高李俠，彭金良，劉琦

簡易盆底振動治療壓力性尿失禁的臨床觀察①

高李俠，彭金良，劉琦

目的 探討簡易盆底振動治療配合盆底肌訓(xùn)練對壓力性尿失禁的康復(fù)療效。方法將72例壓力性尿失禁患者按照就診順序分為對照組(n=36)和治療組(n=36)，對照組給予盆底肌訓(xùn)練，治療組在此基礎(chǔ)上配合盆底振動治療，觀察治療前和治療8周后患者尿失禁生活質(zhì)量問卷(I-QOL)評分和尿流動力學(xué)指標(biāo)，并評估臨床療效。結(jié)果治療后，兩組患者I-QOL評分和尿流動力學(xué)指標(biāo)均較治療前顯著提高(P＜0.001)，治療組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.001)。治療后，治療組總有效率(91.6%)高于對照組(72.2%)(P＜0.05)。結(jié)論在盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合盆底振動治療可有效治療壓力性尿失禁。

壓力性尿失禁；振動治療；盆底肌訓(xùn)練

[本文著錄格式]高李俠，彭金良，劉琦.簡易盆底振動治療壓力性尿失禁的臨床觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(2): 177-179.

尿失禁主要分為壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)、急迫性尿失禁(urge urinary incontinence,UUI)和混合型尿失禁(mixed urinary incontinence,MUI)。SUI是指當(dāng)腹壓增加(如咳嗽、打噴嚏、大笑、運(yùn)動等)時(shí)發(fā)生尿液不自主流出的狀態(tài)，臨床比較常見。目前，對于SUI非手術(shù)治療方法較多，療效及其評價(jià)不一，主要針對輕中度患者[1]。但是SUI原因復(fù)雜，其功能恢復(fù)是一個(gè)漫長而艱巨的過程，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題很多患者難以堅(jiān)持治療，如何能夠提高臨床SUI的長期治療依從性，已經(jīng)成為臨床康復(fù)的一大難題。為了找到一個(gè)經(jīng)濟(jì)、簡便而且患者能長期堅(jiān)持的治療方法，本科從2008年7月開始觀察盆底振動治療配合盆底肌訓(xùn)練對SUI的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年7月～2012年5月武漢市第一醫(yī)院康復(fù)科門診的SUI女性患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①棉簽試驗(yàn)陽性；②壓力試驗(yàn)或24 h尿墊試驗(yàn)陽性；③尿流動力學(xué)檢查：腹壓及膀胱壓正常，無非自主性逼尿肌收縮。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)妊娠或者認(rèn)為自己有可能妊娠；②并發(fā)其他婦科及肛腸科疾?。虎鄄l(fā)泌尿系感染、外陰炎；④有精神問題不能配合治療。

Cullen標(biāo)準(zhǔn)分度[2-3]：I度：咳嗽等突然增加腹壓時(shí)，偶而出現(xiàn)尿失禁：Ⅱ度：每次咳嗽屏氣或用力均出現(xiàn)尿失禁；Ⅲ度：行走、站立即有尿失禁；Ⅳ度：臥床亦出現(xiàn)尿失禁。Ⅲ度和Ⅳ度建議手術(shù)治療，故不列為選取對象。

符合上述條件患者72例，分為：①對照組(n= 36)：年齡(45.1±10.9)歲；I度21例，Ⅱ度15例；②治療組(n=36)：年齡(43.8±11.3)歲；I度20例，Ⅱ度16例。兩組患者年齡、尿失禁程度等方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組予以盆底肌訓(xùn)練。盆底肌肉鍛煉主要為Kegel訓(xùn)練[4]，讓患者有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮以增加尿控能力。盆底肌肉功能鍛煉方法是將一重量適當(dāng)?shù)膱A錐插入患者陰道，圓錐有滑出陰道的傾向。這種“失去圓錐”的感覺為患者提供了一種有力的感覺反饋，促使患者圍繞圓錐體收縮盆底肌以保持圓錐。逐漸增加圓錐重量，增強(qiáng)靜息肌肉強(qiáng)度。每次10 min，2次/d，連續(xù)治療8周。陰道錐體由廣州杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司提供，一套陰道錐體由5個(gè)帶有金屬內(nèi)芯的塑料球囊組成，球囊的形狀和體積相同，重量20～70 g。Kegel訓(xùn)練關(guān)鍵是教會患者掌握正確的鍛煉方法，正確識別盆底肌肉群，避免臀大肌及腹肌的收縮。

治療組在盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上予以盆底振動刺激治療。我們采用簡易盆底振動治療裝置(德國Fun Factory公司生產(chǎn)的性用品振動棒)，振動頻率一致調(diào)為低頻率(約10～20 Hz)，振動強(qiáng)度由患者感覺決定，每次20 min，2次/d，使用前用安全套保護(hù)，置入陰道或直腸。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 尿失禁生活質(zhì)量問卷(incontinence quality of life, I-QOL)[5]治療前后對患者I-QOL進(jìn)行評分。I-QOL主要包括行為的限制、心理的影響和社會障礙3個(gè)方面的22個(gè)問題，每個(gè)問題1～5分，經(jīng)過校正后總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.3.2 尿流動力學(xué)測定 尿流動力學(xué)檢查應(yīng)用BONITO尿動力檢查儀(美國Laborie公司)。主要測定初始尿感膀胱容量和腹部漏尿點(diǎn)壓的變化情況。

1.3.3 臨床療效評估[6]觀察患者癥狀改善及患者不適情況。治愈：尿失禁癥狀消失，客觀查體無SUI；有效：漏尿次數(shù)減少＞50%；無效：尿失禁癥狀無明顯緩解，漏尿次數(shù)減少＜50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)用(±s)表示，兩組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 I-QOL評分

治療后，兩組I-QOL評分均較治療前顯著提高(P＜0.001)；治療組I-QOL評分顯著高于對照組(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組I-QOL評分的比較

2.2 尿流動力學(xué)

治療后，兩組初始尿感膀胱容量和腹部漏尿點(diǎn)壓均較治療前顯著提高(P＜0.001)，治療組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組患者訓(xùn)練先后尿流動力學(xué)結(jié)果 比較

2.3 臨床療效

治療后治療組的總有效率高于對照組(χ2=4.6,P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效的比較(n)

3 討論

SUI是最常見的女性盆底功能障礙性疾病之一，其患病率逐年增高。而SUI已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的正常社交活動、日常生活和性生活，導(dǎo)致精神抑郁、孤僻、心理障礙，由此引發(fā)一系列社會和衛(wèi)生問題[7]。SUI的發(fā)生是多因素的，妊娠和陰道分娩造成的下尿路支持結(jié)構(gòu)損傷以及陰部神經(jīng)損傷是主要的致病因素。妊娠晚期盆底組織Ⅰ、Ⅲ型膠原含量減少，組織結(jié)構(gòu)松弛有利于分娩，但同時(shí)又導(dǎo)致盆底組織強(qiáng)度下降，使其在分娩時(shí)容易受損。在分娩的動態(tài)過程中，盆底支持組織需延伸以適應(yīng)胎兒的娩出，加重了盆底的損害。而非妊娠期盆底組織則需要支撐盆腔器官，維持正常的生理和解剖功能，因妊娠和分娩而損傷的盆底支持組織，如產(chǎn)后經(jīng)常應(yīng)對突然增加腹壓的咳嗽、噴嚏或便秘等，則在反復(fù)腹壓增加的情況下進(jìn)一步延伸受損，最終出現(xiàn)下泌尿道解剖和功能改變而發(fā)生盆腔器官脫垂或尿失禁[8]。

盆底肌鍛煉是一種解決盆底肌松弛和SUI的有效方法。女性盆底肌由多層肌肉和筋膜組成，妊娠時(shí)胎兒的逐漸增大及分娩時(shí)胎頭下降，產(chǎn)道的擴(kuò)張，使盆底肌纖維不可避免受牽拉而受到不同程度的損傷。通過有意識、有節(jié)律地收縮尿道口、陰道、肛門周圍的肌肉，增加盆底肌的緊張度和收縮力，改善盆底肌的血液循環(huán)，促進(jìn)盆底肌的張力恢復(fù)，有效預(yù)防和減少因妊娠分娩引起的盆底肌張力減退所導(dǎo)致的SUI[9]。

臨床報(bào)道盆底電刺激或者中醫(yī)針灸對于SUI癥狀亦有一定的效果，但是其會造成患者疼痛或不適的癥狀，而且盆底電刺激和針灸均需專業(yè)人員介入，也不利于患者長期治療。為找到一種方便、經(jīng)濟(jì)而且能便于長期在家操作的方法，我們選用盆底振動療法配合盆底肌訓(xùn)練綜合治療SUI的方法。臨床研究表明，振動治療的作用機(jī)理可分為直接作用與間接作用兩類[10]。直接作用為機(jī)械振動波直接傳遞到器官、組織、細(xì)胞等結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生；間接作用為機(jī)械振動波刺激后通過神經(jīng)、體液的反射、調(diào)節(jié)而獲得，振動療法對神經(jīng)系統(tǒng)的作用是一種機(jī)械物理刺激，它以一種交替擠壓、松弛的形式構(gòu)成對神經(jīng)末梢的刺激，進(jìn)而通過神經(jīng)反射，引起機(jī)體的各種應(yīng)答性反應(yīng)[11]。

本次研究經(jīng)過8周的治療，兩組患者治療后的I-QOL評分和尿流動力學(xué)指標(biāo)均較治療前顯著提高(P＜0.001)，且治療組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.001)，治療組的總有效率(91.6%)高于對照組(72.2%)(P＜0.05)。研究表明，盆底振動治療能提高初始尿感膀胱容量和腹部漏尿點(diǎn)壓，提高盆底肌的控制能力，強(qiáng)化尿道的關(guān)閉能力，提高儲尿功能，從而緩解SUI的癥狀。振動療法作為一種提高肌收縮力的本體覺反饋治療[12]，能促進(jìn)受損肌力恢復(fù)，改善盆底肌的運(yùn)動功能，可提高肌肉代謝能力進(jìn)而促進(jìn)肌肉活動能力[13]，也可以用于神經(jīng)損傷肌力恢復(fù)的康復(fù)治療。大部分患者經(jīng)過1周的治療后，夜間小便次數(shù)明顯減少，增加腹壓漏尿的次數(shù)也減少，患者的盆底控制能力較前加強(qiáng)，而且盆底有一種收緊的體會。由于該治療能在家中操作，安全、有效、費(fèi)用低，使得患者康復(fù)治療的依從性良好，無患者退出臨床觀察。

綜上所述，簡易盆底振動治療配合盆底肌訓(xùn)練主觀上能改善SUI的癥狀，加強(qiáng)膀胱的儲尿能力，臨床療效確切，是一種方便、經(jīng)濟(jì)便于患者長期在家治療的方法，值得臨床推廣。

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Effect of Simple Pelvic Floor Vibration Therapy on Stress Urinary Incontinence

GAO Li-xia,PENG Jin-liang,LIU Qi.The First Hospital of Wuhan,Wuhan 430000,Hubei,China

ObjectiveTo explore the effect of simple pelvic floor vibration therapy combined with pelvic floor muscle training on patients with stress urinary incontinence(SUI).Methods72 women with SUI were divided into control group(n=36)and treatment group(n= 36).The control group received pelvic floor muscle training,and the treatment group received pelvic floor vibration therapy in addition. Their incontinence quality of life(I-QOL)and urodynamic indexes were assessed.Results8 weeks after treatment,the score of I-QOL and urodynamic indexes significantly improved in both groups(P＜0.001),and were better in the treatment group than in the control group(P＜0.001),as well as the effective rate(P＜0.05).ConclusionSimple pelvic floor vibration therapy combined with pelvic floor muscle training is effective on patients with SUI.

stress urinary incontinence;vibration therapy;pelvic floor muscle training

R694

A

1006-9771(2013)02-0177-03

2012-08-07

2012-09-12)

武漢市第一醫(yī)院，湖北武漢市430000。作者簡介：高李俠(1980-)，男，湖北武漢市人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)康復(fù)與骨科康復(fù)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.02.022