林茂基

（福建省長(zhǎng)泰縣醫(yī)院，長(zhǎng)泰363900）

補(bǔ)腎壯骨湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例

林茂基

（福建省長(zhǎng)泰縣醫(yī)院，長(zhǎng)泰363900）

目的 探討補(bǔ)腎壯骨湯對(duì)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 隨機(jī)選取我院在2012年用補(bǔ)腎壯骨湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病例54例，且全部病例均符合膝部骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將54例病例隨機(jī)分為兩組，一組30例給予補(bǔ)腎壯骨湯的治療，一組24例，給予美洛昔康治療。結(jié)果 服用補(bǔ)腎壯骨湯治療組總體療效為93.6%，美洛昔康治療總總體療效為79.2%，服用補(bǔ)腎壯骨湯組療效明顯優(yōu)于美洛昔康治療組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）結(jié)論 補(bǔ)腎壯骨湯對(duì)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎確有療效。

補(bǔ)腎壯骨湯；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；臨床分析

骨性關(guān)節(jié)炎又稱為增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎或退行性關(guān)節(jié)炎，在中老年人群中非常普遍，它是由于關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性和退行性病變，在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成［1］。骨性關(guān)節(jié)炎中膝關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率最高，隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，這一發(fā)病率也在逐年提高，因此探討針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的防治方法具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年在我院服用補(bǔ)腎壯骨湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病例54例，年齡48～80歲，平均年齡59.2歲，其中年齡在48～58歲為18例，58～65歲17例，65歲以上的有19例，其中病程最長(zhǎng)的有16年，最短的為14天；雙膝發(fā)病的有18例，左膝發(fā)病的有20例，右膝發(fā)病的有16例；膝關(guān)節(jié)積液腫脹的病患25例。將這54病例隨機(jī)分為兩組，一組30例為補(bǔ)腎壯骨組，給予補(bǔ)腎壯骨湯的治療，一組24例為美洛昔康組，給予美洛昔康治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修正的有關(guān)膝部關(guān)節(jié)炎的診斷的標(biāo)準(zhǔn)。以疼痛、關(guān)節(jié)肥大腫脹、功能障礙、壓痛、髕骨具有摩擦感、X線可見膝關(guān)節(jié)間隙變窄等指標(biāo)為診斷的標(biāo)準(zhǔn)，其中疼痛是在活動(dòng)時(shí)或活動(dòng)后感覺疼痛，且以晚上最為嚴(yán)重；部分患者關(guān)節(jié)有積液，具有肥大和腫脹感；關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，一早上起床最為敏感，活動(dòng)片刻之后又會(huì)自行消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)具有不同程度的受限；患者伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)會(huì)感到髕骨下方不平滑和摩擦感。

1.3 治療方法 補(bǔ)腎壯骨組以自擬補(bǔ)腎壯骨湯隨癥加減，藥用：淫羊藿15g，熟地黃12g，枸杞子12g，杜仲12g，川牛膝12g，骨碎補(bǔ)12g，黃芪30g，當(dāng)歸12g，雞血藤12g，制膽南星15g，白芍10g，甘草6g。寒甚者加制川烏（先煎）5g，桂枝8g（后下）；熱甚者減淫羊藿量，加寒水石15g，知母10g，生石膏（先煎）20g；關(guān)節(jié)腫脹明顯者加漢防己12g，澤蘭12g，七葉蓮12g；關(guān)節(jié)僵直、屈伸不利者加清風(fēng)藤15g，伸筋草15g；反復(fù)發(fā)作，久治不愈，疼痛劇烈者加蜈蚣2條，地鱉蟲10g，延胡索15g；陰虛者加生地黃10g，麥冬10g，石斛10g。每日1劑，水煎2次，分2次服。1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所獲數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，比較方法采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 以我國(guó)中藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為主要的參考標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)為：膝關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹感完全消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效的標(biāo)準(zhǔn)為：腫脹基本消失，疼痛感有明顯的減輕，膝關(guān)節(jié)的功能有顯著改善；有效的標(biāo)準(zhǔn)為：腫脹、疼痛有所緩解，膝關(guān)節(jié)的功能有所改善；無效的標(biāo)準(zhǔn)為：腫脹和疼痛均無減輕，膝關(guān)節(jié)的功能無改善。

2.2 治療結(jié)果 補(bǔ)腎壯骨湯組有效率為93.3%，美洛昔康組有效率為79.2%。兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且補(bǔ)腎壯骨湯組療效顯著于美洛昔康組。詳見表1。

表1 補(bǔ)腎壯骨湯組和美洛昔康組療效比較（n，%）

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人群的好發(fā)病，其中以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最為典型。此病的發(fā)病率與年齡有著密切的關(guān)系，此病在45歲以下的成年人中很少見，但是在60歲以上的老年人中則非常普遍。目前對(duì)膝關(guān)節(jié)性骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因較為普遍的認(rèn)識(shí)是由于一種或幾種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)軟骨退變而引起的，臨床多表現(xiàn)為疼痛和腫脹，嚴(yán)重影響患者的自由活動(dòng)［2］。本病作為一種退行性疾病，其病因不一，病變的進(jìn)展速度也不一樣，根據(jù)病變進(jìn)展速度的不同又分為急劇的炎癥變化、慢性炎癥遷延和穩(wěn)定緩解期三種。根據(jù)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，關(guān)節(jié)軟骨的破壞性是不可逆的，因此最大限度的緩解關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步破壞就是最好的治療措施了。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病變的中心雖然是關(guān)節(jié)的軟骨，但是疼痛的主要原因是由于關(guān)節(jié)滑膜及周圍韌帶發(fā)生的炎性反應(yīng)。根據(jù)中醫(yī)理論，該癥與腎虛有密切關(guān)系，風(fēng)寒濕邪日久侵入筋骨，經(jīng)絡(luò)瘀阻所致。腎主骨、肝主筋、筋骨失養(yǎng)、肝腎虧虛，導(dǎo)致風(fēng)寒乘虛而入，就出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限等病癥［3］。

基本病機(jī)為肝腎虧虛為本，痰凝血瘀為標(biāo)。肝主筋，腎主骨、生髓，人到中年，氣血漸衰，肝之陰血不足以致筋失所養(yǎng)，則筋痿攣縮，屈伸不利；腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本，腎陽(yáng)不振必致衛(wèi)陽(yáng)虧虛，腠理不固，風(fēng)寒濕之邪乘虛而入，風(fēng)性走竄，寒性收引，濕性重著，三邪客于筋骨關(guān)節(jié)，正氣為邪氣所阻，不得宣行，因而氣血凝滯，久而成痹，故表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇痛，痛有定處，屈伸不利。筆者從補(bǔ)益肝腎，活血散邪入手，自擬補(bǔ)腎壯骨湯，取得良好療效。方中以淫羊藿補(bǔ)腎中之陽(yáng)，兼能強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，以熟地黃、枸杞補(bǔ)肝腎之陰，共為君藥，取肝腎同源之意；杜仲、川牛膝、骨碎補(bǔ)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，活血通經(jīng)，引藥下行，直達(dá)病所；制南星燥濕化痰，消腫散結(jié)，善止骨痛；白芍味酸補(bǔ)血斂營(yíng)柔筋止痛；甘草調(diào)合諸藥。全方標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，共濟(jì)強(qiáng)筋壯骨、散結(jié)止痛、舒筋活絡(luò)之功，補(bǔ)腎壯骨組療效明顯優(yōu)于美洛昔康組。

［1］趙繼榮，張思勝，聶存平．中國(guó)老年骨關(guān)節(jié)病學(xué)［M］．蘭州：甘肅文化出版社，2008：121．

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，2007：30-31．

［3］耿德章．中國(guó)老年醫(yī)學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1378．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.016

1672-2779（2013）-15-0024-02

楊 杰

2013-06-16）