張延銳 王秋紅

（河南省南陽婦嬰醫(yī)院，南陽473000）

護理部對NlCU醫(yī)院內(nèi)感染控制規(guī)范管理及效果評價

張延銳 王秋紅

（河南省南陽婦嬰醫(yī)院，南陽473000）

院內(nèi)感染；新生兒重癥監(jiān)護中心；護理部；醫(yī)院管理

我院新生兒重癥監(jiān)護中心（NICU）為省級新生兒救治網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，集中收治病理新生兒和重癥新生兒。由于患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抵御外界侵襲能力差，并且該區(qū)域環(huán)境因素和侵入性治療措施等多種原因，增加了患兒醫(yī)院內(nèi)感染的危險性。為減少住院患兒醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，提高住院安全性，自2009年7月開始，護理部加強對該病區(qū)院內(nèi)感染控制措施實施，受到滿意效果。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取我院NICU2008年7月至2011年7月入院的新生兒為對象，去除住院時間不足48小時的患兒共2162例。其中男1268例，女904例；胎齡＜37周75例。以入院時間為序隨機分組，規(guī)范管理實施前2008年7月至2009年7月入院的1108例為對照組，2010年7月～2011年7月收治的1050例為觀察組。

1.2 統(tǒng)計方法 用Excel和Assecc軟件建立數(shù)據(jù)庫，并進行整理、分析，資料用χ2檢驗和U檢驗。二組新生兒的胎齡、性別、分娩方式無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 方法

2.1 全員培訓(xùn) 提高素質(zhì) 新生兒發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染與護理工作密切相關(guān)，護理行為的好壞與職業(yè)道德、責(zé)任心、職業(yè)素質(zhì)緊密相連。護理部在醫(yī)院內(nèi)感染控制知識培訓(xùn)方面對NICU的護理人員作為重點培訓(xùn)對象，經(jīng)常外派護士長、護理骨干到上級有關(guān)部門進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，所有醫(yī)護人員必須參加醫(yī)院內(nèi)感染控制知識的培訓(xùn)。從思想上提高對院內(nèi)感染控制重要性的認(rèn)識，樹立控制院內(nèi)感染重點在預(yù)防的觀念。嚴(yán)格無菌技術(shù)，正確掌握洗手規(guī)范和洗手指征，提高對規(guī)范洗手的執(zhí)行力，熟知NICU有關(guān)醫(yī)院內(nèi)感染控制知識和相關(guān)規(guī)章制度。

2.2 嚴(yán)格環(huán)境衛(wèi)生 確保環(huán)境清潔 該病區(qū)由于收治對象的特殊性，要求室溫經(jīng)常保持在22～24℃、濕度保持在60%～70%，很適宜病菌的繁殖。因此，對地面、空氣、物表的清潔、消毒尤其重要。要求每日用清水拖地1～2次，每周用250～500mg／L含氯劑消毒拖地一次，并配備空氣循環(huán)消毒機每30分鐘循環(huán)一次進行空氣消毒。各種物表每日清水擦拭，尤其注意門把手、桌面的清潔。各種臺面有污物污染時隨時用500～1000mg／L有效氯及時擦拭消毒。每周徹底打掃衛(wèi)生一次。各室的拖布、擦布專用，標(biāo)示清楚，用后清潔、消毒、晾干備用。室內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物封閉存放，每班清理，專人運送，無害化處理。

2.3 使用物品的規(guī)范管理 各病室的嬰兒床、使用中的嬰兒暖箱、搶救輻射臺、電子微量輸液泵、心電監(jiān)護儀及管線，每日清水擦拭清潔，發(fā)生污染隨時消毒；連續(xù)使用的暖箱每周更換，患兒出箱后徹底終末消毒；搶救器械如呼吸機管道、復(fù)蘇器囊、氧氣面罩、氧氣濕化瓶、輸氧管道等使用后由供應(yīng)室統(tǒng)一回收、處理、消毒。呼吸機用后按規(guī)范做終末消毒，其冷凝水及時回收、滅菌處理后再棄之。患兒所使用的布類如暖箱內(nèi)的軟墊、床褥、新生兒包被、輻射臺臺墊等、每日更換、清洗、滅菌。嬰兒奶瓶、奶嘴要一人一用一滅菌。入住NICU的患兒所用物品一律由醫(yī)院提供，謝絕家屬供給，防止因消毒不嚴(yán)造成物品污染，保證所有物品的清潔。一次性醫(yī)療用品規(guī)范管理，有效期內(nèi)使用。體溫計一人一用一消毒，聽診器各人專用，不得交叉共用，聽件部分一用一消毒，確保診療安全。

2.4 病區(qū)內(nèi)的人員管理 所有進入NICU的醫(yī)務(wù)人員，必須更換專用的衣、帽、鞋，佩戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手消毒制度，規(guī)范洗手或手消毒。所有的隔離衣、隔離鞋必須每次使用后重新清潔、消毒、干燥、備用。進入特殊的隔離間則更換專用的隔離衣。進行各種診療、護理操作前后、開暖箱前、接觸新生兒前后，必須進行手消毒或洗手。值班人員嚴(yán)禁在區(qū)內(nèi)進餐、會客，謝絕家屬不必要的探視，確保該區(qū)域內(nèi)人流降至最低，保障空氣質(zhì)量。

入住病區(qū)的新生兒根據(jù)病情分室管理，感染病兒專室隔離，分組護理。護理人員要關(guān)注新生兒自身防御屏障的保護如每日做口、眼、臍、皮膚的清潔和消毒，及時更換尿布，注意床單的清潔和平整，采取多種措施保護易摩擦部位的皮膚不受損傷?；純翰∏楹棉D(zhuǎn)、穩(wěn)定，進入觀察恢復(fù)期要及時轉(zhuǎn)入母嬰同室單間管理，指導(dǎo)家長科學(xué)育兒，利于患兒疾病的康復(fù)。

醫(yī)護人員進行侵入性操作過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，操作前要規(guī)范洗手，佩戴口罩、帽子。做氣管插管、

動靜脈采血、動靜脈置管等操作必須戴無菌手套。各種置入管道必須嚴(yán)格管理，貼膜限時更換，盡量減少相關(guān)醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.5 及時進行消毒效果的監(jiān)測 確保消毒質(zhì)量 為保障NICU的環(huán)境達到II類環(huán)境的消毒效果，護理部協(xié)同微生物室的工作人員定期對治療室、配奶間、各病室空氣、暖箱內(nèi)壁、診療室臺面及工作人員的手等消毒效果進行生物學(xué)監(jiān)測，對氧氣濕化液、消毒后的輸氧管道、奶瓶、奶嘴不定期抽樣監(jiān)測，標(biāo)準(zhǔn)則按照衛(wèi)生部2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》Ⅱ類環(huán)境的空氣、物表、工作人員的手標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。發(fā)現(xiàn)不合格的項目及時查找原因，采取措施，直到達到消毒效果。發(fā)現(xiàn)感染病兒立即采樣進行細(xì)菌培養(yǎng)，并予以隔離?？咕幬镞x擇敏感的品種，確保治療效果。

2.6 增加督導(dǎo)力度 提高制度的執(zhí)行力 為加強NICU醫(yī)護人員對院內(nèi)感染控制措施的執(zhí)行力，護理部加大的該區(qū)域的督導(dǎo)，在護理質(zhì)量控制組織中，單列一組為為院內(nèi)感染控制小組。重點科室護士長為質(zhì)控成員，護理部主任為組長。每周1～2次到NICU進行督導(dǎo)、檢查?？剖页闪⑨t(yī)院內(nèi)感染防控小組，由科主任、護士長任負(fù)責(zé)人，每日進行現(xiàn)場監(jiān)督。對薄弱環(huán)節(jié)進行追蹤、重點改進。

護理部在日常督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題及時與科主任反饋、溝通，協(xié)助及時整改，必要時對出現(xiàn)的缺陷或質(zhì)量不達標(biāo)項目與當(dāng)事人、科主任、護士長的績效獎勵相結(jié)合。以充分調(diào)動科室負(fù)責(zé)人和每位醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和主觀能動性，保障病兒在NICU內(nèi)的安全。

3 結(jié)果

3.1 使住院新生兒醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)病率明顯降低

表1 實施前后醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)病率比較（n，%）

3.2 使住院新生兒住院時間明顯縮短

表2 實施前后患兒的住院日數(shù)比較（n，%）

3.3 使住院新生兒住院費用明顯降低

表3 實施前后患兒的住院費用比較（n，%）

4 討論

4.1 做好環(huán)境及物品管理 降低患兒醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生新生兒重癥監(jiān)護室收治的對象多為早產(chǎn)兒低體重兒、病理產(chǎn)重癥患兒。其機體免疫防御系統(tǒng)發(fā)育不全，機體天然屏障發(fā)育不完善如皮膚嫩薄、臍帶未脫落等，抵御外界致病因子侵襲的能力差。國內(nèi)報道，新生兒醫(yī)院感染的比例高達16.1%，新生兒重癥監(jiān)護病房早產(chǎn)兒、低體重兒的感染率更為正常新生兒的4倍［1］?；純翰∏閺?fù)雜、個體的特殊性，要求環(huán)境溫度在22～24℃、濕度在55～65%［2］，很適于細(xì)菌的生長、繁殖。因此，必須加強對環(huán)境的消毒效果控制。物品專人管理，對新生兒所使用的各類物品必須嚴(yán)格消毒，包括易被忽視的聽診器因相互使用，若不消毒也容易造成患兒醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。本次調(diào)查研究的結(jié)果顯示，通過物品、環(huán)境的規(guī)范管理，降低了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

4.2 培訓(xùn)全員醫(yī)務(wù)人員 使法律意識增強 執(zhí)行力提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是十分嚴(yán)峻的問題，尤其是患兒多，工作人手少、工作量大時醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性差［3］，通過全員培訓(xùn)，使NICU內(nèi)醫(yī)護人員正確掌握規(guī)范洗手的技能，了解洗手、手消毒的重要性。在培訓(xùn)過程中通過實例分析和其他醫(yī)院的案例報告，使院內(nèi)感染控制的管理意識深入人心，提高護理人員的法律風(fēng)險意識，自覺規(guī)范行為。NICU的醫(yī)務(wù)人員必須有高度的責(zé)任心、愛心、及高尚的職業(yè)道德才能做好本職工作，做到“慎獨”。但有報道：醫(yī)院感染最常見的傳播方式是經(jīng)醫(yī)護人員的手傳播。在工作中有50%的醫(yī)務(wù)人員是在不洗手的情況下從事診療活動［4］。另一方面，在實際工作中各種消毒隔離措施及手衛(wèi)生制度是否落實到位，與管理方式是否人性化有極大關(guān)系。因此，為方便做到規(guī)范的洗手和手消毒，提高手衛(wèi)生的依從性，護理部要求在每個使用中的病床旁、使用中的暖箱旁都要放置一瓶快速手消毒劑。以便在診療、護理操作的前后進行手消毒。并且要求在不連續(xù)的操作前提下，一定要規(guī)范的按“七步洗手法”進行徹底洗手。

各病室在常規(guī)使用空氣消毒器的情況下，謝絕家屬入室探視。病情需要必須入室探視則要求規(guī)范更衣、換鞋，衣、帽、口罩佩戴整齊，并進行手消毒。盡量減少室內(nèi)人員流動，可減少空氣中懸浮微粒的漂移，以保障空氣的潔凈度。

病兒在恢復(fù)期轉(zhuǎn)入母嬰同室單間管理，便于家長的陪護。并且可及時給予科學(xué)的疾病預(yù)防知識宣教，利于疾病恢復(fù)，增加親子關(guān)系。減少了在NICU的留滯時間，降低了院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險。研究結(jié)果顯示，通過護理部的院內(nèi)感染管理使患兒的住院時間明顯減少（P＜0.01），提高了護理的安全性。

4.3 嚴(yán)格無菌操作 防止院內(nèi)感染的發(fā)生 減少治療費用的支出 本研究結(jié)果顯示，護理部通過院內(nèi)感染管理，使患兒的住院費用明顯減少（P＜0.01）。與嚴(yán)格的無菌操作和手消毒制度執(zhí)行有很大關(guān)系。由于新生兒病情危重，常需要應(yīng)用呼吸機、氣管插管、吸痰等診療技術(shù)，以及各種留置管道的建立皆可造成皮膚、黏膜的損傷，增加了感染的途徑［5］。因此在各種侵入性操作時注意無

菌技術(shù)，操作前必須洗手、戴手套、口罩、帽子。靜脈留置針盡量采用外周靜脈，并且在外敷貼上注明置管時間。在留置安全時間內(nèi)，每日進行局部消毒，密切觀察局部情況。發(fā)現(xiàn)異常立即按無菌技術(shù)予以去除。減少了植入物由于細(xì)菌上行感染至穿刺部位所導(dǎo)致的血管相關(guān)性感染的發(fā)生。做氣管插管過程中，嚴(yán)格手消毒，規(guī)范操作，盡量減輕對氣管黏膜的損傷，減少了呼吸道感染的可能。由于患兒病情變化快，動、靜脈采血檢查是常用的診查手段，護理部在平時的操作訓(xùn)練中嚴(yán)格要求手消毒和患者的皮膚消毒，提升技術(shù)水平，確保患兒在檢查過程中護理人員進行動、靜脈穿刺操作的成功率，減少患兒皮膚、黏膜的損傷。

在NICU病區(qū)，無菌技術(shù)和院內(nèi)感染控制措施涉及到護理工作的各個層面，加強對NICU的院內(nèi)感染管理，降低了病兒醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，減少了住院日數(shù)，降低了住院費用。使患兒家長的滿意度提升，減少了醫(yī)療糾紛，提升了社會效益，是病人的住院安全得到保障。

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［3］晏玲，薛璦，何念海，等．NICU醫(yī)院感染的高危因素及護理對策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（11）：1541．

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.101

1672-2779（2013）-15-0147-03

張文娟

2013-05-16）