楊舜敏

（上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海201200）

帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對全髖置換術后疼痛的影響

楊舜敏

（上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海201200）

目的 探討帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對全髖置換術后的疼痛的影響。方法 選擇來我院就診擇期行髖關節(jié)置換術患者60例，將其隨機分成兩組，第一組采用手術前30分鐘注入帕瑞昔布鈉40mg，第二組采用術中在縫合切口時注入帕瑞昔布鈉40mg。手術后24小時內(nèi)每間隔4小時評估并記錄患者的疼痛程度和鎮(zhèn)靜比較；記錄手術后應用鎮(zhèn)痛藥的用量情況；評估手術后48小時內(nèi)患者并發(fā)癥的情況。結果 手術后兩組患者的疼痛比較，第一組患者術后疼痛評價明顯優(yōu)于第二組，第一組術后并發(fā)癥瘙癢、惡心嘔吐、心動過速、低血壓等發(fā)生率低于第二組。結論 帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛對全髖置換術后的疼痛效果顯著，可提供良好的鎮(zhèn)痛效果，提高患者總體滿意度，減少不良反應。

帕瑞昔布；髖關節(jié)置換；鎮(zhèn)痛

創(chuàng)傷骨科中比較常見的髖關節(jié)置換手術，手術后患者經(jīng)常會表現(xiàn)中重度疼痛，痛感難忍必須采取術后鎮(zhèn)痛治療［1］。目前，對于髖關節(jié)置換手術后采用的患者自控鎮(zhèn)痛方法常出現(xiàn)低血壓、發(fā)熱、惡心嘔吐等不良反應［2］。如今，臨床上提出采用帕瑞昔布鈉在術前使用可有效起到術后鎮(zhèn)痛效果。帕瑞昔布鈉是一種高選擇性的COX-2抑制劑，伐地昔布的酰胺前體化合物，通過靜脈注射后能夠快速水解為伐地昔布而起到鎮(zhèn)痛消炎的作用［3］。本文觀察的60例髖關節(jié)置換術患者采用術前和術中分別應用帕瑞昔布鈉進行對比，超前鎮(zhèn)痛效果明顯，不良反應少，值得臨床推廣應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組觀察對象60例為我院擇期髖關節(jié)置換患者，最小年齡46歲，最大年齡75歲，男49例，女11例。觀察對象選擇標準：沒有藥物過敏史，沒有冠脈搭橋手術病史，沒有帕瑞昔布鈉使用禁忌證，認知能力無障礙。

1.2 方法 將本組60例患者隨機分為兩組。第一組采用手術前30分鐘注入帕瑞昔布鈉40mg，第二組采用術中在縫合切口時注入帕瑞昔布鈉40mg。手術后24小時內(nèi)每間隔4小時評估并記錄患者的疼痛程度和鎮(zhèn)靜比較；記錄手術后應用鎮(zhèn)痛藥的用量情況；評估手術后48小時內(nèi)患者并發(fā)癥的情況。

2 結果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 手術后記錄兩組患者4、8、12、16、20、24小時結點VAS評分，第一組的超前鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于第二組。具體記錄數(shù)據(jù)參見表1。

2.2 不良反應 第一組患者術后24小時內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐3例，發(fā)熱1例，低血壓2例；第二組患者術后24小時內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐5例，發(fā)熱1例，低血壓6例。兩組患者不良反應比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計意義。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較（χ±S）

3 討論

髖關節(jié)置換術或全髖關節(jié)置換術是用人造髖關節(jié)置換所有或部分髖關節(jié)以重建關節(jié)運動功能的一種修復手術［4］。沿著患側(cè)髖關節(jié)作一個切口，暴露髖關節(jié)，切除股骨頭和髖關節(jié)窩，然后將金屬關節(jié)頭和金屬桿置入股骨，將塑料關節(jié)窩置入擴大了骨盆關節(jié)凹，患者術后可有中度至重度疼痛。所以，該手術可減輕患者的術后痛苦，但對于術后如何有效鎮(zhèn)痛有待探討和提高。

髖關節(jié)置換術對患者的創(chuàng)傷很大，這種傷害性刺激后炎癥反應可導致炎性介質(zhì)和致痛物質(zhì)的釋放，除了造成直接的疼痛外，也會引發(fā)血管的擴張、組織水腫，增加患者的效應感受器的敏感度，降低痛閾值，進而導致周圍性痛覺過敏［5］。帕瑞昔布是一種環(huán)氧合酶-2（COX-2）特異性抑制劑。屬于抗關節(jié)炎藥中的昔布類鎮(zhèn)痛藥。帕瑞昔布屬注射劑，可用于手術后疼痛的短期治療。臨床上可用于中度或重度術后急性疼痛的治療。帕瑞昔布是伐地昔布的前體藥物。伐地昔布在臨床劑量范圍是選擇性環(huán)氧合酶-2（COX-2）抑制劑，環(huán)氧化酶參與前列腺素合成過程?，F(xiàn)已存在COX-1和COX-2兩種異構體，研究顯示COX-2作為環(huán)氧化酶異構體由前-炎癥刺激誘導生成，從而推測COX-2在與疼痛、炎癥和發(fā)熱有關的前列腺素樣遞質(zhì)的合成過程中發(fā)揮最主要作用［6］。

理想的鎮(zhèn)痛方法是對患者傷害性刺激鎮(zhèn)痛作用各階段產(chǎn)生阻斷刺激向中樞的傳導，從而提出了超前鎮(zhèn)痛的方案。本研究結果顯示，第一組超前使用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛能明顯減輕術后疼痛。兩組患者術后48小時內(nèi)不良反應第一組發(fā)生率明顯低于第二組，而且沒有發(fā)現(xiàn)患者有明顯血壓下降及呼吸抑制現(xiàn)象。因此，本次研究的結果認為髖關節(jié)置換術中超前使用帕瑞昔布鈉，可以降低患者術后的疼痛感，達到良好的術后鎮(zhèn)痛目的，使術后鎮(zhèn)痛更加舒適。

［1］陳新春，朱莉莉.帕瑞昔布聯(lián)合芬太尼對開胸手術患者術后鎮(zhèn)痛的效果觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2011，20：24-26.

［2］農(nóng)麗丹，孫怡，趙國棟.帕瑞昔布對婦科腫瘤手術后嗎啡靜脈鎮(zhèn)痛的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2011，04：349-350.

［3］李德維，曾煉坤，張艷，等.氟比洛芬酯和帕瑞昔布對婦科腹腔鏡術后鎮(zhèn)痛的效果［J］.海南醫(yī)學，2011，16：55-56.

［4］李雪萍，劉江洪，劉才堂，等.帕瑞昔布提高術后靜脈鎮(zhèn)痛的安全性和有效性［J］.臨床醫(yī)學，2011，08：15-18.

［5］吳進，戴甫成，袁菊芳，等.切口浸潤麻醉復合帕瑞昔布靜注用于腹腔鏡膽囊切除術后鎮(zhèn)痛［J］.臨床麻醉學雜志，2011，04：351-352.

［6］馬薇濤，李紅英，于衛(wèi)，等.帕瑞昔布對神經(jīng)外科經(jīng)蝶入路術后疼痛和機體應激相關細胞因子的影響［J］.實用醫(yī)學雜志，2011，11：2034-2036.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.020

1672-2779（2013）-06-0030-02

??蘇 玲

2013-03-02）