劉芳

老年性動(dòng)脈炎又稱顳動(dòng)脈炎，在50歲以上人群中發(fā)病率高，平均發(fā)病年齡72歲，為老年人頭痛常見(jiàn)的原因，也是造成老人失明的主要原因之一。

老年性動(dòng)脈炎最早出現(xiàn)的、突出的癥狀是頭痛，常局限于顳側(cè)或額側(cè)，性質(zhì)為搏動(dòng)性、脹痛、灼熱感或針刺感，嚴(yán)重者疼痛尖銳而劇烈，難以忍受，部分患者可以出現(xiàn)后枕部疼痛。相當(dāng)一部分患者在咀嚼時(shí)出現(xiàn)張口困難、咀嚼無(wú)力，休息可緩解，這可能就是顳動(dòng)脈炎的首發(fā)癥狀。另一個(gè)重要表現(xiàn)為視力異常，可有視力模糊或暫時(shí)性黑蒙、復(fù)視，嚴(yán)重者會(huì)暫時(shí)性或永久性失明。一些患者還可出現(xiàn)頭暈、聽(tīng)力下降甚至耳聾。

除了以上癥狀外，部分患者伴有間歇發(fā)熱、厭食、體重下降、周身乏力、盜汗等癥狀。輔助檢查可發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上患者有貧血、輕度白細(xì)胞和血小板增多等現(xiàn)象。由于患者年齡偏大，加上醫(yī)生對(duì)該病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，易延誤診斷和治療。據(jù)文獻(xiàn)記載，平均誤診時(shí)間為4個(gè)月，常誤診為偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛、腦膜炎、青光眼、痛性眼肌麻痹等。

鎮(zhèn)痛藥物對(duì)該病效果差，糖皮質(zhì)激素可在一周內(nèi)緩解癥狀，但是過(guò)早停藥或減量過(guò)快易復(fù)發(fā)，有報(bào)道稱激素治療的維持時(shí)間至少為1～2年。盡早、及時(shí)應(yīng)用激素可以挽救患者的視力，但是一旦失明，即使激素治療也很難逆轉(zhuǎn)。頭痛、視力下降的患者，如早期行血沉、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)，可能會(huì)避免誤診。