劉海燕

天氣突變時早晚溫差較大，易引發(fā)呼吸道疾病。最近，我們科室收了不少高熱驚厥的孩子，其中不少孩子是第一次抽風(fēng)發(fā)作，這樣的孩子讓父母焦慮萬分，驚慌失措。

其實，小兒高熱驚厥是兒科常見的一種急癥，是沒有生命危險的，也不會對孩子智力造成影響。

孩子高燒后（大多高于39度以上）發(fā)生一次突然的抽風(fēng)，我們稱之為高熱驚厥。表現(xiàn)為意識喪失、雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、四肢抽動。一般多見于6個月～5歲的嬰幼兒。持續(xù)時間比較短，一般2～3分鐘，驚厥停止后，患兒也隨之清醒。一般情況下，在患病的過程中只抽一次。

孩子出現(xiàn)抽風(fēng)時該如何做呢？

驚厥時，家長怎么辦

1.不要慌忙把孩子抱起來，應(yīng)將患兒迅速擺成側(cè)臥位，這樣做可避免患兒嘔吐時發(fā)生窒息的危險。

2.迅速將孩子衣服解開，以便孩子呼吸順暢和散熱。

3.不要口服喂退燒藥，可在患兒肛門內(nèi)放入退熱栓，同時用溫毛巾擦拭孩子頭頸部和四肢（不擦前后心）協(xié)助降溫。

4.當(dāng)孩子驚厥停止后，立即送孩子去醫(yī)院，如果抽風(fēng)超過3分鐘還未停止，不要等待，立即送孩子就近入院。

驚厥時，家長錯誤的做法

孩子驚厥發(fā)生時，家長常常十分驚慌，不知所措。一些家長用力掐孩子的人中，這樣做是不合理的，因為常常沒有效果，而且還會把孩子幼嫩的皮膚掐破。

驚厥后要住院檢查

孩子驚厥后，尤其是第一次驚厥的孩子，一定要詳細檢查，包括頭顱CT、腦電圖、血常規(guī)、生化全套等，不能心疼孩子，拒絕檢查。

驚厥后，不要隱瞞家族史

高熱驚厥的孩子絕大多數(shù)有家族史，就是說，這個病和遺傳有很大的關(guān)系，很多孩子爸爸媽媽小時候有熱驚的病史。但是很多人否認自己有這個病史，一個是有所顧忌，故意隱瞞。二是確實不知道，因為孩子父母上一代人就隱瞞了病情。其實，我認為，從某個角度講，有熱驚家族史的孩子比沒有熱驚的要好，因為有遺傳傾向，診斷起來就容易了。而沒有遺傳傾向的，忽然抽風(fēng)，有可能是其他疾病。所以，孩子熱驚后，孩子父母一定要回家詢問自己的雙方父母，自己小時候或其他兄弟姐妹有無熱驚厥病史。

高熱驚厥重在預(yù)防

高熱驚厥的發(fā)病率2%～4%，高熱驚厥患兒中，1/3有第二次驚厥，這其中1/2有第三次驚厥。大約1/10有3次或3次以上的復(fù)發(fā)。高熱驚厥復(fù)發(fā)均發(fā)生于首次發(fā)作3年內(nèi)。驚厥雖不同于癲癇，大多孩子預(yù)后良好，可是，每次抽風(fēng)發(fā)作，多多少少會對孩子的身體和心理造成一定的影響，對孩子的父母，更是一種很大的心理壓力。如何能預(yù)防或減少熱性驚厥的復(fù)發(fā)這非常關(guān)鍵。

（一）減少原發(fā)病的發(fā)生

高熱驚厥，幾乎都出現(xiàn)在孩子呼吸道感染后出現(xiàn)急起高熱后引起的。所以，這樣的孩子，要盡量減少感冒，感冒少了，驚厥的幾率就少了，這是關(guān)鍵。在臨床中，我觀察到，不少高熱驚厥的孩子同時是過敏體質(zhì)，有過敏性鼻炎、蕁麻疹等疾病，所以，這樣的孩子，要注意同時治療過敏性疾病，而不能只注意抗炎治療。過敏糾正了，孩子“反復(fù)感冒”的情況才能減少，熱驚也就減少了。所以，高熱驚厥的孩子，除了找神經(jīng)科大夫就診以外，如果有過敏體質(zhì)，一定要在呼吸科大夫處再就診一下，協(xié)助糾正過敏體質(zhì)。

（二）該如何用藥預(yù)防

1．長期連續(xù)用藥預(yù)防

有關(guān)本病的長期連續(xù)用藥預(yù)防存在以下沿革：20世紀60年代至80年代，許多醫(yī)學(xué)研究者提倡用長期連續(xù)用藥預(yù)防，主要用藥為苯巴比妥，少數(shù)人用丙戊酸鈉。20世紀90年代以來，由于隨訪資料證明，大多數(shù)該病患兒呈良性經(jīng)過，出現(xiàn)癲癇發(fā)作或者神經(jīng)發(fā)育異常的比例極低；反之，長期應(yīng)用苯巴比妥預(yù)防可以導(dǎo)致一些患兒精神發(fā)育和行為異常，以及困倦，睡眠障礙，攻擊行為，多動或者注意力不集中等不良反應(yīng)。而長期服用丙戊酸鈉，除了可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)行為異常外，還可能導(dǎo)致嚴重的肝臟損害。2000年尼氏兒科學(xué)第16版已經(jīng)不再推薦用苯巴比妥長期預(yù)防用藥，提出可以用安定短程給藥預(yù)防。當(dāng)然，并不是說，長期用藥已經(jīng)淘汰，不同國家的專家提出一些使用的指征。

中國的蔡方成教授1999年提出，有以下情形者要長期用藥：

（1）已有2次或者更多次低熱發(fā)作史者；

（2）每次發(fā)作有15～20分鐘的長程發(fā)作史或者間歇投藥無效者。

2．間歇用藥預(yù)防

目前，國內(nèi)短程安定具體用法基本達到了共識：用法是直腸給藥，劑量每次0.5毫克/千克體重，在首次使用8小時后再重復(fù)使用第2次，就可收到較為滿意的療效。若24小時后患兒仍有發(fā)熱（>38度），可以第三次給藥，尼氏兒科學(xué)介紹也可以用安定片劑口服，劑量每次0.3/kg，每隔開8小時用一次，總量越1mg/kg.d.一般隨熱程可以用2～3天。此種方法，副作用有嗜睡，煩躁或者共濟失調(diào)等。

總之，對該病的研究有待于進一部做前瞻性等研究，以便作出客觀的評價，同時必須指出，對所有高熱驚厥患兒來說，在口服安定同時必須使用退熱藥（如布洛芬和對乙酰氨基酚）以求快速降溫，并積極選用抗生素以控制原發(fā)病。下面情況， 有可能不是熱驚。

如出現(xiàn)下列癥狀，要住院檢查，排除腦炎或癲癇等疾病。

1.熱度不高（38度以下），便出現(xiàn)驚厥。

2.驚厥持續(xù)時間較長，一般在5分鐘以上。

3.驚厥的同時伴有嘔吐。

4.驚厥停止后，意識仍不完全恢復(fù)或四肢活動跟經(jīng)常時不一樣。如：四肢僵硬、顫抖和癱瘓等。

5.二十四小時內(nèi)再次出現(xiàn)驚厥，并在2次以上。

6.不是全身抽動而是身體某個部位抽動。

7. 6個月以內(nèi)的嬰兒和六歲以上兒童發(fā)生驚厥時。

醫(yī)生要做不斷科普宣教的醫(yī)生，家長要做不斷學(xué)習(xí)的家長。希望家長看了我的文章，就應(yīng)該知道如何配合醫(yī)生護理和治療孩子了。

（注：文中提及的藥物請在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。）