鄧建華

（四川省瀘州市龍馬潭區(qū)紅星社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，瀘州646000）

石葦散加減治療泌尿結(jié)石癥60例

鄧建華

（四川省瀘州市龍馬潭區(qū)紅星社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，瀘州646000）

目的 研究中藥方劑石韋散加減治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥的臨床療效。方法 選取2010年1月至2012年1月間入院治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥患者120例，隨機(jī)分為實(shí)驗組（60例）和對照組（60例），其中實(shí)驗組應(yīng)用中藥方劑石韋散辨證施治，對照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療，觀察兩組患者的療效。結(jié)果 實(shí)驗組治愈49例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率為91.67%，復(fù)發(fā)率為5.00%；對照組治愈36例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率為75.00%，復(fù)發(fā)率為15.00%。兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用中藥方劑石韋散加減治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥，與單純西醫(yī)藥物治療相對療效顯著，患者復(fù)發(fā)率低。

中藥方劑；石韋散；泌尿系統(tǒng)；結(jié)石癥

泌尿系統(tǒng)結(jié)石病是指一些結(jié)晶物體和有機(jī)基質(zhì)在泌尿道異常積聚，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石等。主要癥狀特點(diǎn)有腰部或少腹部絞痛陣作、血尿、排出大小不等的結(jié)石、尿頻、尿急、尿流中斷、排尿困難等。本病好發(fā)于20～40歲，男女之比為4.5∶1。屬于中醫(yī)的“石淋”、“血淋”、“勞淋”等范疇［1］。泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥如不及時治療，會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。現(xiàn)在本文就中藥方劑石韋散加減治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床療效做具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年1月間入院治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥患者120例，所有患者均符合泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過B超、X線檢查確診。120例患者中，男93例，女27例；年齡21～72歲，平均年齡（39.3±3.6）歲；其中腎結(jié)石38例，腎及輸尿管結(jié)石58例，輸尿管結(jié)石22例，膀胱結(jié)石2例，最大結(jié)石為0.9X0.9cm。120例患者隨機(jī)分為實(shí)驗組（60例）和對照組（60例），兩組患者在年齡、性別、結(jié)石部位及大小方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 改變尿液pH，應(yīng)用別嘌呤醇（國藥準(zhǔn)字H44011492，廣州白云山僑光制藥有限公司生產(chǎn)）口服，開始每次0.05g，每日2～3次，劑量漸增，2～3周后增至每日0.2～0.4g，分2～3次服。維持量：每次0.1～0.2g，每日2～3次。鼓勵患者多多飲水，每日的飲水量保持在2500ml以上。并施以對癥的解痙鎮(zhèn)痛、利尿、抗炎治療。

1.2.2 實(shí)驗組 應(yīng)用中藥方劑石韋散進(jìn)行治療?；痉剑和ú?0g，石韋60g（去毛），王不留行30g，滑石60g，炙甘草、當(dāng)歸各60g，白術(shù)、瞿麥、芍藥、冬葵子各90g。伴腰腹疼痛的，加延胡索；血尿者，加大薊、小薊；伴排尿不暢者，加烏藥、沉香；惡心嘔吐者，加半夏、竹茹；乏力多汗者，加黃芪、浮小麥［2］；浮腫尿少者，加豬苓、澤瀉；結(jié)石不易排出者，加穿山甲（醋炙）、三七粉。另外可輔助針灸療法：在主穴位腎俞、膀胱俞，配穴位腰腹痛加足三里施針，惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)，排尿不暢加水道，血尿加三陰交。并堅持按摩腰部三焦俞、腎俞、小腸俞、膀胱俞等穴位，每日2次，每次15～30分鐘。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行分析，組間比較均應(yīng)用t檢驗，單因素分析采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判定 治愈：患者的臨床癥狀如腰腹絞痛、膿尿、血尿、腎區(qū)叩痛等癥狀消失，B超和X線檢查正常，尿潛血陰性；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀如腰腹絞痛、膿尿、血尿、腎區(qū)叩痛等癥狀改善，B超和X線檢查結(jié)石數(shù)目減少且結(jié)石變小，尿潛血陰性或陽性；無效：患者的臨床癥狀如腰腹絞痛等無改善甚至加重，B超和X線檢查無變化，尿潛血陽性。其中總有效＝治愈＋好轉(zhuǎn)。并觀察兩組患者在隨訪的6個月中的復(fù)發(fā)率。

2.2 療效對比 實(shí)驗組治愈49例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率為91.67%，復(fù)發(fā)率為5.00%；對照組治愈36例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率為75.00%，復(fù)發(fā)率為15.00%。詳見表1，上述數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的療效對比［n（%）］

3 討論

凡體內(nèi)濕熱濁邪，蘊(yùn)結(jié)不散，或久經(jīng)煎熬，形成沙石樣的病理產(chǎn)物，稱為結(jié)石。結(jié)石，既是疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，又成為某些疾病的致病因素。結(jié)石的形成與飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、不良地服用藥物均有一定的關(guān)系。本次研究中應(yīng)用的是石韋散加減治療泌尿結(jié)石。石韋散具有清熱利水，活血通淋的功效，對于膀胱有熱，石淋、勞淋、熱淋，小便不利，淋瀝頻數(shù)，胞中滿急，臍腹疼痛等具有良好的療效［3］。方中通草、金錢草有較強(qiáng)的清熱利水通淋作用，對濕熱下注膀胱引起的小便短赤、淋漓澀痛之石淋效果尤佳；當(dāng)歸、王不留行助君藥行氣活血，瞿麥、滑石合用清熱利水通淋。芍藥長于滲利濕熱，冬葵子寒能瀉熱，白芍、甘草二藥緩急止痛且炙甘草瀉火而調(diào)和諸藥。石韋散據(jù)《醫(yī)方考》：沙淋者，溺出沙石也，此以火的膀胱，濁陰凝結(jié)，乃煮海為鹽之象也。通可以去滯，故用石韋、瞿麥；滑可以去著，故

用滑石、車前、冬葵子。《醫(yī)略六書》又曰［4］：濕熱蘊(yùn)蓄膀胱，其氣不得施化而結(jié)成沙石，故小便澀痛，淋瀝不止焉。石韋通淋、滌小腸之結(jié)熱；葵子滑竅，利膀胱之壅塞；瞿麥清心通淋閉；滑石通竅化沙石；車前子清熱利水以快小便也。為散，白湯調(diào)下，使熱結(jié)頓化，則沙石自消而小便如其常度，安有澀痛脹悶、淋瀝不止之患乎？此滑竅通淋之劑，為沙淋脹悶澀痛之專方。

筆者認(rèn)為：治療腎結(jié)石，首重補(bǔ)腎、溶石、化石。腰為腎之府，所以治療腎結(jié)石宜從腰部著眼，只有腎氣強(qiáng)健，才能充分發(fā)揮其輸導(dǎo)水液、排除淤積的功能［5］，從而達(dá)到治療結(jié)石的目的。幾乎所有腎結(jié)石患者都有勞累后腰痛、晨起腰痛等特點(diǎn)，這明顯是腎虛！尤其是患病幾年、幾十年的患者，大多面色不華，脈虛細(xì)或沉澀，舌淡體胖，均突出表現(xiàn)為腎元虧虛、氣血不調(diào)之征象。并且慎用碎石、手術(shù)及清熱利尿通淋之品。體外振波碎石是目前比較常用的辦法，副作用較大，尤其對腎結(jié)石，基本無治療作用。且由于碎石損傷了腎功能和腎臟的生理結(jié)構(gòu)，形成腎內(nèi)疤痕，反而妨礙了正常的溶石排石作用。碎石只是把石頭變小，其對本病并無治療效果［6］。在應(yīng)用石韋散進(jìn)行治療時，需要遵循中醫(yī)辨證論治的原則，補(bǔ)瀉同治，本次研究中除了應(yīng)用以瀉下通淋的石韋、木通外，還應(yīng)用了補(bǔ)氣調(diào)營血的當(dāng)歸、白術(shù)、甘草，以調(diào)養(yǎng)身體，不至于攻下太過導(dǎo)致身體受損。但中藥方劑治療也需患者大量飲水，增加尿量沖洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動，稀釋尿液減少晶體沉淀。

［1］許院院，劉東江．石韋散加味治療泌尿道結(jié)石80例［J］．陜西中醫(yī)，2005，26（6）：508-509．

［2］張玉煥．石韋散加減治療泌尿系結(jié)石臨床體會［J］．光明中醫(yī)，2010，25（8）：1441．

［3］管民儉．泌尿系結(jié)石的辨證論治體會［J］．光明中醫(yī)，2005，20（3）：15-16．

［4］林瑛，閆林西．石韋散加味治療泌尿系結(jié)石102例［J］．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34（6）：54-55．

［5］梁向紅，張順貞．中醫(yī)辨證治療泌尿系結(jié)石體會［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，07（10）：85-86．

［6］周文均．益氣利尿通淋湯治療泌尿系結(jié)石癥50例［J］．陜西中醫(yī)，2010，31（8）：966-967．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.027

1672-2779（2013）-15-0038-02

蘇 玲

2013-06-26）