李小華

（福建省順昌縣醫(yī)院康復(fù)科，順昌353200）

推拿聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥50例

李小華

（福建省順昌縣醫(yī)院康復(fù)科，順昌353200）

目的 探究手法推拿聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選取2005年至2011年在我院住院治療的腰椎間盤突出癥患者50例。治療方法以推拿及牽引治療為主。結(jié)果 治療后，患者的VAS評分由（6.22±1.38）下降到（1.45±1.33），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。而JOA評分從（16.78±3.57）升到（20.62±3.74），差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，患者腰椎各項活動度如屈伸、側(cè)屈以及旋轉(zhuǎn)活動度均有所增加，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于患有腰椎間盤突出癥的患者來說，進(jìn)行手法推拿聯(lián)合牽引治療后，療效確切，可以顯著提高腰椎活動度，值得在臨床推廣。

手法；牽引；腰椎間盤突出癥；推拿

腰椎間盤是存在于腰椎的各個椎體之間的一種結(jié)構(gòu)，相鄰兩個椎體間借此牢固的連接，椎間盤具有緩沖震蕩的作用［1］。椎間盤的中央部分是富有彈性且柔軟的髓核，髓核的周圍是纖維環(huán)［2］。腰椎間盤突出癥是椎間盤損傷、纖維環(huán)破裂以及髓核脫出壓迫脊髓或脊神經(jīng)根所引起的一種疾病。臨床上大多主張手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，但存在并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的風(fēng)險。我院治療腰椎間盤突出癥主張用手法推拿聯(lián)合牽引的方法，并對這種療法的臨床

效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年至2011年在我院住院治療的腰椎間盤突出癥患者50例。其中男27例，女23例；年齡33～56歲，平均年齡為45.60歲；病程3～13個月，平均8.4個月。

1.2 治療方法 以手法推拿聯(lián)合牽引治療。①手法推拿：首先是推拿，在中醫(yī)推拿進(jìn)行有效松解的前提下，運(yùn)用龍氏手法進(jìn)行整脊，運(yùn)用魏氏手法結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)觀點進(jìn)行針對性的定點斜扳，它可以調(diào)整脊柱生理弧度，有效改善腰椎間盤對神經(jīng)等的壓迫［3］。②牽引：患者在牽引床上取仰臥位，固定腰及雙髂部后牽引，牽引重量要根據(jù)不同的個體而決定，一般占個人重量的1／2～2／3，每天做一次，每次30分鐘，連續(xù)10天為一個療程［4］。

1.3 療效評價 我們采用VAS評分和JOA評分。VAS對于腰腿疼痛能夠做出直觀視覺模擬評分，借此患者的主觀疼痛程度能夠比較客觀地得到反映，評分劃分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者疼痛程度越高［5］。JOA評分主要包括自覺癥狀、臨床體征和日常生活3個部分，本組采取29分法［6］。然后于治療前、后均測量患者的腰椎活動度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析；數(shù)據(jù)以（χ±S）表示，各組計量資料比較用卡方檢驗或t檢驗，計數(shù)資料用秩和檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后VAS、JOA評分比較 治療前后患者VAS及JOA評分見表1，從結(jié)果中可以看出，治療之前，患者的VAS評分為（6.22±1.38），治療之后下降到（1.45 ±1.33），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療之后，患者的JOA評分從（16.78±3.57）升到（20.62± 3.74），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 治療前后患者腰椎活動度比較 治療前后患者腰椎活動度比較見表2，由表可得，患者治療之前的屈伸、側(cè)屈以及旋轉(zhuǎn)活動度分別為（52.33±10.08）、（40.37±15.52）、（39.79±16.28），而治療之后，患者的腰椎各項活動度均有所增加，分別為（71.35±14.23）、（48.57±12.35））、（46.47±16.28），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 治療前、后患者腰椎活動度比較（χ±S）

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤損傷、纖維環(huán)破裂以及髓核脫出壓迫脊髓或脊神經(jīng)根所引起的腰痛以及一系列的臨床癥狀?，F(xiàn)在臨床上治療腰椎間盤突出癥大多采用手術(shù)的方法，但是手術(shù)治療有許多并發(fā)癥，而且有可能復(fù)發(fā)，所以不能被大部分患者接受。我院主張用手法推拿聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥，我組對這種療法的臨床效果進(jìn)行了探究，取得了較好的效果。

在治療方法上我們采取手法推拿聯(lián)合牽引治療。首先是推拿，在中醫(yī)推拿進(jìn)行有效松解的前提下，運(yùn)用龍氏手法進(jìn)行整脊，運(yùn)用魏氏手法結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)觀點進(jìn)行針對性的定點斜扳，它可以調(diào)整脊柱生理弧度，有效改善腰椎間盤對神經(jīng)等的壓迫。手法推拿每天進(jìn)行一次，每次30分鐘，10天為一個療程。牽引時，患者躺在牽引床上，取仰臥位，固定腰及雙髂部后牽引，牽引重量要根據(jù)不同的個體而決定，一般占個人重量的1／2～2／3，每天做一次，每次30分鐘，連續(xù)10天為一個療程。

本組在療效判定上選用了VAS、JOA評分以及腰椎活動度（包括屈伸活動度、側(cè)屈活動度以及旋轉(zhuǎn)活動度）三個標(biāo)準(zhǔn)。VAS對于腰腿疼痛能夠做出直觀視覺模擬評分，借此患者的主觀疼痛程度能夠比較客觀地得到反映，評分劃分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者疼痛程度越高。JOA評分主要包括自覺癥狀、臨床體征和日常生活3個部分，本組采取29分法。并且本組在治療前、后均測量患者的腰椎活動度，具體包括屈伸活動度、側(cè)屈活動度以及旋轉(zhuǎn)活動度。

從治療效果來看，治療之前，患者的VAS評分為（6.22±1.38），治療之后下降到（1.45±1.33），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。而治療之后，患者的JOA評分從（16.78±3.57）升到（20.62±3.74），差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。從腰椎穩(wěn)定性上講，由表2可得，患者治療之前的屈伸、側(cè)屈以及旋轉(zhuǎn)活動度分別為（52.33 ±10.08）、（40.37±15.52）、（39.79±16.28），而治療之后，患者的腰椎各項活動度均有所增加，分別為（1.35± 14.23）、（48.57±12.35）、（46.47±16.28），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明手法推拿聯(lián)合牽引治療能顯著改善患者的腰椎活動度，并維持在一個較好的水平，避免了手術(shù)對腰椎穩(wěn)定性的破壞而引起的各種并發(fā)癥或復(fù)發(fā)后再行手術(shù)治療的痛苦。

綜上所述，對于腰椎間盤突出癥的患者來說，采取手法推拿聯(lián)合牽引治療，療效確切，效果顯著，治療后患者VAS評分顯著降低，JOA評分顯著升高，從腰椎穩(wěn)定性上來說，治療后腰椎活動度包括屈伸活動度、側(cè)屈活動度以及旋轉(zhuǎn)活動度等明顯增大，而且可以減少手術(shù)帶來的并發(fā)癥的幾率，值得在臨床上推廣。

［1］程曉琪．機(jī)械牽引配合手法推拿按摩和脫水療法治療腰椎間盤突出癥40例報告［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（212）：75．

［2］董亞麗，白高潮．腰間盤突出癥綜合治療的臨床觀察［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007，39（7）：868-869．

［3］張昌龍．牽引療法推拿治療腰椎間盤突出癥53例［J］．中華醫(yī)學(xué)寫作雜志，2004，11（3）：224-225．

［4］李強(qiáng)．綜合療法治療腰間盤突出癥80例的臨床觀察［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（4）：848-849．

［5］施萊．牽引配合手法推拿治療腰椎間盤突出癥［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12（1）：162-164．

［6］張錫智．腰間盤突出癥的非手術(shù)綜合療法［J］．中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報，2007，4（36）：141-142．

Therapeutic Effect of Traction and Manual Massage for Lumbar Disc Herniation

Li Xiaohua
(Rehabilitation department,Shunchang hospital,Fujian Province,Shunchang,353200,China)

Absrracr：Objecrive To explore therapeutic effect of massage and traction for large lumbar disc herniation．Merhods We selected 50 cases of lumbar disc herniation treated in our hospital．The patients were treated with massage and traction．Resulrs fter treatment，VAS score of patients decreased from（6.22±1.38）to（1.45±1.33），P＜0.05，the difference has statistical significance．While the JOA score increased from（16.78 ±3.57）to（20.62±3.74），the difference has statistical significance．And the lumbar activity were significantly improved，P＜0.05，the difference was statistically significant．Conclusion For patients suffering from lumbar disc herniation，treated with massage and traction，can significantly improve the lumbar activity，and reduce the operation complications，and it is worth in clinical promotion．

Manual massage；Traction；Lumbar disc herniation

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.048

1672-2779（2013）-15-0067-02

蘇 玲

2013-06-18）