

ICR 2.0軟件中的作業(yè)治療方法與FMFM 5個功能區(qū)及遠城寺式嬰幼兒發(fā)育檢查表中手功能的測評結(jié)果有內(nèi)在的對應關(guān)系，形成決策樹。錄入測評數(shù)據(jù)后，ICR 2.0系統(tǒng)能夠模擬醫(yī)生的診斷思路，向醫(yī)生、治療師提供各種數(shù)據(jù)和可能的常規(guī)治療方案以供選擇，并能按經(jīng)典理論作出聯(lián)想、推論和啟發(fā)式推理，提示醫(yī)生、治療師進行功能的評價和治療，起到“記憶延伸”和“醫(yī)生助手”的作用[13]。治療師根據(jù)患兒整體的康復治療目標及測評的結(jié)果，在推薦的方法庫里選擇訓練方法，制定診療方案治療單，按計劃對患兒實施治療，在一定程度上避免了由作業(yè)治療師個人經(jīng)驗不足造成的作業(yè)治療方案的偏倚。作業(yè)治療師每月進行小結(jié)，記錄患兒的治療反應及增減的方法和原因，家長和主管醫(yī)生可隨時查閱，信息交流暢通，有利于患兒康復治療方案的實施與修訂。

家庭康復是作業(yè)治療非常重要的一個環(huán)節(jié)[14-15]。常規(guī)流程下，家庭康復指導多為治療師口頭指導，沒有全面系統(tǒng)的家庭康復方案；家長由于專業(yè)水平的限制，往往無法掌握要領(lǐng)，影響了患兒在日常生活活動中對手功能的訓練。ICR 2.0在家庭康復方面設置獨立的模塊，治療師可根據(jù)測評的結(jié)果及系統(tǒng)提供的家庭環(huán)境、家長愿望等康復信息，在家庭康復訓練方法庫里選擇相應的治療方法，制定個體化的訓練方案；每個訓練方法均有詳細的治療作用、動作要領(lǐng)、口令、注意事項及日常生活中的應用等說明；系統(tǒng)生成后可以打印，由家長帶回家，便于家長理解和實施，使家庭康復指導更加高效、便捷，避免誤操作。

綜上所述，ICR 2.0軟件系統(tǒng)涵蓋腦癱兒童作業(yè)治療中的輔助診斷、評定、制定方案、方案實施、家庭康復指導等方面內(nèi)容，具有操作簡便、數(shù)據(jù)處理智能化、治療流程全面、方法庫優(yōu)化、治療方法規(guī)范、家庭康復指導便捷等優(yōu)點，在專職作業(yè)治療師相對缺乏、康復工作人員年資較低的機構(gòu)中應用，有助于提高腦癱患兒作業(yè)治療的康復療效。

腦癱的診斷、臨床表現(xiàn)和治療的復雜性以及兒童生長發(fā)育的成長性，康復中一定不能忽略醫(yī)生、治療師的主觀判斷能力。ICR 2.0作為是一種輔助決策工具，在實際運用中有待于進一步改進和完善。

[1]林慶.我國六省(區(qū))小兒腦性癱瘓患病率及臨床類型的調(diào)查分析[J].中華兒科雜志,2001,39(10):613-615.

[2]趙鐵菲,徐秀平.作業(yè)療法對腦癱兒童的語言康復訓練效果的影響[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(10):117,83.

[3]李曉捷,李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2007,29(5):309.

[4]Ottenbacher KJ,Msall ME,Lyon N,et al.Functional assessment and care of children with neurodevelopmental disabilities[J].Am J Phys Med Rehabil,2000,79(2):114-123.

[5]孔勉,董小麗,溫元強.頭針配合作業(yè)療法治療兒童腦癱上肢功能障礙62例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,41(11):50-51.

[6]王靜,楊花芳,李清華,等.作業(yè)療法治療小兒痙攣型腦癱150例療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2007,29(5):452.

[7]Smith LB,Thelen E.Development as a dynamic system[J]. Trends Cogn Sci,2003,7(8):343-348.

[8]劉振寰.讓腦癱兒童擁有幸福人生[M].北京:中國婦女出版社,2004:70-71.

[9]韓文玲,吳莉華,劉文華,等.門診干預治療小兒腦損傷及腦癱的方法及意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2009,6(6):7-8.

[10]吳兆芳,姜琨.早期院內(nèi)康復訓練治療小兒腦損傷綜合征及腦癱[J].中國康復理論與實踐,2005,11(5):380-381.

[11]鄭櫻.FMFM在小兒腦性癱瘓評估中的應用[D].太原:山西醫(yī)科大學,2010.

[12]Bendixen RM,Senesac C,Lott DJ,et al.Participation and quality of life in children with Duchenne muscular dystrophy using the International Classification of Functioning,Disability,and Health[J].Health Qual Life Outcomes,2012,10:43.

[13]蔣方健,嵇金寶,曹燁民,等.中醫(yī)計算機輔助診療系統(tǒng)的臨床應用研究[J].江蘇中醫(yī),2000,(5):15-16.

[14]李春香,馮雅凡,李樹松.小兒腦癱的家庭康復[J].中國康復理論與實踐,2002,8(1):30-31.

[15]湯曉嵐.腦癱患兒的家庭康復療效觀察[J].中國康復理論與實踐,2007,13(4):389-390.

Application of Children's Rehabilitation Management System in Occupational Therapy for Cerebral Palsy

GE Zheng-qing,LIU He-jian,ZHANG Wen,et al.Department of Rehabilitation,The First People's Hospital,Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200080, China

ObjectiveTo investigate the significance of the Children's Rehabilitation Management System(ICR 2.0)for occupational therapy(OT)for cerebral palsy(CP).Methods60 children with CP were divided into group A(n=30)and group B(n=30).The group A accepted OT program assisted with ICR 2.0,and the group B accepted OT program drawn by therapists experientially.They were assessed with Enjoji infant development scale and Fine Motor Function Measure(FMFM)before and 3 months after treatment.ResultsThere was no significant difference in development months and the fine motor between 2 groups before treatment(P＞0.05).Both the development and fine motor improved after treatment(P＜0.001),and improved more in the group A than in the group B(P＜0.05).ConclusionICR 2.0 assisted OT program can further improve the recovery of children with CP.

cerebral palsy;occupation therapy;Children's Rehabilitation Management System;fine motor;rehabilitation

R742.3

A

1006-9771(2013)03-0252-03

2012-08-28

2012-09-19)

1.上海市殘疾人聯(lián)合會課題(No.2008A08001)；2.上海市科委重點攻關(guān)課題(No.11DZ19739000)。

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院，上海市200080。作者簡介：葛政卿(1983-)，女，上海市人，治療師，主要從事神經(jīng)、骨科康復的作業(yè)治療。通訊作者：陳文華，女，碩士，主任醫(yī)師，教授。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.03.013