王曉燕

痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合術(shù)后中藥熏洗治療痔瘡103例

王曉燕

（四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，攀枝花617000）

目的探討痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合術(shù)后中藥熏洗治療痔瘡的臨床效果。方法對2010年10月至2012年10月在我院治療的200例痔瘡病例進(jìn)行回顧性分析，分成2組，對照組予以痔瘡套扎術(shù)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療，比較兩組治療后的臨床效果情況。結(jié)果對照組的創(chuàng)口愈合時間為（9.4±1.8）d，平均住院時間（12.9±2.5）d，肛周水腫、疼痛和出血的發(fā)生率分別是8.2%、21.6%、7.2%；而觀察組的創(chuàng)口愈合時間為（5.5±0.6）d，平均住院時間（8.9±1.7）d，肛周水腫、疼痛和出血的發(fā)生率分別是0、0.97%、1.9%；對照組的治愈率為59.7%，總好轉(zhuǎn)率為88.60%；觀察組的治愈率為77.7%，總好轉(zhuǎn)率為97.1%，以上情況兩組間有明顯的差異性，P均＜0.05，均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合術(shù)后中藥熏洗治療痔瘡臨床效果顯著，且具有安全性高，痛苦小，恢復(fù)快，降低術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)。

痔瘡；套扎術(shù)；中藥熏洗；中西醫(yī)結(jié)合療法

痔瘡是臨床常見的多發(fā)病和常見病，病癥變化多樣，嚴(yán)重地影響著患者的生活和工作。雖然目前對痔瘡的治療方法多樣，但是手術(shù)治療痔瘡仍是首選措施。而術(shù)后會出現(xiàn)創(chuàng)口感染、水腫等并發(fā)癥［1］，對預(yù)后產(chǎn)生了不良影響。我院對103例痔瘡術(shù)后患者進(jìn)行了中藥熏洗治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2010年10月至2012年10月在我院治療的200例痔瘡病例作為研究對象，分成2組。對照組97例，男40例，女57例；年齡（18～86）歲，平均（52±4.3）歲；病程最短0.5年，最長6年，平均（2.7±0.4）年；痔瘡類型：混合痔31例，血栓性外痔12例，Ⅲ期以上內(nèi)痔46例，其他8例；合并癥：高血壓病19例，糖尿病23例，冠心病7例，前列腺增生病17例，貧血5例。觀察組的一般情況與對照組比較均無明顯的差異性，P＞0.05，具有可比性?；颊咴\斷均符合《外科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2方法對照組予以痔瘡套扎術(shù)治療，具體的方法為：做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，備皮，術(shù)前禁食等，入手術(shù)室取截石位或側(cè)臥位，常規(guī)鋪巾后在斜面肛門鏡透視下，顯露齒狀線和內(nèi)痔塊，固定好病變的內(nèi)痔塊，用酒精消毒后在肛管齒狀線上方1.5～3cm處痔塊上方一定的黏膜與黏膜下層的組織進(jìn)行套扎［3］，進(jìn)行負(fù)壓吸引，當(dāng)負(fù)壓達(dá)到-0.08～1.0mPa時則轉(zhuǎn)動棘輪7～9圈后釋放膠圈，檢查套扎器是否套牢并觀察其深度，最后扣動手柄，負(fù)壓釋放開關(guān)，釋放被套扎的組織，時間持續(xù)約1min左右。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療。具體的方法是：藥物是本院的苦參湯（藥物組成有苦參、黃柏、黃芪、蒲公英各30g，芒硝、明礬各10g，川芎、乳香、沒藥、五倍子各20g）。將以上的藥物（芒硝除外）研為細(xì)末，裝入小布袋中備用。使用時將藥袋和芒硝放入盆中，將燒開的開水約2500ml加入盆中讓患者坐在上面進(jìn)行熱氣熏蒸肛門半小時，水溫下降后，用藥水洗滌患處并坐浴到盆中，直至水涼為止。以上每日一劑，每劑分2次洗完。在治療前要向患者解釋清楚，注意保護(hù)患者的隱私，坐熏蒸用的座椅每日用1∶1000的消毒靈擦拭防止交叉感染，熏洗完后及時擦干并用白玉膏換藥。

1.3療效評定參考中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸科外科學(xué)組制定了＜痔病診治暫行標(biāo)準(zhǔn)）評定［4-5］。痊愈：治療后癥狀體征消失，創(chuàng)口完全愈合，無并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：治療癥狀、體征改善，創(chuàng)口愈合；無效：治療后癥狀、體征無改善或雖有改善，但創(chuàng)口不完全愈合。

2 結(jié)果

2.1治療后一般情況從表格中可得出，對照組的創(chuàng)口愈合時間為（9.4±1.8）d，平均住院時間（12.9± 2.5）d，肛周水腫、疼痛和出血的發(fā)生率分別是8.2%、21.6%、7.2%；而觀察組的創(chuàng)口愈合時間為（5.5±0.6）d，平均住院時間（8.9±1.7）d，肛周水腫、疼痛和出血的發(fā)生率分別是0、0.97%、1.9%。兩組有明顯的差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛、活動度和功能情況（n）

2.2治療后的臨床效果情況從表格中可得出，對照組的治愈率為59.7%，總好轉(zhuǎn)率為88.60%；觀察組的治愈率為77.7%，總好轉(zhuǎn)率為97.1%，兩組之間有明顯的差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 治療后的臨床效果情況（n，%）

3 討論

痔瘡的發(fā)生是因?yàn)槿酥蹦c末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成柔軟靜脈團(tuán)。目前對其治療的方法多種，但是均認(rèn)為安全有效、痛苦小是療效的評定標(biāo)準(zhǔn)之一［6］。均以手術(shù)治療為主，且都是門診保守治療后效果不明顯或者癥狀未緩解的患者，以Ⅲ期為主，枯痔療法、注射療法多含有對人體有害物質(zhì)［7］，加上老年人多伴有合并癥，故在運(yùn)用上是安全性差。而本次采用手術(shù)治療，治療后效果滿意，手術(shù)過程中需要注意的是套扎要在齒狀線1.5cm以上，否則容易造成大便失禁，且術(shù)后2天內(nèi)要避免大便，囑患者多食粗纖維食物，注意大便保持通暢，口服液體蠟液10ml避免大便干結(jié)。術(shù)后常規(guī)運(yùn)用口服抗生素3～5天，術(shù)后1周復(fù)查。由于術(shù)后容易造成肛周水腫和疼痛明顯，出血的病例也較多，這在一定程度上降低了手術(shù)后的療效，會造成創(chuàng)口感染，肛瘺形成等并發(fā)癥。所以如何降低術(shù)后的并發(fā)癥是療效的關(guān)鍵點(diǎn)之一。

早在《素問》中就有“經(jīng)脈橫解，腸癖為痔”的說法，中醫(yī)學(xué)稱痔瘡為“痔”。認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制不外乎“醉飽入房，筋脈橫解，精氣脫泄，熱毒乘虛下注，或憂思太過，蘊(yùn)積熱毒，憤郁之氣，致生風(fēng)、濕、燥、熱四氣相合而成”。［8］從《金匱要略》等祖國醫(yī)學(xué)典籍記載稱苦參湯熏洗是治療痔瘡的良方。方中苦參、黃柏清熱解毒，燥濕止癢；川芎、乳香、沒藥活血化瘀止痛，消腫生?。幻鞯\、五倍子、芒硝收斂止血，消腫斂瘡；黃芪托毒排膿，斂瘡生肌。諸藥合用，以收活血化瘀止痛，收濕斂瘡生肌之效。從現(xiàn)代藥理學(xué)表明［9］中藥熏洗時產(chǎn)生大量中藥離子，可改善血液循環(huán)，同時久浸于溫?zé)崴帤庵?，能使角質(zhì)層軟化或膨脹，藥物容易透過角質(zhì)層而吸收，也可通過毛囊或汗腺管被吸收到體內(nèi)，更會直接附著在皮膚上發(fā)揮作用，所以療效滿意。而高錳酸鉀雖然對痔瘡術(shù)后的效果也滿意，但是其安全性低，容易灼傷皮膚，且對婦女容易造成陰道炎癥［10］。

綜上所述，痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合術(shù)后中藥熏洗治療痔瘡臨床效果顯著，且具有安全性高，痛苦小，恢復(fù)時間快，可大大降低術(shù)后的并發(fā)癥，操作方便，患者容易接受，在臨床上推廣容易，值得借鑒。

［1］羅高宏，劉友和，程軍，等.肛周術(shù)后中藥熏洗臨床療效觀察［J］．浙江中醫(yī)雜志，2011，46（9）：676．

［2］潘曉飛，孫健，張干，等．齒線上黏膜下環(huán)切+黏膜下痔核剝除術(shù)治療急性環(huán)狀混合痔嵌頓手術(shù)體會［J］．安徽醫(yī)藥，2011，15（9）：1134-1135．

［3］張紅芬，劉虹，胡良勝，等．中藥熏洗改善痔瘺手術(shù)后患者肛門墜脹的療效觀察［J］．中國臨床護(hù)理，2012，4（2）：103-104．

［4］陳玉珍．痔瘡術(shù)后中藥熏洗及微波治療的臨床護(hù)理體會［J］．中外健康文摘，2010，07（31）：336-336．

［5］孫美春，李佩芳，張群，等．痔瘡患者術(shù)后用中藥熏洗傷口的療效觀察與護(hù)理［J］．上海護(hù)理，2006，6（3）：48-49．

［6］陳戀春．中藥熏洗治療痔瘡術(shù)后并發(fā)濕疹30例護(hù)理體會［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（9）：98-99．

［7］張鍇，白東梅．地奧司明片加中藥熏洗對68例混合痔術(shù)后疼痛的臨床觀察［J］．陜西中醫(yī)，2010，31（6）：707-708．

［8］鄭晴，譚柳純，李小麗，等．中藥熏洗加微波照射對痔瘡術(shù)后的療效觀察［J］．醫(yī)藥前沿，2012，02（3）：359-360．

［9］王美琴．中藥熏洗治療痔瘡患者術(shù)后傷口的療效觀察［J］．中國中醫(yī)藥咨訊，2010，02（31）：85．

［10］毛紅，唐平，李薇，等．肛腸疾病術(shù)后止痛的中藥熏洗技術(shù)規(guī)范研究［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（28）：3079-3081．

中藥詩詞賞析——地黃

地黃氣稟仲冬行，懷慶攜來大有名。

溫可養(yǎng)榮宜用熟，寒能涼血只宜生。

拌同姜酒脾無瀉，食共蘿卜發(fā)變更。

四物為君八味首，九蒸九曬制須精。

按：地黃味甘寒無毒，入心肝脾腎四經(jīng)。圖經(jīng)曰：生咸陽川澤黃土地者佳，今處處有之，以同州為上。陶隱居云：生渭城者乃有子實(shí)，實(shí)如小麥，淮南七精散用之。中間以彭城干地黃最好，次歷陽，今用江寧板橋者為勝。時珍曰：今人惟以懷慶地黃為上，亦各處隨時興廢不同爾。稟仲冬之氣，兼稟地之和氣以生。氣薄味厚，沉而降，陰也。逐血痹，填骨髓，長肌肉。主男子五勞七傷，女子傷中、胞漏下血，破惡血溺血。利大小腸，去胃中宿食，飽力斷絕。補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力，利耳目。姜汁浸則不泥膈；酒制則不妨胃。仲景制八味丸，以熟地黃為諸藥之首，天一所生之源也?！稖骸匪奈镆灾尾匮K，亦以干熟地黃為君者，癸乙同歸一治也。生則性大寒而涼血，熟則性寒而消腎。其制之法以生地黃去皮，瓷鍋上柳木甑蒸之，攤曬令干，拌酒再蒸，如此九度，謂之九蒸九曝，乃平易之法耳。忌蔥、蒜、蘿卜、諸血，令人營衛(wèi)澀，須發(fā)白。

——選自清·趙瑾叔《本草詩》

Observation of the Comprehensive Effect for Hemorrhoids Ligation Combined Postoperative Herbal Fumigation in the Treatment of Hemorrhoids

Wang Xiaoyan
（Panzhihua Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine，Panzhihua 617000，China）

ObjectiveTo investigate the clinical effect for hemorrhoids ligation combined postoperative herbal fumigation in the treatment of hemorrhoids．Methods200 patients treated for hemorrhoids in our hospital from October 2010 to October 2012 were retrospective analyzed．They were divided into two groups，the control group was given the treatment of hemorrhoids ligation，and the observation group was taken with Chinese medicine Fumigation treatment on the basis of the control group．The clinical effect of the two groups was compared．ResultsThe wound healing time in the control group was（9.4± 1.8）d，the average length of stay was（12.9±2.5）d，perianal edema，pain and bleeding incidence were8.2%，21.6%，and 7.2%.The wound healing time in the observation group was（5.5±0.6）d，the average length of stay was（8.9±1.7）d，perianal edema，pain and bleeding rates were 0，0.97%and 1.9%.The cure rate was 59.7%in the control group，and the total improvement rate was88.60%.The cure rate of the observation group was 77.7%，the total improvement rate was 97.1%，there was with a significant difference，p＜0.05，there were statistically significance in the above situation between the two groups.ConclusionThe clinical effect for hemorrhoids ligation combined with postoperative medicine fumigation in the treatment of hemorrhoids is significant，and with the advantages of high safety，less pain，quicker recovery and reducing postoperative complications．

Hemorrhoids；Ligation；Herbal fumigation；Treatment of Tradifional chinese and wesfern medicine

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.07.014

1672-2779（2013）-07-0024-02

蘇 玲

2013-03-10）