楊慧君

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

中藥湯劑佐治糖尿病周圍神經(jīng)病變45例

楊慧君

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

目的 觀察自擬中藥湯劑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 選擇我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者90例為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各45例。給予對照組患者以糖尿病基礎(chǔ)治療，針對周圍神經(jīng)病變給予彌可保片服用。觀察組在此基礎(chǔ)上口服自擬中藥湯劑口服。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組比較χ2＝7.07，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥湯劑佐治糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切、安全可靠，可以在臨床廣泛應(yīng)用。

中藥湯劑；糖尿?。恢車窠?jīng)病變；彌可保

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征，其發(fā)病率較高，據(jù)報道在糖尿病患者中的發(fā)生率達60%～90%，最多見為慢性、遠端對稱性、感覺運動性、多發(fā)性神經(jīng)病變，以肢端疼痛、麻木、畏寒等為主要臨床表現(xiàn)，多發(fā)于下肢、足部［1］。我們應(yīng)用自擬中藥湯劑口服佐治糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變，臨床療效頗佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月至2013年1月收治的DPN患者90例為觀察對象，其中男49例，女41例；年齡55～77歲；符合錢榮立［2］2型糖尿病的診斷標準；平均糖尿病病程（20～35）年；排除其他原因所致的神經(jīng)病變。將90例患者隨機分為觀察組和對照組各45例，兩組患者在年齡、性別、病程、并發(fā)癥和病情嚴重程度上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者以糖尿病基礎(chǔ)治療，合理使用降糖藥物或胰島素，使血糖控制在規(guī)定的范圍內(nèi)，并重視飲食控制、合理運動，同時控制血壓、降低血脂。針對周圍神經(jīng)病變給予彌可保片（中國藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：H20030812）每次500μg，每天3次，餐后15min服用。4周為一療程，兩療程后統(tǒng)計療效。觀察組在此基礎(chǔ)上口服自擬中藥湯劑，藥方組成：山萸肉15g，熟地黃30g，山藥30g，茯苓20g，黃芪30g，牡丹皮15g，澤瀉30g，蒼術(shù)10g，歸身10g，雞血藤30g，蜈蚣2條，黃連8g。隨癥加減：氣虛甚者加西洋參5g；腎虛者加用補骨脂15g，枸杞15g，淡大云15g；失眠者加酸棗仁15g，麥冬15g，五味子15g。每天一劑，煎取汁300ml，分3次口服。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS16.50統(tǒng)計學(xué)軟件進行相關(guān)處理，進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標準 顯效：自覺癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，腱反射恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5m／s以上或恢復(fù)正常；有效：自覺癥狀及腱反射好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加4.9m／s以下；無效：自覺癥狀無改善，腱反射及肌電圖檢查無變化。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)X100%

2.2 療效 見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n，%）

3 討論

DPN的發(fā)生率較高，影響著大部分的糖尿病患者，是糖尿病病死率增加的一個主要原因。DPN發(fā)病機制較為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病發(fā)生機制的研究尚無定論，多認為是與微血管病變及血液流變改變、凝血機制失調(diào)、山梨酸旁路活性亢進、氧自由基損傷、血管內(nèi)皮細胞受損、神經(jīng)營養(yǎng)障礙等因素有關(guān)，是多因素綜合作用所致。臨床上治療DPN經(jīng)常選擇彌可保來營養(yǎng)周圍神經(jīng)，彌可保為維生素B12鈷酰胺制劑，與其他B12制劑相比較，其更易進入神經(jīng)細胞內(nèi)，增強了神經(jīng)細胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成，促進神經(jīng)內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝，從而加速DNA、RNA合成，改善神經(jīng)組織傳遞及代謝障礙的作用，達到改善糖尿病患者長期自發(fā)性肢體疼痛、麻木、感覺減退及腱反射減退等癥狀的目的。

中醫(yī)學(xué)辨證認為本病屬“消渴”范疇，病機特點為陰虛為本，燥熱為標，陰虛燥熱遷延日久致氣陰兩傷，陰陽俱損，終致氣血不足，以致脈絡(luò)瘀阻，血脈失和，屬本虛標實。病變臟腑著重于肺、胃、脾、腎，而腎最為關(guān)鍵［3］。基于上述病機特點，我們認為本病由于消渴日久，腎陰受損，陰虛內(nèi)熱，煎熬津液，血黏成瘀，阻滯筋脈；久致陰損及陽，寒凝血滯，氣血不能通達四肢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)所致，據(jù)此治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰補腎治其本、化瘀通絡(luò)治其標的法則組方。我們應(yīng)用自擬中藥湯劑口服佐治觀察組糖尿病周圍神經(jīng)病變45例患者，總有效率明顯高于對照組，再次證明中藥湯劑佐治糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切，比單純應(yīng)用西藥治療效果好。我們所用中藥湯劑中黃芪益氣行血，山藥益氣健脾以扶正固本，蜈蚣活血化瘀，通絡(luò)止痛。雞血藤以加強通絡(luò)活血止痛之力。諸藥合用，收到了滿意的治療效果，且安全可靠，可以在臨床上廣泛應(yīng)用。

［1］楊樺，刁志光．血府逐瘀湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（6）：63-64．

［2］錢榮立譯．關(guān)于2型糖尿病的診斷標準與分型［J］．中國糖尿病雜志，2000，（8）：5．

［3］李新安，侯建明．糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)治療進展［J］．中醫(yī)臨床研究，2012，4（5）：116-118．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.023

1672-2779（2013）-15-0033-01

蘇 玲

2013-06-23）