張 芹

(山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部，棗莊 277300)

腦卒中是當(dāng)前對(duì)人類生存威脅較大的疾病之一，具有較高的發(fā)病率、死亡率和致殘率。其中腦出血為最常見，而高血壓性腦出血又以50～70歲左右高血壓病人發(fā)病率最高，且我國(guó)有逐漸上升趨勢(shì)。臨床上多伴有肢體麻木、意識(shí)障礙，偏癱等表現(xiàn)。為了提高此類患者的自理能力和生活質(zhì)量，對(duì)2010年06月至2012年12月收入我院的100例病人進(jìn)行隨機(jī)分組護(hù)理，以確認(rèn)更好的護(hù)理方法，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 時(shí)間2010年06月至2012年12月;腦出血偏癱患者100例，其中男58例，女42例;年齡40～82歲，平均年齡56歲;患者偏癱肢體的肌力均為0～Ⅰ級(jí)，干預(yù)組50例，對(duì)照組50例;兩組患者的年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

1.2 療效評(píng)定方法 癱瘓程度以肌力的級(jí)數(shù)來衡量，分為6級(jí) (0～5級(jí))，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Brunnstrom制定的偏癱分級(jí)進(jìn)行評(píng)定，分為基本痊愈:恢復(fù)到Brunnstrom級(jí)Ⅳ;顯效:按標(biāo)準(zhǔn)提高1個(gè)等級(jí)以上;好轉(zhuǎn):按標(biāo)準(zhǔn)提高1個(gè)等級(jí);無效:按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定等級(jí)無變化[1]。

1.3 護(hù)理干預(yù)及方法

1.3.1 保持呼吸道通暢 抬高床頭15～30°，保持肢體功能位，取仰臥、頭后伸位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)SPO2，心率、心律、血壓、瞳孔、意識(shí)等指標(biāo)的變化;備好吸痰物品，及時(shí)給予吸痰，對(duì)痰液黏稠者應(yīng)先行霧化吸入15min后，再吸痰時(shí)效果會(huì)更好;始終保持呼吸道的通暢，是搶救腦出血最首要、關(guān)鍵的一步。

1.3.2 密切觀察生命體征 注意觀察瞳孔及生命體征變化，保持患者血壓穩(wěn)定，既要防止血壓過高造成再出血，又要防止血壓過低導(dǎo)致腦血流不足[2]。當(dāng)收縮壓＞140mmHg柱時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)使用降壓藥物，使患者血壓控制在正常范圍以內(nèi);如有顱內(nèi)壓增高癥狀，則應(yīng)及時(shí)給20%甘露醇，以降低顱內(nèi)壓等。

1.3.3 強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理 對(duì)于腦出血患者除做好基礎(chǔ)護(hù)理外，更應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理及患肢功能的鍛煉，為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，應(yīng)保持“良肢位”，即保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位:患者上肢處于伸展位-將整個(gè)上肢放在一個(gè)枕頭上，肩外展50°，內(nèi)旋15°，屈40°，肘腕、手指諸關(guān)節(jié)均伸展;下肢為屈曲位-髖、膝，足下放置墊袋，防止髖內(nèi)、外旋。

1.3.4 按摩及關(guān)節(jié)鍛煉 按摩肢體有利于血液循環(huán)的改善，還可消除腫脹，緩解疼痛，預(yù)防褥瘡，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù);關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，應(yīng)先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度均不宜過大，而應(yīng)在患者體力允許的情況下進(jìn)行，患者的自我按摩效果和幅度更容易掌握。

1.3.5 聽、視、觸覺及吞咽、攝食、發(fā)音訓(xùn)煉 及早進(jìn)行聽覺、視覺、觸覺等的刺激、訓(xùn)練有助于其功能的恢復(fù);攝食訓(xùn)練:身體向健側(cè)傾30°左右或取仰臥位、軀干抬高30°，頭前屈，保證使食物易于進(jìn)入胃內(nèi)，預(yù)防食物反流誤吸入氣管內(nèi)[3]。

1.3.6 康復(fù)知識(shí)宣教 要及時(shí)、有效的對(duì)患者及家人進(jìn)行康復(fù)知識(shí)宣教，而對(duì)于有高危因素的患者，護(hù)理工作的重點(diǎn)是改變患者的行為而不是護(hù)理行為的需要[5]。

1.3.7 心理干預(yù) 給病人提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息;關(guān)心和尊重病人，多與病人交談，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，指導(dǎo)克服焦躁、悲觀情緒，適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變;避免任何不良刺激和傷害病人自尊的言行，鼓勵(lì)病人克服困難，擺脫對(duì)照顧者的依賴心理，增強(qiáng)自我照顧能力與自信心，營(yíng)造一種和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境;鼓勵(lì)患者積極訓(xùn)練、協(xié)助措施實(shí)施，促使其早日康復(fù)[2]。

2 結(jié)果

兩組腦出血偏癱患者神經(jīng)功能缺損、日常生活能力的差別見下表。

表1

干預(yù)組經(jīng)早期護(hù)理康復(fù)干預(yù)，患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)、日常生活能力較對(duì)照組恢復(fù)快;且經(jīng)過早期的護(hù)理康復(fù)干預(yù)偏癱患者無1例出現(xiàn)下肢靜脈血栓現(xiàn)象。

3 討論

腦出血患者大多遺留運(yùn)動(dòng)功能障礙，其造成的功能障礙有運(yùn)動(dòng)、感覺、語言、心理等多方面，偏癱是最常見的運(yùn)動(dòng)障礙之一。為減少致殘率、死亡率，除接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療外，早期康復(fù)治療能明顯促進(jìn)腦出血患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)。改善預(yù)后。有資料證實(shí)，早期康復(fù)對(duì)促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)及提高日常生活能力顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期功能鍛煉，并可減少誤用或廢用綜合征;根據(jù)大腦的可塑性理論，一旦腦出血水腫消退，出血吸收，早期護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù);另有研究認(rèn)為，早期活動(dòng)的患者腦出血再發(fā)和進(jìn)行性加重的比例并未增加。國(guó)外的資料也提出，康復(fù)介入越早，患者的功能恢復(fù)與整體療效越好[4]。我們將兩組100例患者隨機(jī)分為早期護(hù)理干預(yù)組 (簡(jiǎn)稱干預(yù)組)與對(duì)照組，兩組病例均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，對(duì)照組只按一般護(hù)理，在恢復(fù)期進(jìn)行功能鍛煉;干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上早期進(jìn)行心理康復(fù)指導(dǎo)及急性期護(hù)理干預(yù)，兩組治療一月后進(jìn)行肌力比較。結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)組患者的康復(fù)早期介入使得干預(yù)組患者肌力明顯比對(duì)照組提高，患者功能情況明顯好于對(duì)照組。因此，腦出血偏癱患者采取早期護(hù)理干預(yù)，不僅有利于減少并發(fā)癥，而且可防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直和足內(nèi)翻等廢用綜合征，能明顯提高肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)肢體功能及早恢復(fù)。

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