魏 松

（河南省睢縣中醫(yī)院，睢縣476900）

中藥治療膽石癥術(shù)后殘留36例

魏 松

（河南省睢縣中醫(yī)院，睢縣476900）

目的 探討和研究中藥輔助治療膽石癥術(shù)后殘留的臨床療效。方法 選取2012年1月至2013年1月行手術(shù)治療術(shù)后發(fā)生殘余或復(fù)發(fā)的膽石癥患者72例資料進(jìn)行研究，隨機(jī)分為36例觀察組和36例對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)排石方案，觀察組則在此基礎(chǔ)上加用中藥湯劑進(jìn)行口服治療，統(tǒng)計(jì)和對(duì)比療效。結(jié)果 從療效來(lái)看觀察組總有效率為94.44%，要顯著優(yōu)于對(duì)照組的72.22%。結(jié)論 中藥輔助治療膽石癥術(shù)后殘留的療效顯著，能夠幫助患者排出結(jié)石，迅速緩解癥狀，而且安全性較好，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

膽石癥；中藥；術(shù)后殘留

膽石癥是普外科臨床上的一類常見疾病，目前在治療方面雖然能夠采取保守治療，但是應(yīng)用范圍十分受限，多數(shù)患者仍需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療時(shí)由于肝內(nèi)外膽管的限制，術(shù)后仍存在有較高的結(jié)石殘余或復(fù)發(fā)的可能，如果再采取二次手術(shù)治療不但對(duì)于患者的損害較大，同時(shí)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用也會(huì)隨之增高，對(duì)于醫(yī)患雙方都是不愿意選擇的途徑。因此如何能夠安全有效地排除術(shù)后結(jié)石是目前治療的一個(gè)關(guān)鍵。筆者近年來(lái)采用中藥輔助治療的方式治療膽石癥術(shù)后殘留的效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年1月我院行手術(shù)治療，術(shù)后發(fā)生殘余或復(fù)發(fā)的膽石癥患者72例資料進(jìn)行研究，隨機(jī)分為36例觀察組和36例對(duì)照組。對(duì)照組男21例，女15例；年齡（49.1±12.4）歲。觀察組男20例，女16例；年齡（48.5±11.9）歲。確保兩組患者在一般資料如年齡、性別等對(duì)比上無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)［1］具有明確的膽石癥手術(shù)史；術(shù)后經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)仍存在膽管結(jié)石；肝內(nèi)膽管結(jié)石直徑在0.5cm以下，膽總管結(jié)石直徑在1cm以下；排除肝、腎等臟器器質(zhì)性病變，排除合并急性感染患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療措施。給予患者口服消炎利膽片，杜冷丁肌注，硝酸甘油含服，33%硫酸鎂口服以及0.5%稀鹽酸口服治療，同時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下飲食，積極給予對(duì)癥支持治療措施；觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療，主要方藥組成為：金錢草30g，茵陳15g，郁金15g，滑石12g，柴胡12g，大黃9g，川楝子12g，王不留行12g，枳實(shí)10g。以上藥物水煎500ml，分兩次溫水送服。一周為一療程，治療完成后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

1.4 療效判定 以患者的臨床癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果作為療效判定的主要依據(jù)，將療效分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：患者的癥狀消失，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示結(jié)石消失；有效：患者的臨床癥狀顯著改善，不會(huì)對(duì)正常生活和工作造成影響，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示結(jié)石明顯減少或下移，有部分結(jié)石排出；無(wú)效：無(wú)結(jié)石排出，患者癥狀無(wú)改善，影像學(xué)檢查無(wú)好轉(zhuǎn)。以顯效率和有效率進(jìn)行總有效率的統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 按照統(tǒng)計(jì)學(xué)處理要求將數(shù)據(jù)錄入用SPSS16.0進(jìn)行處理，以（χ±S）的形式體現(xiàn)數(shù)據(jù)，組間用t值檢驗(yàn)，以方差值P＜0.05作為對(duì)比顯著的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

從療效來(lái)看觀察組總有效率為94.44%，要顯著優(yōu)于對(duì)照組的72.22%，差異具有顯著性（P＜0.05），兩組患者的詳細(xì)對(duì)比數(shù)據(jù)見表1。從不良反應(yīng)方面來(lái)看，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者的治療效果統(tǒng)計(jì)對(duì)比［n（%）］

3 討論

對(duì)于采用手術(shù)方式治療的膽石癥患者，均存在有一定的復(fù)發(fā)或殘留的可能，這也是手術(shù)治療此類疾病的弊端所在［1］。很多患者不愿意再次進(jìn)行手術(shù)治療，因此我們必須尋找一種有效地治療膽石癥術(shù)后殘留的方案，減輕患者痛苦的同時(shí)取得滿意的療效。中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)中有云：“瀉而不藏，以通為用”這個(gè)理論體現(xiàn)在治療此類疾病方面主要是通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合方式來(lái)增加膽汁流量，有選擇性地使膽管產(chǎn)生收縮和擴(kuò)張，增強(qiáng)力度，促使膽管內(nèi)的結(jié)石能夠經(jīng)腸道排出。方中重用金錢草能夠改善膽汁淤積現(xiàn)象，配伍茵陳、川楝子等同時(shí)起到擴(kuò)張膽管和增加膽汁流量的效果，以“內(nèi)沖洗”的方式加速結(jié)石的排出［3-4］。從本文數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組采用中藥輔助治療的方案效果明顯，總有效率能夠達(dá)到94.44%，這個(gè)數(shù)據(jù)顯著高于對(duì)照組的72.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在治療膽石癥術(shù)后殘留方面我們發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)治療措施對(duì)于單發(fā)結(jié)石的療效較好，但是對(duì)于多發(fā)結(jié)石效果較差，而應(yīng)用中藥治療則很好地改善了這個(gè)問(wèn)題，而且安全性較好，并沒(méi)有明顯不良反應(yīng)發(fā)生，在避免給患者帶來(lái)二次手術(shù)痛苦的同時(shí)也確保了療效，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

［1］王朝暉，李利均，索瑞寶，等．管石通方治療肝內(nèi)膽管結(jié)石52例臨床觀察［J］．河北中醫(yī)，2011，3（11）：1641-1642．

［2］林長(zhǎng)春．利膽排石湯治療肝膽濕熱型膽結(jié)石的臨床研究［J］．吉林中醫(yī)藥，2009，22（12）：1039-1040．

［3］李英女，楊寧江．慢性膽囊炎，膽固醇性息肉與膽囊結(jié)石的演變關(guān)系［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（32）：168-169．

［4］張沛峰．慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石內(nèi)科治療分析［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2011，7：2935-2936．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.030

1672-2779（2013）-15-0042-01

張文娟

2013-06-17）