黃 焰 劉峰林

（江蘇省徐州市中醫(yī)院呼吸科，徐州221003）

中藥口服和穴位貼敷法對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺功能及免疫功能的影響

黃 焰 劉峰林

（江蘇省徐州市中醫(yī)院呼吸科，徐州221003）

目的 評價內(nèi)服補(bǔ)腎固本顆粒聯(lián)合外敷麻芥消喘膏治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，觀察其對肺功能及免疫功能的影響。方法 60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組均采用支氣管舒張劑和祛痰藥物進(jìn)行基礎(chǔ)治療，治療組除基礎(chǔ)治療外，加用內(nèi)服補(bǔ)腎固本顆粒，外治法采用麻芥消喘膏貼敷，對照組除基礎(chǔ)治療外，另服百令膠囊，外治法采用安慰劑貼敷。兩組治療均已3月為1周期。結(jié)果 治療組30例中，臨床控制8例，顯效15例，有效6例，總有效率96.67%；對照組30例中，臨床控制3例，顯效8例，有效10例，總有效率70.00%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。治療組和對照組CD3、CD4、CD4／CD8升高，CD8下降，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)內(nèi)服外治法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期具有較好地改善患者臨床癥狀，改善其肺功能，且使免疫功能明顯改善。

中醫(yī)藥治療；肺功能；免疫功能；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，為一種常見、多發(fā)、高致殘率和高致死率的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。本病患病人數(shù)眾多，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織估計，世界范圍內(nèi)COPD的致死率居第4位或第5位，與艾滋病的致死率相當(dāng)，而到2020年將可能成為全球第三大死亡原因［1］。筆者2008年7月至2011年3月運(yùn)用補(bǔ)腎固本顆粒聯(lián)合中藥穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者60例，觀察其對免疫功能的影響及臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均選自住院或門診患者，符合上述

診斷標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定期COPD患者，病程大于3年，病情分級為Ⅱ級或Ⅲ級者。因需要配合三伏貼穴治療，所有病例均在夏季三伏前入組。60例患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組30例，對照組30例。治療組男21例，女9例；平均年齡62.59歲；病情分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級17例；平均病程14.26年。對照組男18例，女12例；平均年齡63.67歲；病情分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級14例；平均病程14.69年。

1.2 治療方法 兩組均采用支氣管舒張劑和祛痰藥物進(jìn)行基礎(chǔ)治療，治療組除基礎(chǔ)治療外，加用內(nèi)服補(bǔ)腎固本顆粒（由黃芪、黨參、枸杞子、淮山藥、百合等藥物組成，系我院呼吸科院內(nèi)制劑），每次1包，溫水沖服，每日3次，共服用3月。外治法采用中藥膏（由炒白芥子、細(xì)辛、麻黃、石菖蒲、甘遂等系我院呼吸科院內(nèi)制劑）貼敷，穴位選取兩側(cè)肺腧、心腧、膈腧6個穴位，每個穴位貼敷一個藥丸，直接貼壓于局部，按壓成餅狀，并用脫敏膠布固定，表層再黏貼橡皮膏固定防滲，每次2小時，三伏期間每10天1次，共3次。

對照組除基礎(chǔ)治療外，另服百令膠囊（成分發(fā)酵蟲草菌粉，杭州中美華東制藥有限公司，批號090626），每次6粒，每日三次共服3月。外治法采用安慰劑（由淀粉＋食用色素等組成）貼敷，穴位選取兩側(cè)肺腧、心腧、膈腧6個穴位，每個穴位貼敷一個藥丸，直接貼壓于局部，按壓成餅狀，并用脫敏膠布固定，表層再黏貼橡皮膏固定防滲，每次2小時，三伏期間每10天1次，共3次。

1.3 療效判斷

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）作為診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）中根據(jù)COPD患者臨床癥狀、肺功能是否改善來判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3 肺功能測定 采用意大利生產(chǎn)的COSMED肺功能儀，測定所有患者的肺功能指標(biāo)，計算1s用力呼氣容積FEV1（I）、最大呼氣流速（L／%）、50%肺活量最大呼氣流量（L%）、功能殘氣量（L）等作為觀察指標(biāo)。

1.3.4 免疫功能測定 抽取靜脈血，采用流式細(xì)胞儀測定治療前后外周血，T淋巴細(xì)胞及其亞群CD3、CD4、CD8、CD4／CD8的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±S）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床療效 治療組30例中，臨床控制8例，顯效15例，有效6例，總有效率96.67%；對照組30例中，臨床控制3例，顯效8例，有效10例，總有效率70.00%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

2.2 兩組治療前后肺功能變化比較 見表1。

表1 兩組治療前后肺功能變化比較（χ±S）

2.3 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群的變化 見表2。

表2 兩組T細(xì)胞亞群變化比較表

從表可以看出，治療組較對照組CD3、CD4、CD4／CD8明顯升高，CD8下降，兩組有顯著性差異（P＜0.05），提示患者免疫功能提高。

3 討論

中醫(yī)學(xué)把慢性阻塞性肺疾?。–OPD）歸屬于“喘證”、“肺脹”范疇，病性為本虛標(biāo)實，病位在腎，日久漸及脾腎，以肺脾腎陽氣虧虛為本，以痰飲伏肺為“夙根”。針對有慢性阻塞性肺疾病病史且多年反復(fù)發(fā)作，多出現(xiàn)肺腎兩虛、脾腎陽虛型咳喘，緩解期多以冬病夏治、補(bǔ)腎固本、溫補(bǔ)脾腎等治療方法，以改善肺功能、提高機(jī)體免疫力為主。補(bǔ)腎固本顆粒、麻芥貼敷膏是我院孫鳳霞等多名名老中醫(yī)根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論及多年臨床經(jīng)驗研制而成，補(bǔ)腎固本顆粒由黃芪、黨參、枸杞子、淮山藥、百合、蛤蚧等藥物組成，具有補(bǔ)腎納氣，固本平喘之功效。麻芥貼敷膏由麻黃、白芥子、甘遂、細(xì)辛、石菖蒲、玄胡等藥物組成，其中麻黃具有宣肺解痙平喘之功效，白芥子溫肺利氣豁痰，白芥子提取物有祛痰、抗炎及刺激皮膚調(diào)節(jié)神經(jīng)的作用。細(xì)辛、玄胡溫肺化飲、宣肺通竅，甘遂利水逐痰，溫肺伏飲，石菖蒲豁痰開竅，以鮮姜汁、蜂蜜為引，引領(lǐng)諸藥之性透過皮膚滲入脈絡(luò)發(fā)揮溫肺行氣，豁痰平喘之功效。貼敷選在三伏天，一是三伏天氣候炎熱，人體腠理開泄，藥物易滲入皮下進(jìn)入穴位，通過經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，到達(dá)相關(guān)臟腑發(fā)揮作用；二是三伏天為一年中陽氣最盛之日，人體陽氣得天陽相助，有助于辛溫、逐痰、平喘、通絡(luò)之藥，與經(jīng)絡(luò)共同作用而達(dá)到外祛痰邪，內(nèi)扶正氣。

通過內(nèi)服補(bǔ)腎固本顆粒，外敷麻芥貼敷膏治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）結(jié)果表明，該治療方法可明顯改善臨床癥狀。治療組30例中，總有效率96.67%；對照組30例中，總有效率70.00%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組?；颊叩姆喂δ軆山M治療前后有明顯變化（P＜0.05），見表1。治療組較對照組中CD3、CD4、CD4／CD8明顯升高，CD8下降，兩組有顯著性差異（P＜0.05），提示患者免疫功能提高。機(jī)體內(nèi)T淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，其亞群中CD3代表全部T淋巴細(xì)胞，

CD4表示輔助性B誘導(dǎo)性T淋巴亞群，CD8表示抑制性細(xì)胞毒性T細(xì)胞亞群，CD4和CD8兩種淋巴細(xì)胞亞群間相互誘導(dǎo)和相互制約形成T淋巴細(xì)胞的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，機(jī)體通過該網(wǎng)絡(luò)針對抗原發(fā)生適當(dāng)?shù)拿庖邞?yīng)答，從而維持機(jī)體對致病因素的正常免疫力，CD4／CD8在一定程度上反應(yīng)機(jī)體的免疫狀態(tài)［3］。

綜上所述，內(nèi)服外治法治療慢性阻塞性肺疾病療效確切，其通過內(nèi)服中藥制劑，外敷中藥膏劑，使藥物通過經(jīng)絡(luò)、俞穴及環(huán)境的綜合作用調(diào)節(jié)肺脾腎三臟功能，從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的作用，改善肺功能。且臨床使用無明顯毒副作用，費(fèi)用較低，易被患者接受，可廣泛應(yīng)用于臨床?？傊?，中醫(yī)內(nèi)服外治法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期具有較好地改善患者臨床癥狀，改善其肺功能，且使免疫功能明顯改善。

［1］裘沛然．傷寒溫病一體論［J］．上海中醫(yī)藥雜志，1982，（1）：2．

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［S］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：6-17．

［3］張忠魯，徐立新．COPD的研究現(xiàn)狀［J］．中國實用內(nèi)科雜志，2006，26（18）：1384-1387．

Effect of Oral Medicine and Acupoint Sticking Therapy on Pulmonary Function and Immune Function in Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Stable Period

Huang Yan Liu Fenglin
(pneumology Department,Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu Province,Xuzhou,221000,China)

Absrracr：Objecrive To evaluate the strengths of Bushen Guben Particle combined Majie Xiaochuan cream treatment on the 60 cases patients of the chronic obstructive pulmonary disease in stable period，observed lung function and immune function．Merhods 60 patients were randomly divided into treatment and control groups，two groups are used bronchodilator and expectorant drug therapy，the treatment group in addition to basic treatment，plus oral Bushen Guben particles，External use of Majie Xiaochuan cream sticking in the control group in addition to basic treatment，the other serving Bailing capsule，External placebo patching．Both of two groups have 3 months for the 1 cycle．Resulrs The treatment group 30 cases，clinical control in 8 cases，15 cases markedly effective，the total efficiency is 96.67%；the control group of 30 patients，the clinical control in 3 cases，markedly effective in 8 cases，effective in 10 cases，the total efficiency is 70.00%．The total efficiency of two groups had significant difference（P＜0.05），the curative effect of treatment group was better than the control group．There was significant difference between two groups，treatment and control groups CD3，CD4，CD4／CD8increased，CD8down（P＜0.05）．Conclusion Oral medicine and external treatment of chronic obstructive pulmonary disease have good improvement in stable patients with clinical symptoms，improve lung function，and make significant improvement in immune function．

Oral medicine；Acupoint Sticking Therapy；Pulmonary function；Immune function；Chronic obstructive pulmonary disease

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.045

1672-2779（2013）-15-0063-03

蘇 玲

2013-06-21）