卞孝平 辛克北

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院，鄭州450015）

中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎38例

卞孝平 辛克北

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院，鄭州450015）

目的 探討膽寧片聯(lián)合伊托必利、泮托拉唑治療膽汁反流性胃炎的臨床效果及安全性。方法 將76例膽汁反流性胃炎患者隨機(jī)分成兩組，治療組38例給予膽寧片，5片，3次／d、伊托必利50mg，3次／d、泮托拉唑40mg，2次／d聯(lián)合治療4周；對照組38例則用伊托必利、泮托拉唑治療，劑量、方法、療程均同治療組。觀察兩組治療效果及藥物副作用情況。結(jié)果 治療組臨床癥狀改善總有效率、胃鏡征象改變有效率均高于對照組（P＜0.05），兩組均未觀察到嚴(yán)重的藥物相關(guān)性不良反應(yīng)。結(jié)論 采用膽寧片聯(lián)合伊托必利、泮托拉唑治療膽汁反流性胃炎療效較好，并且具有較高的安全性。

膽汁反流性胃炎；膽寧片；伊托必利；泮托拉唑；中西醫(yī)結(jié)合療法

膽汁反流性胃炎亦稱堿性反流性胃炎，是由于十二指腸內(nèi)容物（如膽汁酸、膽鹽）反流入胃，溶解胃上皮細(xì)胞膜，破壞胃黏膜屏障，引起H＋向胃上皮細(xì)胞內(nèi)反滲，造成胃黏膜非特異性損傷和（或）慢性炎癥、糜爛甚至潰瘍［1］。長期而嚴(yán)重的膽汁反流性胃炎可以增加胃癌的發(fā)生，故給予積極治療具有重要的臨床意義。自2010年06月至2012年06月我們應(yīng)用膽寧片聯(lián)合伊托必利、泮托拉唑治療膽汁反流性胃炎76例，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年6月期間，在鄭州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診的膽汁反流性胃炎患者追蹤隨訪病例共76例，隨機(jī)分為兩組。治療組38例，其中男23例，女15例；年齡24～68歲，平均年齡47.8歲。對照組38例，其中男22例，女16例；年齡23～69歲，平均年齡46.6歲。兩組在年齡、性別及臨床表現(xiàn)等方面無顯著性差異。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為消化不良癥狀，因上腹痛、腹脹、反酸、惡心、嘔吐膽汁樣液體等就診。胃鏡檢查同時具有以下兩項(xiàng)特征：①膽汁反流：見粘液呈黃色或黃綠色膽汁樣，或胃壁上附較多含膽汁的粘液，或鏡下見到含有膽汁的十二指腸液呈泡沫狀或水流狀從幽門口反流涌入胃竇；②胃炎表現(xiàn)：胃黏膜彌漫性紅色改變，黏膜皺襞充血水腫、變脆，或伴有糜爛、潰瘍。同時排除膽道梗阻、急性膽囊炎，無胃部手術(shù)史及其他系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法 治療組應(yīng)用膽寧片（上海和黃藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字Z10910040）5片，3次／d，飯后服用；伊托必利（商品名：為力蘇，雅培制藥有限公司，注冊證號H20080389）50mg，3次／d，餐前30min口服；泮托拉唑（商品名：泮立蘇，杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010032）40mg，2次／d，餐前服用聯(lián)合治療。對照組服用伊托必利、泮托拉唑，劑量、方法同治療組。兩組療程均為4周，治療期間停服其他抗酸劑、結(jié)合膽酸及影響胃腸動力的藥物。治療期間均囑病人戒煙酒，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)和血常規(guī)、尿常規(guī)及生化檢查。治療4周后由同一內(nèi)鏡醫(yī)師行胃鏡檢查及病理活檢。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者腹痛、腹脹、反酸、惡心、嘔吐膽汁樣液體等臨床癥狀改善情況并結(jié)合胃鏡檢查。

1.3.1 臨床表現(xiàn) 顯效：臨床癥狀明顯改善或消失，食欲基本正常；有效：臨床癥狀減輕，食欲增加；無效：臨床癥狀無明顯改變或加重。

1.3.2 胃鏡征象 顯效：胃鏡下顯示膽汁反流明顯改善或無反流，粘液顏色變淡或清，黏膜組織學(xué)明顯改善或基本恢復(fù)正常；有效：胃鏡檢查幽門口膽汁反流減少，仍見淡黃色粘液，胃黏膜組織學(xué)改變減輕或無變化；無效：胃鏡檢查無明顯改變或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組療效優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 胃鏡隨訪療效比較 治療組胃鏡征象改變優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組治療后胃鏡表現(xiàn)（n，%）

2.3 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)均很輕，治療組3人及對照組2人出現(xiàn)輕微腹瀉，對照組1人出現(xiàn)輕微便秘，治療前、后兩組患者血常規(guī)、尿常規(guī)及生化檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯變化，均不影響治療。

3 討論

膽汁反流性胃炎一種特殊類型的慢性胃炎，總發(fā)病率約5%左右。研究表明，胃潰瘍患者胃內(nèi)膽汁酸濃度顯著增加，提示膽汁酸在胃潰瘍發(fā)病中也起一定作用。動物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)反流膽汁有明顯致殘胃癌變作用。此外，膽酸還是Barrett食管和食管腺癌發(fā)生的重要危險因素。因此，積極治療膽汁反流有重要的臨床意義。目前針對膽汁反流的治療方案，一是結(jié)合膽汁，以減少反流物的損害作用；二是改善胃腸動力，促進(jìn)胃排空，使反流膽汁排入十二指腸，同時促進(jìn)胃十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動以減少十二指腸液胃反流的發(fā)生。

中醫(yī)認(rèn)為膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)的“胃脘痛”、“嘈雜”、“嘔吐”等范疇。本病的病位在脾胃，脾主運(yùn)化升清，胃主受納降濁，脾升胃降，方能運(yùn)化自如。但脾胃又與肝膽密切相關(guān)，脾胃的運(yùn)化有賴于肝膽的疏泄，若肝氣郁滯，膽腑郁熱，均能橫逆犯胃，致胃失和降，胃氣上逆而出現(xiàn)胃脘疼痛、脹悶、灼熱、噯氣、惡心、嘔吐、口苦等癥狀［2］。膽寧片是純中藥制劑，以大黃、虎杖、青皮、陳皮、郁金、山楂及白茅根7種中藥作為主要成分。其治療膽汁反流性胃炎的機(jī)制是：一、具有疏肝利膽、清熱通下之功效，是治療肝郁氣滯型的代表方［3］；二、方中的青皮等理氣藥能促進(jìn)胃腸動力、降低十二指腸張力，從而協(xié)調(diào)胃十二指腸運(yùn)動。再者是否與膽寧片能通過調(diào)整膽汁成分，改變膽汁內(nèi)不同膽酸的比例，減輕膽酸對胃黏膜的損害有關(guān)，還有待進(jìn)一步深入探討。

本組資料顯示，對于存在膽汁反流性胃炎的患者，采用膽寧片聯(lián)合伊托必利、泮托拉唑治療，既可通過膽寧片減少膽酸對食管、胃黏膜的損傷，又可通過促動力藥伊托必利改善十二指腸、胃、食管動力，還可以通過質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑減少胃酸分泌，減少反流液量、從而保護(hù)胃黏膜屏障，促進(jìn)破損黏膜的愈合，從而達(dá)到良好的治療效果，使臨床癥狀及胃鏡表現(xiàn)均有明顯改善。因此應(yīng)用膽寧片聯(lián)合伊托必利、泮托拉唑治療膽汁反流性胃炎療效肯定，癥狀改善明顯，值得在廣大基層醫(yī)院大力推廣。

［1］胡品津．膽汁反流性胃炎［J］．中華消化雜志，2002，22：45-46．

［2］周國林，譚仁勇．中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎的療效觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（32）：146．

［3］施俊．膽寧片臨床新用［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2003，（19）：309-310．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.042

1672-2779（2013）-15-0057-02

蘇 玲

2013-06-20）