李云龍 許錦奮 吳 鳳 葉思燕 周少林

（廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院ICU，湛江524043）

甘露消毒丹治療夏季上呼吸道感染發(fā)熱50例

李云龍 許錦奮 吳 鳳 葉思燕 周少林

（廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院ICU，湛江524043）

目的 探討甘露消毒丹治療夏季上呼吸道感染發(fā)熱療效方法。方法 采用前瞻性科研方法，遵從隨機(jī)、單盲、對(duì)照原則。選擇符合“病例納入標(biāo)準(zhǔn)”的100例患者，均來(lái)自湛江市第一中醫(yī)院2010～2011年夏季急診病人，運(yùn)用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表方法，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組退熱時(shí)間為（51.21±11.23）小時(shí)，對(duì)照組退熱時(shí)間為（68.12±15.43）小時(shí)，實(shí)驗(yàn)組總有效率為94%，對(duì)照組總有效率為70%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組在退熱時(shí)間、療效要優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 甘露消毒丹治療夏季上呼吸道感染發(fā)熱取得較好療效。

甘露消毒丹；夏季；上呼吸道感染

夏季所發(fā)上呼吸道感染，大多伴有發(fā)熱癥狀，因其所處季節(jié)，多因外感六淫之邪“暑”邪而發(fā)，屬古代醫(yī)學(xué)“暑溫”范疇。此類(lèi)疾患，又以嶺南地區(qū)多發(fā)，概因嶺南，夏季炎熱，又多雨濕，如不慎外感暑濕，感暑而發(fā)，因暑多夾濕，這類(lèi)疾病以高熱、發(fā)熱反復(fù)難退，病勢(shì)纏綿為特點(diǎn)，在治療上頗為棘手，筆者根據(jù)多年以來(lái)臨證經(jīng)驗(yàn)，采取甘露消毒丹加減治療暑溫高熱，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性科研方法，遵從隨機(jī)、單盲、安慰劑對(duì)照原則。選擇符合“病例納入標(biāo)準(zhǔn)”的100例上呼吸道感染，均來(lái)自湛江市第一中醫(yī)院2010～2011

年夏季急診病人。運(yùn)用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表方法，隨機(jī)分為兩組：即甘露消毒丹（實(shí)驗(yàn)組）和西藥組（對(duì)照組），使實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之比為1：1。性別：實(shí)驗(yàn)組男31例，女19例；對(duì)照組男28例，女22例；年齡：實(shí)驗(yàn)組（39.45 ±12.35）歲，對(duì)照組（40.16±12.68）歲。兩組在性別、年齡方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合急性上呼吸道感染西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，體溫38℃以上且符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》感冒中暑濕襲表［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見(jiàn)：見(jiàn)于夏季，頭昏脹重，鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱，或熱勢(shì)不揚(yáng)，無(wú)汗或少汗，胸悶泛惡，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞65歲或＜13歲；②體溫＜38℃；③合并細(xì)菌感染者；④合并有嚴(yán)重心、肝、腎和其它嚴(yán)重疾病、腫瘤、結(jié)核、結(jié)締組織疾病等引起的發(fā)熱以及妊娠、哺乳期婦女；⑤合并下呼吸道感染；⑥對(duì)本藥過(guò)敏以及不能堅(jiān)持治療者。

1.3 方法 兩組都給予休息、多飲水，治療組以甘露消毒丹水煎劑，由湛江市第一中醫(yī)院藥劑科生產(chǎn)，由白豆蔻10g，藿香10g，茵陳20g，滑石15g，木通5g，石菖蒲15g，黃芩10g，連翹15g，浙貝母10g，射干10g，薄荷10g（后下）組成，每劑加水300ml，由溫火煎制，第一次需時(shí)間為20分鐘后加入薄荷再煎5分鐘，約煎取100ml。煎完后濾出藥汁，藥渣另加溫水150ml，溫火煎劑，時(shí)間需15分鐘，約煎取100ml，兩次藥汁相合，約200ml，100ml一袋，分袋包裝，分二次溫服，一日1劑。對(duì)照組，抗病毒藥物利巴韋林150mg，Tid，高熱者給予物理降溫，解熱鎮(zhèn)痛劑（對(duì)乙酰氨基酚0.5g體溫，＞39℃口服，必要時(shí)可隔4～6小時(shí)再服用，一天不超過(guò)2g）加以中藥安慰劑治療，以大米130g炒至微黃，上述藥材取1／20，以水400ml煎至約200ml，100ml一袋，分袋包裝，分二次溫服，一日1劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析，分組資料計(jì)量指標(biāo)及治療前后配對(duì)資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》感冒療效標(biāo)準(zhǔn)［2］自擬療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：發(fā)熱消退72小時(shí)，且癥狀消失（療程不超過(guò)7天）；好轉(zhuǎn)：發(fā)熱消退72小時(shí)，臨床癥狀減輕（療程不超過(guò)7天）；未愈：7天內(nèi)臨床癥狀無(wú)改善或加重。

2.2 療效 見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者退熱時(shí)間比較（n，χ±S）

使用t檢驗(yàn)：F＝1.8879，P＝0.0282，按α＝0.0500檢驗(yàn)水準(zhǔn)，由于P＜α，可認(rèn)為該資料方差不齊?？烧J(rèn)為實(shí)驗(yàn)組退熱時(shí)間少于對(duì)照組。

表2 兩組患者臨床療效比較（n，%）

卡方值＝9.8662，自由度＝2，P＝0.0072統(tǒng)計(jì)結(jié)論：經(jīng)卡方檢驗(yàn)，得P＝0.0072，按α＝0.0500水準(zhǔn)拒絕Ho。可認(rèn)為，實(shí)驗(yàn)組療效要優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

甘露消毒丹，又名普濟(jì)消毒丹，出自王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》：“濕熱證，始惡寒，后但熱無(wú)寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引飲”。此方是臨床上常用，如其名，如飲甘露使邪氣去，而神清體爽。甘露消毒丹是清熱利濕，兼以解毒的方劑。臨床應(yīng)用以身熱，困重，汗出不解，舌苔黃膩，脈濡數(shù)為辨證要點(diǎn)。方中共有11味藥物，藿香、白豆蔻、石菖蒲芳香化濁，宣暢氣機(jī)，以醒脾運(yùn)濕；茵陳蒿、滑石、木通清熱利濕，以導(dǎo)濕熱由小便而出；黃芩、連翹清熱解毒；貝母、射干清咽散結(jié)；薄荷疏表透熱，兼利咽喉，合之則清熱之力更強(qiáng)。諸藥合用，可使?jié)駸嶂皬闹卸?，從小便而利，從肌表而散；且可清熱解毒，利咽散結(jié)，體現(xiàn)了清熱、芳化、利濕三法初起，邪在氣分，濕熱并重證型?，F(xiàn)代有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明溫病濕熱證模型大鼠機(jī)體內(nèi)G-CSF的水平顯著升高，機(jī)體內(nèi)NO的水平顯著降低，甘露消毒丹能顯著降低大鼠機(jī)體內(nèi)G—CSF的平和提高機(jī)體內(nèi)NO的水平，闡明了甘露消毒丹祛濕清熱的機(jī)理可能和這兩個(gè)指標(biāo)密切相關(guān)［3］，另有研究表明，甘露消毒丹有類(lèi)似地塞米松、阿司匹林等藥物的抗炎作用［4］。

［1］葉任高．內(nèi)科學(xué)［M］．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：11-13．

［2］ZY／T001．1～001．9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．1994：1．

［3］徐建瑞，王紅梅．甘露消毒丹對(duì)溫病濕熱證模型大鼠血清G-CSF、NO的影響［J］．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2009，31（4）：76-77．

［4］彭新念，呂文亮．甘露消毒丹合劑抗炎作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］．湖北中醫(yī)雜志，2009，31（10）：6-7．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.021

1672-2779（2013）-15-0030-02

蘇 玲

2013-06-18）