亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)對肝臟血流動力學(xué)影響的研究

        2013-03-06 04:17:36劉文鵬任貴軍

        劉文鵬,王 倬,曾 強,任貴軍,王 洋,竇 劍

        (河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院肝膽外科,河北石家莊 050051)

        ·論 著·

        脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)對肝臟血流動力學(xué)影響的研究

        劉文鵬,王 倬,曾 強,任貴軍,王 洋,竇 劍*

        (河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院肝膽外科,河北石家莊 050051)

        目的研究門靜脈高壓癥行脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)前后的肝臟血流動力學(xué)特征。方法應(yīng)用多普勒超聲檢測門靜脈高壓癥患者17例手術(shù)前后肝動脈和門靜脈的內(nèi)徑、最高流速、最低流速、平均流速和流量,應(yīng)用一次性壓力傳感器,在監(jiān)護儀上讀取開腹后、脾動脈結(jié)扎后、切脾后、斷流后的自由門靜脈壓。結(jié)果門靜脈高壓癥患者與正常人相比肝動脈直徑較小、流速較慢、流量較小,門靜脈直徑較大、流速較快(P<0.05);而脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)后肝動脈直徑增大、流速加快、流量增加,門靜脈直徑減小、流量減少(P<0.05);且術(shù)后患者與正常人相比肝動脈直徑仍較小,但肝動脈流速較快、流量較大,門靜脈直徑較小、流速較快(P<0.05),而門靜脈流量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。脾切除可使自由門靜脈壓大幅下降,而賁門周圍血管離斷術(shù)可使自由門靜脈壓小幅回升,脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)的最終效果是使門靜脈壓下降。結(jié)論脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)是一種有效的治療門靜脈高壓癥的方案。

        高血壓,門靜脈;脾切除術(shù);肝循環(huán)

        脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)是治療門靜脈高壓癥合并上消化道出血的有效手段,本研究旨在探討手術(shù)前后門靜脈、肝動脈血流動力學(xué)特征及自由門靜脈壓(free portal pressure,F(xiàn)PP)的變化,認識該術(shù)式對門靜脈和肝動脈血流動力學(xué)產(chǎn)生的影響,并為門脈高壓癥的治療提供更為科學(xué)的指導(dǎo)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇2010年10月—2012年3月在我院肝膽外科接受手術(shù)治療的門脈高壓癥患者17例,男性12例,女性5例,年齡22~65歲,平均(49.12±11.59)歲,均為乙型肝炎后肝硬化,肝功能Child-Pugh A級15例,B級2例。其中12例患者術(shù)前有嘔血和黑便史,但近1個月未發(fā)生出血;另5例無出血史,但胃鏡證實均有重度食管胃底靜脈曲張并伴有“紅色征”。對照組為17例健康成人,男性11例,女性6例,年齡31~60歲,平均(46.12±9.30)歲。

        1.2 方法

        1.2.1 門靜脈及肝動脈血流動力學(xué)檢查:血流動力學(xué)檢查在手術(shù)前后1周完成。檢查前患者禁食12h,檢查時均取仰臥位,測量點定在距第一肝門2cm處,使用凸陣探頭,頻率3.5MHz;彩色多普勒根據(jù)血流方向調(diào)整彩色取樣框角度,根據(jù)血流速度調(diào)整量程;脈沖多普勒調(diào)節(jié)取樣容積為所測血管內(nèi)徑2/3,聲束與血流的夾角<60°。分別測定肝動脈和門靜脈的內(nèi)徑、最高流速、最低流速、平均流速和流量,觀察有無門靜脈血栓形成。測量時囑患者暫屏氣,這些多普勒參數(shù)均固定由1位超聲科醫(yī)師完成。門靜脈高壓癥組在手術(shù)前后各做1次超聲檢查。對照組僅做1次超聲檢查。

        1.2.2 FPP的測定:本研究的FPP監(jiān)測點為胃網(wǎng)膜右靜脈,此靜脈注入腸系膜上靜脈,可間接反映門靜脈壓的變化。術(shù)中在胃網(wǎng)膜右靜脈上穿入靜脈留置針,連接一次性壓力傳感器,在監(jiān)護儀上讀取開腹后、脾動脈結(jié)扎后、切脾后、斷流后的FPP。僅門靜脈高壓癥組在術(shù)中測量FPP,對照組不進行手術(shù),不測量FPP。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s表示,分別采用單因素方差分析和q檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 正常人及門靜脈高壓癥患者手術(shù)前后肝動脈和門靜脈的血流動力學(xué)特征:門靜脈高壓癥患者術(shù)前與正常人相比,肝動脈直徑、峰速、谷速及流量均減小,門靜脈直徑、峰速、谷速、均速及流量均增大,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);門靜脈高壓癥患者術(shù)后與正常人相比,肝動脈直徑減小,峰速、谷速、均速及流量均增大,門靜脈直徑減小,峰速、谷速及均速均增大,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而門靜脈高壓癥患者手術(shù)前后相比,肝動脈直徑、峰速、谷速、均速及流量均增大,門靜脈直徑、流量減小,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 正常人與門靜脈高壓癥患者脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)前后肝動脈、門靜脈的血流動力學(xué)變化比較Table 1 The hemodynam ic changes of the hepatic artery and portal vein before and afer sp lenectom y plus pericardial devascularization

        2.2 各時段FPP的變化:脾動脈結(jié)扎后比開腹后FPP下降、切脾后繼續(xù)下降、斷流后有所回升,切脾后及斷流后與開腹后相比FPP均下降,且各項差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。脾動脈結(jié)扎后(22.94±1.14)mmHg比開腹后(28.88±1.41)mmHg FPP下降,切脾后(21.71±1.31)mmHg繼續(xù)下降,斷流后(22.29±1.10)mmHg有時回升,切脾后(21.71±1.31)mmHg及斷流后(22.29±1.10)mmHg與開腹后(28.88±1.41)mmHg相比FPP均下降,且各項差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討 論

        脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)是治療門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道出血的有效手段,它從根本上治愈了脾亢進,并切斷了上消化道出血的直接來源。但本術(shù)式對門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)的影響,仍然存在爭議[1-3]。

        影響門靜脈、肝動脈血流動力學(xué)的物理因素如下,血液為黏性流體,其速度和流量服從以下公式:管軸血流速度=(P1-P2)R2/4ηL,血流量=πR4(P1-P2)/8ηL,其中P1>P2,二者為流體的前后壓強,R為管道半徑,η為流體黏度,L為管道長度。其中門靜脈前壓強來自于腸系膜上、下靜脈和脾靜脈壓,肝動脈前壓強來自于腹腔干壓,兩者后壓強均為肝竇壓。由于門靜脈高壓癥組均存在乙型肝炎肝硬化,導(dǎo)致門靜脈血流受阻及血管舒張物質(zhì)增加[1],使得門靜脈直徑較正常人增加。對于門脈高壓癥患者,有兩方面病理因素影響門靜脈的血流速度,一是肝竇和竇后壓力增高,二是肝硬化所致的血黏度下降[4]和門靜脈受血管活性物質(zhì)影響而致的擴張。前者可以降低門靜脈的血流速度,而后者可以增加門靜脈的血流速度,二者互為拮抗關(guān)系。在本研究中,門靜脈高壓癥組術(shù)前與對照組相比,門靜脈最高流速、最低流速、平均流速增加,流量增加,這說明在以上兩方面因素中以后者為主;而肝動脈直徑減少,最高流速、最低流速降低,流量減少,產(chǎn)生了與門靜脈變化完全相反的現(xiàn)象,我們認為肝竇壓升高是主要因素,它直接導(dǎo)致了肝動脈流量的大量減少,從而引起肝動脈內(nèi)徑被動減小以及流速被動降低。這種反向調(diào)節(jié)作用在門靜脈和肝動脈起到了完全相反的結(jié)果,可能與血管壁的性質(zhì)不同和血管腔本身的粗細差異有關(guān)。

        有學(xué)者[5]發(fā)現(xiàn),切除脾臟后和結(jié)扎脾動脈相比FPP無明顯變化。而本研究發(fā)現(xiàn),脾動脈結(jié)扎后比開腹后FPP下降,切脾后進一步下降。這是因為在肝硬化脾亢進時脾靜脈向心壓力來自于三方面,一是脾動脈的體循環(huán)壓,二是脾臟除脾蒂外有另一套血運系統(tǒng),即胃短血管連接脾門及胃網(wǎng)膜左血管形成的側(cè)支循環(huán),三是高張力的巨脾本身的回縮壓。脾動脈結(jié)扎后比開腹后FPP下降是體循環(huán)壓消失的表現(xiàn),此時脾靜脈的壓力仍然高于門靜脈壓。切脾后FPP進一步下降則可能是脾側(cè)支循環(huán)壓和脾回縮壓消失的表現(xiàn)。我們發(fā)現(xiàn)脾切除使FPP下降幅度約占初始FPP的24%,這是因為脾靜脈的血流約占門靜脈血流的20%,消除脾靜脈的血流就可以減少門靜脈血流,從而減小門靜脈的前壓強使FPP下降。賁門周圍血管斷流后比切脾后FPP上升,這是因為斷流術(shù)所阻斷的胃底、食管下段交通支在門脈高壓時起到分流作用,這本是機體本能的一種保護性代償反應(yīng)[6-7],當(dāng)這些分流被阻斷時,相當(dāng)于門脈血流的去路減少,使得門靜脈流量相對增加而導(dǎo)致門靜脈前壓強增加。但總體效果來看,斷流后比開腹后FPP下降,此時的FPP為(22.29±1.10)mmHg,雖高于正常水平(9.6~17.7)mmHg,但已經(jīng)顯著低于術(shù)前壓力(28.88±1.41)mmHg,說明脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)降低門靜脈壓的作用是確切的。

        本研究結(jié)果表明,與術(shù)前相比,門靜脈直徑減小、流量減少,這主要是因為脾切除后,來自脾靜脈的血流消失引起的。首先是直接引起門靜脈流量的下降,繼而使門靜脈內(nèi)徑下降。有文獻報道術(shù)后37.5%患者會發(fā)生門靜脈血栓,這可能與門脈流速減慢有關(guān),應(yīng)給予監(jiān)測及預(yù)防[8]。我們未發(fā)現(xiàn)有血栓形成。而肝動脈直徑增加,最高流速、最低流速、平均流速、流量均增加,這可能是因為術(shù)后門靜脈壓降低引起在Glisson鞘內(nèi)門靜脈對肝動脈的壓力降低,肝動脈內(nèi)徑增加,從而使流量和流速增加。通過計算我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后入肝總血流量減少了,門靜脈的血流所占的比例較術(shù)前減小了,而肝動脈血流所占比例增加了,由于肝動脈的含氧量高,這種變化有效地保證了肝臟的能量供應(yīng),有益于肝細胞的再生,從而起到改善肝功能、保護肝臟的作用。

        本研究門靜脈高壓癥組術(shù)后相對于對照組,肝動脈直徑減小,最高流速、最低流速、平均流速、流量增加,門靜脈直徑減小,最高流速、最低流速、平均流速增加,而2組門靜脈流量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)可以顯著增加肝動脈的流速和流量,使肝動脈直徑增加接近于正常值,并且使門靜脈由術(shù)前的高灌注狀態(tài)變?yōu)檎K健?/p>

        吳志勇等[9]認為手術(shù)的選擇適當(dāng)與否應(yīng)全面考慮到患者血流動力學(xué)狀況。本研究結(jié)果說明,脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)降低了門脈壓力,減少了門靜脈血流,有效制止了上消化道出血,并保證了肝臟足夠的血流灌注,預(yù)防術(shù)后肝衰竭及肝性腦病的發(fā)生,是治療門靜脈高壓癥的有效手段。

        [1] 吳孟超,吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1764-1777.

        [2] 黃永南,冷希圣.肝硬化門脈高壓癥的外科治療分析[J].中華普通外科雜志,2005,20(1):27-29.

        [3] SILVA-NETO WDE B,CAVARZAN A,HERMAN P.Intraoperative evaluation of portal pressure and immediate results of surgical treatment of portal hypertension in schistosomotic patients submitted to esophagogastric devascularization with splenectomy

        THE IMPACT OF SPLENECTOMY PLUS PERICARDIAL DEVASCULARIZATION ON LIVER HEMODYNAM ICS

        LIUWenpeng,WANG Zhuo,ZENG Qiang,REN Guijun,WANG Yang,DOU Jian*
        (Department of Hepatobiliary Surgery,the Third Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050051,China)

        Objective To investigate the hemodynamic characteristics of liver in patients with portal hypertension before and after splenectomy plus pericardial devascularization.MethodsThe hepatic artery and portal vein diameter,maximum velocity,minimum velocity,mean velocity and flow volume of 17 patients with portal hypertension before and afer operation were mesured with Doppler ultrasonic instrument,and the free portal pressure of different phases was read from the monitor by onetime pressure sensors.ResultsCompared with healthy people,the patients with portal hypertension had smaller diameter,slower velocity and less flow volume in hepatic artery,while had larger diameter,faster velocity and greater flow volume in portal vein(P<0.05).After splenectomy plus pericardial devascularization,the patients had larger diameter,faster velocity and greater flow volume in hepatic artery,while had smaller diameter and less flow volume in portal vein(P<0.05).Compared with healthy people,postoperative patients had smaller dimeter,but faster velocity and greater flow volume in hepatic artery,while had smaller diameter and slower velocity in portal vein(P<0.05),but had no significant difference in flow volume(P>0.05).Splenectomy could reduce the portal venous pressure,but pericardial devascularization could slightly improve it.The final effect of the plenectomy plus pericardial devascularization was decreasing the the portal venous pressure.ConclusionThe splenectomy pluspericardial devascularization is an effective way for portal hypertension.

        hypertension,portal;splenectomy;liver circulation

        R657.34

        A

        1007-3205(2013)02-0156-04

        2012-05-13;

        2012-07-11

        劉文鵬(1986-),男,河北石家莊人,河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生,從事肝膽外科疾病診治研究。

        *通訊作者。E-mail:j_douchina1114@yahoo.com

        10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.012

        中文字幕一区乱码在线观看| 色吧综合网| 无码人妻精品一区二区三区下载 | 日本黄色高清视频久久| 日本一区二区三区视频免费观看 | 男人的天堂无码动漫av| 中文字幕av在线一二三区| 久久无码高潮喷水抽搐| 区一区二区三区四视频在线观看| 亚洲av无码电影在线播放| 国产精品va在线播放我和闺蜜| 欧美日韩一区二区三区视频在线观看 | 久久久男人天堂| 视频精品亚洲一区二区 | 亚洲区一区二区三区四| 中文字幕亚洲精品久久| 国产一卡2卡3卡四卡国色天香 | 人妻少妇av中文字幕乱码免费| 极品尤物在线精品一区二区三区 | 午夜精品久久久| 亚洲午夜精品国产一区二区三区| 一区二区三区高清在线观看视频| 超清精品丝袜国产自在线拍| 大陆一级毛片免费播放| av成人资源在线观看| 无遮挡1000部拍拍拍免费| 亚洲精品无码久久久久av麻豆| AV无码免费不卡在线观看| 蜜臀av一区二区三区| 久久亚洲精品成人无码| 日韩亚洲中字无码一区二区三区| 国产在线一区二区视频免费观看 | 青青草成人在线免费视频| 中国农村妇女hdxxxx| 久久综合亚洲色社区| 日产一区二区三区的精品| 国产成人精品无码一区二区三区| 人人做人人妻人人精| 一本大道久久精品一本大道久久| 精品粉嫩av一区二区三区| 亚洲熟妇无码八av在线播放 |