任艷紅

（河南省周口市中醫(yī)院肝病科，周口466000）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎51例

任艷紅

（河南省周口市中醫(yī)院肝病科，周口466000）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎的療效及安全性。方法 將確認(rèn)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各51例，實(shí)驗(yàn)組給予基礎(chǔ)治療加中醫(yī)方藥，對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療加清肝利膽片。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.12%，對(duì)照組總有效率為84.31%。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合充分發(fā)揮中醫(yī)治本、西醫(yī)治標(biāo)的優(yōu)勢(shì)，療效顯著。

急性膽囊炎；大柴胡湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

急性膽囊炎是臨床上常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，在農(nóng)村發(fā)病率較高［1］，常以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、右上腹部疼痛為其臨床表現(xiàn)，若反復(fù)發(fā)作，常轉(zhuǎn)為慢性。本文運(yùn)用基礎(chǔ)治療加服中藥方劑治療急性膽囊炎，取得不錯(cuò)之療效，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年1月之前來(lái)我院就診的急性膽囊炎患者共102例，均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中制訂的有關(guān)急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，將上述患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各51例，實(shí)驗(yàn)組給予中西醫(yī)聯(lián)合治療，對(duì)照組給予西醫(yī)藥治療。實(shí)驗(yàn)組51例中，男17例，女34例；年齡25～58歲，平均年齡49.5歲；病程1～5天，平均2.3天；合并膽結(jié)石21例，合并脂肪肝22例。對(duì)照組51例中，男16例，女35例；年齡30～61歲，平均年齡48.9歲；病程1～5天，平均2.1天；合并膽結(jié)石者19例，合并脂肪肝者21例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較未見(jiàn)明顯差異性，P＞0.05，可做為對(duì)比對(duì)象進(jìn)行研究。

1.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)［2］①經(jīng)檢查證實(shí)為急性壞疽性膽囊炎、急性梗阻化膿性膽囊炎、膽囊穿孔并腹膜炎及膽囊腫瘤者；②合并嚴(yán)重的心、肺、腦疾患；③經(jīng)檢查證實(shí)有直徑＞0.8cm的結(jié)石者；④未按規(guī)定用藥，無(wú)法判定療效和資料不全者。

1.3 治療方法 兩組患者給予基礎(chǔ)治療：頭孢噻肟鈉3g＋100ml生理鹽水，一日兩次；0.2%左氧氟沙星100ml靜脈滴注，一日兩次，連用10天。并做對(duì)癥治療，如疼痛時(shí)肌注阿托品，腹脹者口服多潘立酮片，電解質(zhì)紊亂者補(bǔ)充電解質(zhì)，酸堿失衡者糾正酸堿平衡，飲食差者給予補(bǔ)液支持治療等。

對(duì)照組基礎(chǔ)治療的同時(shí)口服消炎利膽片，每次6片，一日三次，連服10d。

治療組基礎(chǔ)治療的同時(shí)口服大柴胡湯加減方，基本方：醋柴胡、梔子、青皮、海金沙、芒硝（分次沖服）各10g，郁金、黃芩、枳實(shí)、生大黃（后下）各12g，金錢草30g，生甘草6g。并隨證加減：如癥見(jiàn)惡心嘔吐者加用法半夏、竹茹各10g；腹脹不適者加厚樸、廣霍香各10g；腹痛劇烈者加元胡、川楝子各10g；膽石癥者加生雞內(nèi)金、滑石各10g；飲食納差者加建曲、山楂各15g。

上方每日一劑，水煎兩次后合兌，分早晚兩次溫服。

兩組患者在治療期間禁止飲酒，忌食辛辣油膩食品，若治療后見(jiàn)癥無(wú)效或加重者轉(zhuǎn)外科治療，以10天為一療程。

1.4 觀察項(xiàng)目 觀察患者用藥前后臨床癥狀，體征，并化驗(yàn)血尿常規(guī)、肝腎功能，于治療前后分別做B超檢查。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療膽囊炎的臨床研究指導(dǎo)原則》及文獻(xiàn)［3］擬定。以臨床癥狀及體征消失，體溫、血象恢復(fù)正常，B超檢查無(wú)異常，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)為治愈；以臨床癥狀及體征消失，體溫、血象恢復(fù)正常，B超膽囊影像明顯改善者為顯效；以臨床癥狀及體征消失或減輕，體溫、血象恢復(fù)趨于正常，B超復(fù)查有改善但未完全恢復(fù)正常為有效；以治療期間癥狀和體征減輕或無(wú)改善，停藥后又復(fù)發(fā)者為無(wú)效。

2.2 療效 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

3 討論

急性膽囊炎為臨床常見(jiàn)急腹癥之一，病因多見(jiàn)于膽囊出口梗阻、膽囊組織低血流灌注、胰液向膽道反流、膽鹽濃度增高、細(xì)菌感染等。西醫(yī)保守治療多采用抗感染、利膽治療、解痙止痛、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、補(bǔ)液支持治療等。

急性膽囊炎在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)歸屬“脅痛”范疇，最早見(jiàn)于《靈樞·脹論》中“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”，在《傷寒論》亦有論述“胸脅苦滿”、“脅下痞硬”等。近現(xiàn)代，中醫(yī)學(xué)對(duì)膽囊炎的認(rèn)識(shí)不斷加深，以清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》對(duì)本病的論述最據(jù)影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生多因情志刺激，肝失條達(dá)，膽失疏泄所致；或因飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致。據(jù)此，筆者采用清熱化濕、舒肝利膽之法，以大柴胡湯為基礎(chǔ)，方中以柴胡、郁金舒肝利膽為主，加用枳實(shí)、青皮以解郁行氣，再加清熱瀉火之黃芩、梔子，清熱利濕的海金沙、金錢草，泄熱通下之大黃、芒硝，最后應(yīng)用柔肝緩急之甘草調(diào)和諸藥。眾藥合用，共奏舒肝利膽、解郁行氣、清熱瀉火之功，以達(dá)治病以治本之目的。另配西醫(yī)消炎、止痛、糾正水電解質(zhì)平衡，以消除臨床癥狀，中西藥聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)標(biāo)本兼治之療效，因而臨床療效顯著，值得進(jìn)一步應(yīng)用與探討。

［1］侯學(xué)賢．中醫(yī)藥治療急性膽囊炎66例［J］．中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（8）：34．

［2］毛重山．中西藥聯(lián)合治療急性膽囊炎60例療效觀察［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，（07）：165-166．

［3］張忠云．中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎70例臨床分析［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（11）：1881．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.037

1672-2779（2013）-15-0051-02

蘇 玲

2013-06-10）