李小林

高壓氧治療肛周壞死性筋膜炎(附12例)

李小林

高壓氧；壞死性筋膜炎；療效

壞死性筋膜炎是多種細(xì)菌引起的皮下軟組織進(jìn)行性感染，肛周及會(huì)陰為常見發(fā)病部位。我院2007年2月—2011年5月收治25例肛周壞死性筋膜炎，12例采用手術(shù)、抗感染加高壓氧治療，與13例手術(shù)抗感染治療相比較，觀察治療效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

25例為同期收治的病人，按入院先后隨機(jī)分為2組。手術(shù)抗感染高壓氧組（治療組）12例，男9例，女3例；年齡40～69歲，平均47.5歲。發(fā)病急驟，無明顯誘因。均有發(fā)熱，體溫38～39℃，皮膚充血、紅腫，皮溫升高，跳痛，麻木，皮下有捻發(fā)感。數(shù)日內(nèi)紅腫范圍迅速擴(kuò)大，皮膚暗紅或暗紫色，皮下脂肪和筋膜組織出現(xiàn)不同程度的潛行性壞死。膿液稀薄，惡臭，呈洗碗水樣。病灶以肛門為中心向周圍擴(kuò)散，累及會(huì)陰部。白細(xì)胞總數(shù)（15～18）×109/L,中性粒細(xì)胞70%～90%。分泌物細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌、產(chǎn)氣桿菌、類桿菌屬、大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌等多種細(xì)菌混合感染。手術(shù)抗感染組（對(duì)照組）13例，男8例，女5例；年齡41～70歲，平均平均49.4歲。兩組在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、細(xì)菌培養(yǎng)（需氧菌及厭氧菌）種類等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

2 治療方法

2.1 手術(shù)治療 入院后24 h內(nèi)行病灶清創(chuàng)引流術(shù)，有波動(dòng)及紅腫明顯處都切開減壓，充分引流，切除壞死組織。切口超出炎癥邊緣1 cm，深達(dá)深筋膜，徹底清除腔內(nèi)腐爛及壞死組織，用3%過氧化氫反復(fù)沖洗。同時(shí)注意保護(hù)肛門功能。

2.2 高壓氧治療 術(shù)后24 h內(nèi)開始高壓氧治療。采用煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司生產(chǎn)的多人艙（型號(hào)為GY2042/0.3-6J）,治療壓為0.2.0 mpa，吸氧3次，每次30 min，間隔10～15 min吸空氣。全程2 h，1次/d，10 d 1療程。

3 結(jié)果

兩組患者均1次性治愈。治療組術(shù)后傷口腫脹消退時(shí)間，疼痛消失時(shí)間及傷口愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。見表1。

表1 術(shù)后傷口恢復(fù)時(shí)間（d,）

表1 術(shù)后傷口恢復(fù)時(shí)間（d,）

n治療組對(duì)照組t值P值12 13腫脹消退8.83±1.53 13.82±5.93 2.304＜0.05疼痛消失9.01±3.10 14.21±3.12 2.927＜0.05愈合時(shí)間23.42±3.52 32.47±4.10 3.015＜0.05

4 討論

壞死性筋膜炎為感染性疾病，感染組織中氧分壓明顯降低。1862年Befin開始用高壓氧治療疾病。在0.2 mpa高壓氧下，物理溶解氧可增加17倍，肌肉氧分壓增加8倍，組織氧分壓增加4倍。在高壓下氧的有效彌散半徑延伸，彌散范圍擴(kuò)大。

氧具有抗微生物特性，高壓氧對(duì)革蘭陽性和革蘭陰性細(xì)菌都有抑制作用。高壓氧的抗菌作用可分為非特異性和特異性兩方面，非特異性是高壓氧使菌體內(nèi)一些酶如輔酶A、谷胱甘肽過氧化物酶和琥珀酸脫氫酶中的巰基氧化為二硫基而失去活性，菌體發(fā)生代謝障礙。特異性則是在高壓氧下厭氧菌不能從代謝中獲得能量，又不能除去有氧代謝產(chǎn)生的大量超氧化物、過氧化氫和毒性基因。這些產(chǎn)物可抑制菌體內(nèi)乙酰輔酶A的分解，阻礙脂肪代謝及丙酮酸進(jìn)入三羧酸循環(huán)，細(xì)菌無法生長繁殖。目前已發(fā)現(xiàn)，感染組織在低氧狀態(tài)中，吞噬細(xì)胞對(duì)許多需氧菌的殺傷作用減弱，氨基糖甙類抗生素不能完全發(fā)揮殺菌作用。在高氧狀態(tài)下，自由基對(duì)細(xì)菌有直接或間接的殺傷作用，多形核白細(xì)胞殺菌功能明顯提高。在2.8絕對(duì)大氣壓（AtA）氧壓下能使磺胺異惡唑效應(yīng)增強(qiáng)5～10倍，磺胺嘧啶和甲氧芐氨嘧啶的效應(yīng)增強(qiáng)2～4倍。

高壓氧還可增強(qiáng)微循環(huán)血流動(dòng)力和血液流變性功能，改善感染缺血組織的微循環(huán)。提高成纖維細(xì)胞氧的利用率，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜周邊細(xì)胞修復(fù)。加速成纖維細(xì)胞增生，膠原蛋白合成釋放，促進(jìn)肉芽及上皮生長，加快傷口愈合。

2005：201-213.

[1]楊益.高壓氧治療的基礎(chǔ)與臨床 [M].上海：上海科技出版社，

[2]Kessler L,Bilbault P,Orteg F,et al.Hyperbaric oxygenation accel?erates the healing rate of nonischemi cchronicdiabeticfootulcers: aprospectiverandomizedstudy [J].Piabetes Care,2003,26(8): 378-382.

（收稿：2012-04-08 修回：2012-12-10）

（責(zé)任編輯 韓洪秋）

R657.1+5

A

1007-6948(2013)01-0088-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.01.036

武漢市第三醫(yī)院肛腸科（武漢 430060）