董 艷，邢蘭訪，朱愛華，王麗萍，孫寶存

（1.河北省唐山市人民醫(yī)院高壓氧科，河北唐山 063001；2.河北省唐山市人民醫(yī)院急診科，河北唐山 063001）

·論 著·

中藥配合高壓氧治療圍絕經(jīng)期偏頭痛的效果觀察

董 艷1，邢蘭訪2，朱愛華2，王麗萍2，孫寶存2

（1.河北省唐山市人民醫(yī)院高壓氧科，河北唐山 063001；2.河北省唐山市人民醫(yī)院急診科，河北唐山 063001）

目的觀察自擬更健湯配合高壓氧治療圍絕經(jīng)期偏頭痛的臨床療效。方法61例圍絕經(jīng)期偏頭痛患者隨機(jī)分為治療組（n=41）給予自擬更健湯和高壓氧治療，中藥組（n=20）給予自擬更健湯治療；療程3個(gè)月。觀察2組治療前后頭痛積分、Kupperman評分的變化。結(jié)果治療組療效優(yōu)于中藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論自擬更健湯配合高壓氧治療圍絕經(jīng)期偏頭痛效果較好。

頭痛；圍絕經(jīng)期；中草藥

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的原發(fā)性頭痛，長此以往造成的損害嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，WHO將嚴(yán)重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病，類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴(yán)重精神?。?］。圍絕經(jīng)期是女性走向衰老的必經(jīng)生理階段，偏頭痛多呈加重趨勢。筆者采用自擬更健湯聯(lián)合高壓氧治療圍絕經(jīng)期女性偏頭痛，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月—2011年8月我院門診就診的圍絕經(jīng)期偏頭痛患者61例。入選標(biāo)準(zhǔn)如下。①年齡40～60歲，有月經(jīng)紊亂史，伴有烘熱汗出等癥狀，Kupperman評分［2］＞12分；②有偏頭痛病史，偏頭痛的診斷參照2004年國際頭痛學(xué)會發(fā)布的第2版《頭痛疾病的國際分類》中“無先兆偏頭痛”、“典型先兆型偏頭痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，頭痛綜合積分［4］≥7分且＜17分；③患者本人同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)包括合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，精神病患者，過敏體質(zhì)者；頭顱CT或腦電圖檢查排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病及發(fā)熱、高血壓、貧血、鼻竇炎、外傷等原因?qū)е碌念^痛；近3個(gè)月內(nèi)使用過性激素類藥物。入選患者隨機(jī)分為2組。治療組41例，年齡42～58歲，平均（47.0±3.4）歲，平均病程（6.3±2.2）年，其中先兆偏頭痛14例，無先兆偏頭痛27例。中藥組20例，年齡43～58歲，平均（47.0±3.2）歲，平均病程（6.3±1.9）年，其中先兆偏頭痛9例，無先兆偏頭痛11例。2組年齡、病程、用藥等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：頭痛急性發(fā)作時(shí)，患者均口服去痛片［上海醫(yī)藥（集團(tuán)）有限公司信誼制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H31021199］2片緩解頭痛。頭痛緩解期，中藥組予自擬更健湯，基本方組成，熟地15g，山茱萸12g，山藥12g，茯苓9g，丹皮9g，澤瀉9g，桂枝9g，柴胡10g，白芍15g，當(dāng)歸15g，白術(shù)12g，灸甘草6g。隨癥加減。頭痛頭暈較甚者，加川芎。由我院中藥房供藥并統(tǒng)一煎藥成袋，每劑2袋，早晚各1袋口服，連續(xù)服用20d；治療組在服用中藥的同時(shí)配合高壓氧治療（煙臺冰輪高壓氧艙有限公司生產(chǎn)的YC2200J-X 6人空氣加壓艙），治療壓力0.2MPa，升壓20min，穩(wěn)壓吸氧30min后吸空氣5min再吸氧30min；減壓20min，1次/d，連續(xù)10d。2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：①頭痛積分［4］包括頭痛發(fā)作次數(shù)，以月計(jì)算，每月發(fā)作＞5次計(jì)6分，3～4次計(jì)4分，＜2次計(jì)2分；頭痛程度，發(fā)作時(shí)需臥床計(jì)6分，影響工作計(jì)4分，不影響工作計(jì)2分；頭痛持續(xù)時(shí)間，持續(xù)2d以上計(jì)6分，持續(xù)12h～2d計(jì)4分，＜12h計(jì)2分；伴隨癥狀，伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項(xiàng)或者以上者計(jì)3分，2項(xiàng)計(jì)2分，1項(xiàng)計(jì)1分。頭痛綜合積分為各項(xiàng)積分相加之和。②圍絕經(jīng)期癥狀，采用改良Kupperman評分［2］（除外頭痛癥狀），以癥狀程度乘以癥狀指數(shù)，總分為各項(xiàng)癥狀評分相加之和，為0～60分。

1.4 療效判定：參照2002版《中藥新藥治療偏頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］結(jié)合頭痛積分及kupperman積分減分率進(jìn)行療效判定。減分率=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］× 100％。顯效，治療后頭痛綜合積分減少50％以上，Kupperman評分減少70％以上；有效，治療后頭痛綜合積分減少21％～50％，Kupperman評分減少30％～69％；無效，治療后頭痛綜合積分減少20％以下，Kupperman評分減少29％以下?？傆行?［（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)］×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組腹脹1例，耳部不適1例。中藥組無不良反應(yīng)。無停止治療者。治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較Table 1 Com parison of curative effect between 2 groups

3 討 論

圍絕經(jīng)期女性由于性激素的紊亂、失眠、情緒異常等因素，偏頭痛更易反復(fù)發(fā)作且癥狀加重［5］。西醫(yī)多采用止痛藥緩解疼痛，濫用止痛藥不僅容易造成不良反應(yīng)、藥物依賴，甚至頭痛慢性化，損害加重。且西藥作用單一，不能改善圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌紊亂，偏頭痛仍易復(fù)發(fā)。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為“諸陽之會”、“精明之府”，圍絕經(jīng)期偏頭痛當(dāng)屬內(nèi)傷頭痛范疇，多為久病之痛。圍絕經(jīng)期女性腎本已虛，累及肝、脾等多臟同病互為因果，機(jī)體陰陽失衡，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)，“五臟精華之血，六腑清陽之氣”上注于頭受阻引起“不榮則痛、不通則痛”，并出現(xiàn)一系列絕經(jīng)前后的癥候。治則多臟同治，暢通氣血，以求全效。自擬方中熟地、白芍、當(dāng)歸為君藥，養(yǎng)陰血、補(bǔ)肝腎；山茱萸、山藥補(bǔ)肝脾，輔助補(bǔ)腎；白術(shù)、灸甘草健脾益中，生化氣血；共為臣藥，諸臟得以濡養(yǎng)；桂枝溫通經(jīng)脈；柴胡、丹皮清肝散火；茯苓、澤瀉化濕滲水，利脾利腎，暢通三焦；共為佐藥，使陰陽互助，氣行血利。輔以川芎通達(dá)氣血，散瘀止痛。諸藥合用，雙補(bǔ)陰陽，扶正補(bǔ)虛，養(yǎng)血通絡(luò)。氣血足則腦髓得養(yǎng)，血?dú)馐?，頭痛自止，“陰平陽秘”則諸癥自消。

偏頭痛確切發(fā)病機(jī)制尚不明了?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為聚集的血小板釋放5-羥色胺等體液物質(zhì)，引起顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙導(dǎo)致腦缺血、缺氧而致頭痛。現(xiàn)代藥理研究［6-11］表明，方中桂枝、茯苓、澤瀉、白芍、當(dāng)歸、川芎、丹皮可改善腦血流、對抗腦缺血/再灌注損傷；白芍、當(dāng)歸、川芎、丹皮、山茱萸、澤瀉抑制血小板的聚集，從而減少體液物質(zhì)的釋放；抑制頭痛的發(fā)作。柴胡、白芍、丹皮、熟地、桂枝、茯苓、當(dāng)歸、川芎有鎮(zhèn)靜、止痛的作用，緩解頭痛程度和持續(xù)時(shí)間。此外，方中藥物具有增加內(nèi)源性雌激素活性、抗動脈硬化、抗衰老、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等作用，全方多組分協(xié)同調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期的生殖內(nèi)分泌紊亂，改善圍絕經(jīng)期癥狀。高壓氧治療使血中溶解氧量增加，組織含氧量增加，改善偏頭痛先兆期的腦組織缺氧狀態(tài)；收縮顱內(nèi)擴(kuò)張的血管，減輕腦水腫；減輕血管壁的水腫；抑制血小板的聚集，抑制血小板釋放5-羥色胺；調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的高級神經(jīng)活動，改善自主神經(jīng)功能紊亂而治療偏頭痛；同時(shí)，高壓氧治療能糾正圍絕經(jīng)期女性的生殖內(nèi)分泌紊亂，改善圍絕經(jīng)期癥狀［12-13］。結(jié)果顯示，中藥聯(lián)合高壓氧治療的效果好于單用中藥，可能是二者效果疊加，高壓氧促進(jìn)藥物的吸收利用，增加了療效。

更健湯聯(lián)合高壓氧治療從整體觀出發(fā)，多種機(jī)制協(xié)同作用恢復(fù)圍絕經(jīng)期機(jī)體的平衡狀態(tài)，多途徑、多靶點(diǎn)的抑制圍絕經(jīng)期偏頭痛的發(fā)作和復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

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（本文編輯：劉斯靜）

OBSERATION ON THE EFFECT OF CHINESE HERBS AND HYPERBARIC OXYGEN ON M IGRAINE IN PERIMENOPAUSAL WOMEN

DONG Yan1，XING Lanfang2，ZHU Aihua2，WANG Liping2，SUN Baocun2
（1.Department of Hyperbaric Oxygenation，Tangshan People’s Hospital，Hebei Province，Tangshan 063001，China；2.Department of Emergency，Tangshan People’s Hospital，Hebei Province，Tangshan 063001，China）

Objective To observe the clinical therapeutic effect of Gengjian decoction together with hyperbaric oxygen on migraine in perimenopausal women.MethodsSixty-one perimenopausal migraineur were randomly divided into treatment group（n=41）and Chinese herbs group（n=20）. Patients in treatment group were given Genjian decoction combined with hyperbaric oxygen therapy，those in chinese herbs group were given Genjian decoction.The patients were followed up for 3 months，the changes of headache score and Kupperman score before and after treatmentwere observed.ResultsThe curative effect in treatment group was better than that in Chinese herbs group.ConclusionGengjian decoction together with hyperbaric oxygen therapy can treatmigraine in perimenopausalwomen with good curative effects.

headache；perimenopause；drugs，Chinese herbal

R747.2

A

1007-3205（2013）02-0172-03

2012-05-28；

2012-07-15

董艷（1971-），女，河北唐山人，河北省唐山市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事急診高壓氧治療研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.016