吳燕波，徐萍飛

（浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院血液凈化中心，浙江寧波 315040）

·論 著·

尿毒癥合并冠心病患者行血液透析的臨床護(hù)理分析

吳燕波，徐萍飛

（浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院血液凈化中心，浙江寧波 315040）

目的探討尿毒癥合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊咝醒和肝龅淖o(hù)理措施。方法2009年3月—2010年4月因尿毒癥合并冠心病行血液透析的患者66例，隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組，每組33例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施有效針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，觀察2組護(hù)理效果。結(jié)果2組患者透析中并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），透析后干預(yù)組并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)尿毒癥合并冠心病患者實(shí)施有效針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的透析效果，改善患者的生活質(zhì)量，提高治療效果。

尿毒??；心臟病；腎透析；護(hù)理

尿毒癥目前仍以血液透析、腹膜透析、腎移植治療為主［1-3］。3種方法應(yīng)根據(jù)患者的病情、環(huán)境因素、社會(huì)因素等綜合選擇，各有利弊。其中血液透析為最常用、最基本的方法［4-6］。2009年3月—2010年4月我院收治的因尿毒癥合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┬醒和肝龅幕颊?6例，隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組，每組33例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施有效針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，觀察2組護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：因尿毒癥合并冠心病行血液透析患者66例，隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組，每組33例。對(duì)照組男性21例，女性12例，年齡24～67歲，平均（46.14±12.35）歲；導(dǎo)致尿毒癥的原發(fā)病，慢性腎炎17例，糖尿病腎病13例，其他3例。干預(yù)組男性19例，女性14例；年齡23～65歲，平均（45.25± 11.78）歲；導(dǎo)致尿毒癥的原發(fā)病，慢性腎炎16例，糖尿病腎病15例，其他2例。所有患者均排除其他器官嚴(yán)重疾病及精神疾病。2組患者性別、年齡、原發(fā)病等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有典型的心肌梗死或心絞痛發(fā)作，呈胸骨后壓榨性疼痛，可伴或不伴惡心、頭暈、出汗、氣促等癥狀，而無(wú)心肌病、關(guān)閉不全、重度主動(dòng)脈瓣狹窄等并發(fā)癥。②靜息狀態(tài)下出現(xiàn)無(wú)明顯誘因心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性或顯著的心電圖心肌缺血表現(xiàn)。③出現(xiàn)無(wú)法用心肌疾病解釋的乳頭肌功能失調(diào)、心力衰竭、心臟增大等表現(xiàn)，且合并糖尿病、高膽固醇血癥、高血壓病3項(xiàng)中的2項(xiàng)者。

1.3 護(hù)理干預(yù)：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施有效針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.3.1 加強(qiáng)病情觀察：血液透析治療過(guò)程中，每小時(shí)1次仔細(xì)詢問(wèn)患者自我感覺(jué)，測(cè)量血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、穿刺針有無(wú)脫出移位，并準(zhǔn)確記錄，如果患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。整個(gè)血液透析過(guò)程結(jié)束后，回血下機(jī)，囑患者平臥10～20min，觀察患者血壓波動(dòng)情況，監(jiān)測(cè)心率，若患者血壓有波動(dòng)，且波動(dòng)較大，或出現(xiàn)心率失常以及心悸、氣短等癥狀時(shí)臥床觀察不得離開透析室，并告知醫(yī)生處理，待患者生命體征平穩(wěn)、穿刺點(diǎn)無(wú)出血、聽(tīng)診內(nèi)瘺雜音良好后，向患者交代注意事項(xiàng)，送患者離開血液凈化中心。

1.3.2 心理護(hù)理：由于尿毒癥患者及家屬對(duì)血透療法很陌生，容易產(chǎn)生恐懼，心理壓力大，因此應(yīng)向患者及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項(xiàng)，透析前應(yīng)盡量消除患者的恐懼和緊張心理，這也是至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。囑患者保持樂(lè)觀的態(tài)度，要對(duì)血透治療有信心和耐心，保持身心愉快，心胸開闊、開朗。如患者出現(xiàn)憂郁、焦慮、悲觀絕望、逆反行為，作為護(hù)理人員，要對(duì)患者表示同情與理解，了解患者的心理需要，積極與患者家屬進(jìn)行溝通，取得患者及其家屬的信任，根據(jù)患者的情況給予鼓勵(lì)及幫扶，給予相關(guān)建議，解決患者疑問(wèn)，做好疏導(dǎo)工作，幫助他們走出焦慮、憂郁的情緒，鼓勵(lì)患者樹立樂(lè)觀、向上的思想，保持精神愉快，提高自信心，以最佳的身心狀態(tài)接受治療。

1.3.3 生活護(hù)理：合理安排作息，尤其對(duì)心功能Ⅲ級(jí)的患者，應(yīng)囑其臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，可以下床活動(dòng)和自理生活，適當(dāng)進(jìn)行戶外散步，減少由于長(zhǎng)期臥床引起呼吸道感染的機(jī)會(huì)。平時(shí)要保持術(shù)肢清潔，經(jīng)常按摩術(shù)肢或擦喜療妥藥膏，促進(jìn)局部血液循環(huán)。遵照醫(yī)囑，按時(shí)接受透析治療，不可隨意中止或減少透析次數(shù)，以免加重病情。

1.3.4 飲食護(hù)理：囑患者控制攝入量，2次透析之間體質(zhì)量增長(zhǎng)最好不超過(guò)3kg，以免透析發(fā)生并發(fā)癥。飲食含足夠的蛋白質(zhì)和熱量，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，控制鉀、磷攝入，補(bǔ)充維生素。囑患者多吃牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等動(dòng)物蛋白，少吃豆制品等植物蛋白；囑患者補(bǔ)充充足的熱量，攝取的熱量中以谷類食物為主，少吃蔗糖、果實(shí)類食物，盡量少吃脂肪，特別是動(dòng)物性脂肪；囑患者多食食物纖維防止便秘；尿量少或透析次數(shù)少、血鉀高的患者，必須嚴(yán)格控制含鉀高的食物，如梨、香蕉等；有嚴(yán)重高血壓、水腫或血鈉較高者，應(yīng)控制鈉的攝入，每天進(jìn)食鹽4～5g或更少；少尿、高血壓、水腫的患者，還應(yīng)嚴(yán)格限制飲水，每天飲水量不宜超過(guò)排出的尿量。

1.3.5 健康教育：宣教內(nèi)容包括尿毒癥癥狀、治療方法、并發(fā)癥防治知識(shí)及充分透析的長(zhǎng)期性和必要性、服藥指導(dǎo)、飲食與作息知識(shí)、血管通路養(yǎng)護(hù)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)與自我防護(hù)知識(shí)等。并囑患者定期復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)，了解病情變化。堅(jiān)持在家里自我測(cè)量血壓2～3次/d，檢查下肢及足踝部是否有水腫，稱體質(zhì)量并做好記錄，及時(shí)和主管醫(yī)生溝通。

1.4 效果評(píng)價(jià)：觀察2組透析中、透析后并發(fā)癥（包括低血壓、高血壓、心律失常、心絞痛、心力衰竭等）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組透析中各類并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)有效護(hù)理干預(yù)，透析后干預(yù)組低血壓、高血壓、心律失常、心絞痛、心力衰竭出現(xiàn)率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)支持、對(duì)癥處理后2組患者并發(fā)癥得到有效控制，均未出現(xiàn)嚴(yán)重后果。見(jiàn)表1。

表1 2組患者并發(fā)癥比較

3 討 論

尿毒癥患者維持生命的方法多采用血液透析［7-8］，它屬于一類腎臟替代療法，安全可靠，廣泛應(yīng)用于臨床［9］。但尿毒癥患者往往合并各系統(tǒng)疾病或功能障礙，特別是合并冠心病等心血管疾病時(shí)［9］，常伴有血流動(dòng)力學(xué)異常，血液透析容易加重此現(xiàn)象，而發(fā)生血壓改變、心律失常、心絞痛、心力衰竭等并發(fā)癥［10］。所以，需要采取有效針對(duì)性護(hù)理措施，減少并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中2組患者透析中并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），透析后干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P均＜0.05）。經(jīng)支持、對(duì)癥處理后2組患者并發(fā)癥得到有效控制，均未出現(xiàn)嚴(yán)重后果。由此可見(jiàn)，針對(duì)尿毒癥合并冠心病患者實(shí)施有效針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的透析效果，改善患者的生活質(zhì)量，提高治療效果。

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（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2013）02-0192-03

2012-02-18；

2012-03-23

吳燕波（1970-），女，浙江寧波人，浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.023