陳世旭

（江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院，九江332000）

疏肝和胃湯治療反流性食管炎25例

陳世旭

（江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院，九江332000）

目的 研究探討疏肝和胃湯在治療反流性食管炎的臨床效果。方法 選取我院接診的50例患者，隨機(jī)分為兩組，每組各25例，觀察組采用疏肝和胃湯進(jìn)行治療，對(duì)照組采用西藥奧美拉唑進(jìn)行治療，觀察比較兩組在用藥前后的臨床癥狀、胃鏡以及復(fù)發(fā)率等情況。結(jié)果 治療組和觀察組兩組患者在治療前無(wú)顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，治療組的總有效率是84.1%，對(duì)照組的總有效率是62.3%，有顯著差異，停藥12周之后，治療組的復(fù)發(fā)率是4%，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率是16%，有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 疏肝和胃湯和西藥奧美拉唑在治療反流性食管炎的時(shí)候均有較為顯著的臨床效果，但是疏肝和胃湯在治療效果及后期復(fù)發(fā)率的比較中明顯優(yōu)于奧美拉唑，應(yīng)在臨床應(yīng)用中進(jìn)行推廣使用。

奧美拉唑；疏肝和胃湯；肝胃不和；反流性食管炎

反流性食管炎是指胃或十二指腸的內(nèi)容物反流到食管引發(fā)的食管黏粘膜組織損傷的疾病，其病理表現(xiàn)為炎癥、潰瘍、糜爛以及纖維化等，臨床表現(xiàn)是燒心、反酸、胸痛、吞咽困難等。［1］根據(jù)以往的治療經(jīng)驗(yàn)，抑酸劑對(duì)反流性食管炎具有較好的療效，但是在實(shí)際治療過(guò)程中，其具有費(fèi)用高、不良反應(yīng)多、且易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，而采用中藥疏肝和胃湯治療反流性食管炎，可以取得更為滿意的效果。

本文就我院50例反流性食管炎患者隨機(jī)分組，分別采用中藥疏肝和胃湯和西藥奧美拉唑進(jìn)行治療對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院接診的50例反流性食管炎患者隨機(jī)分為兩組，每組25例，治療組男10例，女14例；年齡23～55歲，平均年齡（31.1±1.8）歲；病程0.5～7年，平均病程（2.1±1.1）年；對(duì)照組男12例，女14例；年齡20～50歲，平均年齡（30.5±1.8）歲，病程0.5～6.5年，平均病程（2.1±0.9）年，兩組患者年齡性別及病程病情無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)制定的反流性食管炎內(nèi)鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］，食管黏膜出現(xiàn)條狀或點(diǎn)狀充血為I級(jí)；黏膜出現(xiàn)條狀充血和糜爛，有融合現(xiàn)象為Ⅱ級(jí)；病變廣泛，充血、糜爛融合全周性成潰瘍?yōu)棰蠹?jí)。對(duì)治療組和觀察組病例進(jìn)行分級(jí)，治療組Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)3例；對(duì)照組Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)4例。

1.3 治療方法 治療組給予疏肝和胃湯進(jìn)行治療，治療組使用的疏肝和胃湯的藥方基本組成是：柴胡10g，姜半夏10g，白芍15g，生甘草5g，黃芩10g，枳殼10g，郁金10g，陳皮10g，木香5g，烏賊骨15g。一日一劑，每日兩次，煎服，療程為一個(gè)月。對(duì)照組給予奧美拉唑（使用山西普德藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20056613的奧美拉唑）治療，每日3次，每次10mg，療程一個(gè)月。兩組患者在服藥期間都要禁止食用辛辣飲食，禁止煙酒，在停藥12周后進(jìn)行隨訪，了解患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的主要癥狀根據(jù)其輕重程度進(jìn)行癥狀積分，按輕（＋），中（＋＋），重（＋＋＋）積分，對(duì)較難于區(qū)分輕重的癥狀和體征，可以按有無(wú)記分處理，有癥狀者記為（＋），無(wú)癥狀者記為（0），積分時(shí)，一個(gè)（＋）可計(jì)1分，癥狀消失計(jì)0分，各癥狀積分之和計(jì)為總分。根據(jù)療效公式計(jì)算有效率，即：療效指數(shù)＝治療前后癥狀積分的差值／治療前各癥狀積分。治療指數(shù)大于90%記為顯效；治療指數(shù)在在36%到89%之間記為有效；治療指數(shù)小于35%記為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為有顯著差異，具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療程結(jié)束后兩組患者治療效果比較 見(jiàn)表1。

表1 治療前后治療組和對(duì)照組患者的病癥積分對(duì)照表（χ±S）

表2 治療組組與對(duì)照組患者療效比較［n（%）］

治療組總有效率達(dá)96%，對(duì)照組總有效率為72%，有顯著差異。

2.2 隨訪患者復(fù)發(fā)情況 對(duì)治療組和觀察組患者進(jìn)行隨訪，并記錄12周之后兩組患者的復(fù)發(fā)率。兩組各25例患者，治療組中有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4%；觀察組有4例

復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率16%。

3 討論

多年來(lái)，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療工作者和學(xué)者，在臨床治療中，對(duì)反流性食管炎的中西醫(yī)治療方法進(jìn)行了多方面的比較與探究，中醫(yī)理論認(rèn)為反流性食管炎屬于中醫(yī)理論中的吐酸、反胃、噎嗝、胃痞、胸痞、嘈雜等證范疇，但古代醫(yī)書(shū)以及現(xiàn)代醫(yī)療工作者對(duì)反流性食管炎的病因究竟是什么看法并不一致，認(rèn)同較多的一種說(shuō)法是：患病者長(zhǎng)期飲食失調(diào)，情志失和，加之辛辣食物或者煙酒刺激導(dǎo)致郁熱于內(nèi)，肝胃不和，脾胃失調(diào)，胃氣上逆致脈絡(luò)郁滯不通，食管受到損害，病位在胃部。按照中醫(yī)的虛證實(shí)證理論來(lái)看，反流性食管炎屬于本虛標(biāo)實(shí)，初期的主要表現(xiàn)是標(biāo)實(shí)，痰阻、氣郁、血瘀；后期的主要表現(xiàn)為本虛或者虛中夾實(shí)，即陰虧、氣虛等。此時(shí)，脾胃升降不調(diào)，胃氣上逆，食氣火痰互相郁結(jié)于食管［4］。

根據(jù)西醫(yī)理論，反流性食管炎本質(zhì)上屬于動(dòng)力障礙疾病，但在治療中促動(dòng)力藥物的效果并不十分明顯，而抑酸劑奧美拉唑使用時(shí)效果明顯，但復(fù)發(fā)率高。反流性食管炎可以發(fā)生在任何人群，且會(huì)隨著年齡的增大發(fā)生率逐漸增加，在胃食管反流病患者中，高達(dá)40%的患者為反流性食管炎。數(shù)據(jù)研究顯示，反流性食管炎在肥胖人群，吸煙嗜酒人群及工作壓力較大的白領(lǐng)人群中患病率較高，這也充分說(shuō)明，在反流性食管炎的治療中，需要患者進(jìn)行飲食配合，禁止吸煙喝酒，同時(shí)疏導(dǎo)患者情緒和壓力，有助于疾病的快速恢復(fù)。同時(shí)，反流性食管炎是一種復(fù)發(fā)率較高的疾病，患者在今后的生活中還要注意保持良好的生活習(xí)慣。雖然本文重點(diǎn)討論了中西藥對(duì)反流性食管炎的不同療效，但廣大醫(yī)務(wù)工作者的經(jīng)驗(yàn)表明，中西醫(yī)結(jié)合治療效果會(huì)更加顯著，適用于臨床推廣。

［1］黃彥思．疏肝和胃湯治療反流性食管98例療效分析［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（31）：110-111．

［2］劉亦文．疏肝和胃法治療反流性食管30例［J］．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，9（3）：28．

［3］張士旺．疏肝和胃法治療反流性食管炎的臨床觀察［J］．首都醫(yī)藥，2011，9（下）：31-32．

［4］程晉松，王翼洲．反流性食管炎的中醫(yī)臨床研究進(jìn)展［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（8）：750-751．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.007

1672-2779（2013）-15-0013-02

楊 杰

2013-06-21）