邵立芬 皮興文 洪茂林

（湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，鄂州436000）

天麻顆粒治療頸源性眩暈72例

邵立芬 皮興文 洪茂林

（湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，鄂州436000）

目的 探討天麻顆粒治療頸源性頭暈的臨床療效。方法 選取2009年3月至2011年5月入院3天以內(nèi)確診頸源性頭暈患者72例，隨機(jī)分為兩組，治療組39例，對(duì)照組33例，兩組患者均按頸源性頭暈的常規(guī)綜合治療，治療組加用溫陽(yáng)通脈顆粒。觀察指標(biāo)為頭暈改善程度。結(jié)果 兩組患者頭暈改善程度自第7天開(kāi)始差異有顯著意義，P＜0.05，14天后頭暈改善程度比較，有極顯著差異（P＜0.01）。結(jié)論 天麻顆粒比常規(guī)方法治療組在治療頸源性方面療效更顯著。

天麻顆粒；頸源性頭暈；椎基動(dòng)脈供血不足

頸椎病是指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮，嚴(yán)重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現(xiàn)癱瘓。多發(fā)在中老年人，男性發(fā)病率高于女性。而椎動(dòng)脈型又是頸椎病中最常見(jiàn)的類型，椎動(dòng)脈型頸椎病是由各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素致使椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎——基底動(dòng)脈供血不全為主要癥狀的癥候群。本

研究在臨床中應(yīng)用天麻顆粒治療頸源性眩暈療效明顯，改善椎基動(dòng)脈供血，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄂州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科2009年3月至2011年5月住院治療的患者72例，按隨機(jī)分配原則，頸源性眩暈患者，符合第三屆眩暈病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類眩暈病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)［1］，分為治療組和對(duì)照組。其中治療組39例，男21例，女18例；年齡（55.25 ±11.71)歲；眩暈程度積分為（26.18±2.65）分。對(duì)照組33例，男17例，女15例；年齡（56.13±12.45）歲；眩暈積分為（25.65±2.78）。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI診斷為頸椎突出或退行性病變，并排除腦血管疾病；②首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)～3天之內(nèi)；③年齡75歲以下。按隨機(jī)數(shù)字表法將72例患者分為兩組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：各類腦出血、腦缺血、凝血系統(tǒng)異常、1月內(nèi)有大手術(shù)及嚴(yán)重肝腎功能疾患者。

1.2 治療方法 治療組使用天麻顆粒（組成：天麻、五味子、麥冬等），1袋／次，1日3次，1療程7天。對(duì)照組使用銀杏達(dá)莫注射液(宜昌民康藥業(yè)公司生產(chǎn)，10ml／支)30ml，加入0.9%生理鹽水250ml中靜脈滴注，30min滴完，1療程7天。兩組均治療2療程，在治療期間兩組根據(jù)病情應(yīng)用控制血壓、改善微循環(huán)、抗血小板聚集、維持水與電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并定期檢測(cè)血、尿常規(guī)及肝、腎功能等，于0天、7天、14天進(jìn)行眩暈評(píng)分比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以（χ±S）表示，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后，進(jìn)行單因素方差分析，組間均數(shù)差異采用q檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)第三屆眩暈病會(huì)議制定的《各類眩暈病診斷要點(diǎn)》進(jìn)行。輕度眩暈：頭暈，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)；重度眩暈：頭暈，伴惡心欲嘔，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)；中度旋轉(zhuǎn)：頭暈，伴惡心嘔吐，視物旋轉(zhuǎn)。

2.2 療效 見(jiàn)下表1、表2。

表1 治療一周后兩組效果比較［n（%）］

表2 治療二周后兩組效果比較［n（%）］

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭暈發(fā)作屬“眩暈”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。朱丹溪提出“無(wú)痰不作?！保瑥堉倬皬?qiáng)調(diào)“無(wú)虛不作?！保€有的學(xué)者認(rèn)為“無(wú)瘀不作?！钡?。在西醫(yī)中，對(duì)于急性眩暈的發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者傾向動(dòng)力學(xué)及血管學(xué)因素，認(rèn)為主要：①由于椎節(jié)失穩(wěn)后鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)及變位而波及側(cè)方上下橫突孔，以致出現(xiàn)軸向或側(cè)向移位而刺激或壓迫椎動(dòng)脈引起痙攣、狹窄或折曲改變。此種因素最為常見(jiàn)，多屬早期輕型。②血管動(dòng)力學(xué)異常。本病多見(jiàn)于中年以后，除因頸椎本身的退變因素外，與血管的彈性回縮力減弱亦有直接關(guān)系。一方面由于年齡因素的作用，另一方面與頸椎的活動(dòng)量大，尤其是旋轉(zhuǎn)、前屈等均使椎動(dòng)脈處于被牽拉狀態(tài)，從而加速了血管的退變。

天麻顆粒治療此病，以平肝熄風(fēng)，補(bǔ)益肝腎為主。天麻、鉤藤平肝潛陽(yáng)，共為君藥，石決明清肝瀉火潛陽(yáng)，黃芩清瀉肝火，梔子清熱通絡(luò)，共為臣藥，助君藥清肝瀉火，牛膝、杜仲滋養(yǎng)肝腎，為佐藥，炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。本研究結(jié)果顯示，治療組一周和兩周用天麻顆粒明顯改善頭暈有效率分別為30.8%和82.1%，顯著高于對(duì)照組改善頭暈有效率為27.3%和60.6%（P＜0.05）；隨著服用天麻顆粒療程的延長(zhǎng)，治療頭暈有效率顯著性升高（P＜0.05）。研究結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示天麻顆?？赡芡ㄟ^(guò)改善血管順應(yīng)性，降低血管阻力，改善椎基動(dòng)脈供血，從而有效防治眩暈的發(fā)作。因此天麻顆粒聯(lián)合常規(guī)治療方法治療頸源性頭暈發(fā)作擁有較好的臨床應(yīng)用前景。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379．

［2］張波，鮑遠(yuǎn)程，陳懷珍，等．天麻顆粒治療椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈的臨床觀察［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（7）：585-586．

72 Cases of Cervical Vertigo Treated by Tianma Granule

Shao Lifen Pi Xingwen Hong Maolin
(Department of Encephalopathy,Ezhou Hospital of TCM,Hubei Province,Ezhou,436000,China)

Absrracr：Objecrive Efficacy research on Cervical Vertigo Treated by Tianmakeli Granule．Merhods 72 patients who are within 3 days of Cervical Vertigo hospitalized from March 2009 to May 2011 were randomly divided into the treatment group（39cases）and the control group（32cases），two groups of patients with Cervical Vertigo have the same in the routine treatment，the treatment group were treated by Tianmakeli Granule additionally；the importent indicator was the neurological deficit score．Resulrs The two groups of patients with neurological deficits cores from the seventh day were different（P＜0.05），the neurological deficit score were more significantly different after the fourteenth day（P＜0.01）．Conclusion Tianmakeli Granule was more obviously better than the routine mothod in the treatment of Cervical Vertigo．

Tianmakeli Granule；Cervical Vertigo；Vertebral artery insufficiency

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.029

1672-2779（2013）-15-0040-02

吳義紅

2013-06-28）