王英杰，董國嶺，涂慶玲

（河北省廊坊市人民醫(yī)院特需病房，河北廊坊 065000）

·論 著·

丁苯酞注射液治療血管性癡呆的臨床觀察

王英杰，董國嶺，涂慶玲

（河北省廊坊市人民醫(yī)院特需病房，河北廊坊 065000）

目的觀察丁苯酞注射液治療血管性癡呆（vascular dementia，VD）的療效及安全性。方法將VD患者100例隨機分為對照組及丁苯酞治療組，于治療前和治療28d后分別對其進行簡明智力狀態(tài)檢查量表（minimental state examination，MMSE）和日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）評分并進行比較，同時評價丁苯酞注射液的藥物不良反應(yīng)。結(jié)果2組治療后的MMSE較治療前均有顯著提高，ADL評分下降（P＜0.01），與對照組相比，丁苯酞組治療后MMSE和ADL評分改善更為明顯（P＜0.01），2組顯效率比較亦差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論丁苯酞注射液治療VD療效確切且不良反應(yīng)少，可作為臨床用藥選擇。

癡呆，血管性；丁苯酞；治療結(jié)果

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年1月—2012年1月在我院住院的VD患者100例，其中男性56例，女性44例，年齡60～80歲，平均（72.5±2.1）歲，病史6個月～5年。所有患者均符合美國精神病學(xué)會第Ⅳ版《精神病的診斷和統(tǒng)計手冊》的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］和VD診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。入組條件如下。①臨床上必須有癡呆癥狀，如智能減退，反應(yīng)遲鈍等。②Hachinski缺血指數(shù)量表評估≥7分，簡明智力量表（minimental state examination，MMSE）積分值≤23分。③必須同時患腦血管病的足夠證據(jù)（包括病史，臨床檢查及CT、MRI等影像學(xué)證據(jù)）。④三大常規(guī)、肝腎

功能和心電圖基本正常。將入選100例患者隨機分為對照組和治療組，每組50例，2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：治療組給予丁苯酞注射液25mg（100mL），靜脈滴注2次/d，共28d；對照組給予奧拉西坦4.0g，靜脈滴注1次/d，共28d。2組均加用抗血小板聚集藥物及控制高血壓、高血脂、糖尿病等腦血管病危險因素的藥物。2組患者分別于治療開始前及治療后28d進行MMSE和日常生活活動能力（activities of laily biving，ADL）評分比較。丁苯酞注射液治療組于治療開始前和治療后14、28d分別行血常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查，詢問其用藥后有無不適癥狀，評估是否存在藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效評定：MMSE評分，用藥后提高≥5分為顯效，提高1～4分為有效，評分無增加或減少的為無效，以顯效及有效的例數(shù)計算有效率。ADL評分，治療后評分較治療前下降即為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS10.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后MMSE、ADL評分比較：治療前2組MMSE和ADL評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，治療后2組MMSE評分提高，ADL評分下降（均P＜0.05）。2組治療后MMSE及ADL評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 2組治療前后MMSE、ADL評分比較

2.2 2組療效結(jié)果比較：治療組顯效18例，有效24例，有效率為84.00％，對照組分別為11例、21例，64.00％。2組顯效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者療效比較

2.3 不良反應(yīng)：丁苯酞注射液組50例患者在用藥后14、28d血常規(guī)、肝腎功能及心電圖各項指標(biāo)較治療前未見明顯改變，用藥過程中未有患者因靜脈滴注丁苯酞注射液出現(xiàn)不適癥狀。

3 討 論

隨著人們壽命的延長，VD將會逐年增加。VD由于有明確的致病因素和病因，且早期部分功能是可逆的，故VD是目前惟一可防、可治的癡呆類型。早期防治VD可以減輕社會及家庭負(fù)擔(dān)。VD在病理上主要是腦的微血管病變，包括皮下白質(zhì)病變及微梗死，并與癡呆的嚴(yán)重程度相平衡。無論是多發(fā)性梗死、重要部位梗死、低灌注，還是小血管病變造成的彌漫性腦白質(zhì)損害，VD的核心問題都是在于腦組織缺血及氧代謝供需矛盾。腦缺血、缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞出現(xiàn)氧化應(yīng)激和自由基增加，進而出現(xiàn)線粒體功能障礙。因此，切實改善腦組織供血，保證氧代謝的需求，是VD治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。丁苯酞注射液是一個可以阻斷缺血腦損傷多個病理環(huán)節(jié)的創(chuàng)新藥物，已用于急性腦梗死的基礎(chǔ)研究和臨床治療中，并取得了較好的效果。大量的基礎(chǔ)及臨床研究證實了丁苯酞對急性缺血性腦血管病以及所致的神經(jīng)功能缺失的臨床應(yīng)用的有效性和安全性［4］。其作用機制是重構(gòu)微循環(huán)、增加缺血區(qū)灌注和保護線粒體維持能量正常代謝。丁苯酞具有多靶點抗腦缺血作用，能改善線粒體功能，改善腦血流量和腦微循環(huán)及腦能量代謝，減輕腦缺血所致腦水腫，抗血栓形成和抗血小板聚集，縮小梗死面積，改善神經(jīng)功能缺失及腦缺血記憶障礙［5］?；A(chǔ)研究［6］表明丁苯酞對VD有效，不同劑量丁苯酞治療后大鼠學(xué)習(xí)記憶改善，細(xì)胞變性水腫減輕。孫玉華等［7］論述了丁苯酞可抑制血管性癡呆大鼠神經(jīng)元型一氧化氮合酶陽性神經(jīng)元表達，增加生長抑素陽性細(xì)胞的表達，這可能是丁苯酞治療血管性癡呆的神經(jīng)生化基礎(chǔ)之一。王冰等［8］報道丁苯酞可能降低血管性癡呆小鼠海馬神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+，提高鈣調(diào)素依賴性蛋白激酶Ⅱa的表達，改善學(xué)習(xí)記憶能力。此外，還有研究［9］表明丁苯酞可降低卒中后抑郁的發(fā)生率，從而增強患者對治療及康復(fù)的信心與主動性，進而加快神經(jīng)功能損傷的恢復(fù)，提高日常生活能力。

本研究結(jié)果顯示，丁苯酞注射液治療VD療效確切，不良反應(yīng)少，患者對其耐受性及依從性均較好。值得在臨床治療中推廣。

［1］ DESNOND DW，MORONEY JT，PAIK MC，et al.Frequency and clinical determ inants of dementia after ischemic stroke［J］. Neurology，2000，54（4）：1124-1131.

［2］ AMERICAN PA.Diagnostic and statistical manual of mentel disorders（DSM-Ⅳ）［M］.4th ed，Washington：American psychiatric association，1994：143-147.

［3］ 田金洲.血管性癡呆［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：210.

［4］ 盧海麗，段瑞生，楊建芳，等.丁苯酞軟膠囊治療血管性癡呆患者療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（23）：3302-3303.

［5］ 陸國慶，吳雪釵，胡婷婷.恩必普［J］.中國新藥雜志，2006，15（6）：572-573.

［6］ 孫玉華，盧宏.丁苯酞對血管性癡呆大鼠認(rèn)知功能、海馬神經(jīng)元結(jié)構(gòu)及nNOS的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（15）：17-19.

［7］ 孫玉華，盧宏，賀維亞.丁苯酞對血管性癡呆大鼠nNOS及SS的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（11）：37-39.

［8］ 王冰，王佩，康軍，等.丁苯酞對血管性癡呆小鼠學(xué)習(xí)記憶海馬NRZB表達的影響［J］.中國新藥雜志，2008，17（3）：43-46.

［9］ 李淑芬，王東，岳振琴.恩必普在預(yù)防缺血性腦卒中后抑郁中的應(yīng)用［J］.中國老年病雜志，2008，7（28）：1325-1326.

（本文編輯：劉斯靜）

R743

B

1007-3205（2013）02-0188-02血管性癡呆（vascular dementia，VD）是由多種腦血管疾病引起的一種獲得性智能損害綜合征，是一種慢性進行性疾病。研究［1］顯示，VD是導(dǎo)致老年性癡呆病因的第2位，發(fā)病率僅此于阿爾茨海默病。隨著我國老齡人口的增多，VD發(fā)病率日漸增高，成為影響老年人健康和生活質(zhì)量的常見病、多發(fā)病，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。但是遺憾的是，目前國內(nèi)外對VD的治療尚無公認(rèn)的特效藥物及療法，因此，對VD治療的研究具有十分重要的意義。我院采用丁苯酞注射液治療VD取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

2012-03-11；

2012-04-22

王英杰（1975-），女，河北廊坊人，河北省廊坊市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事老年病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.021