楊國(guó)平，任 靜

(上海交通大學(xué)第一人民醫(yī)院實(shí)驗(yàn)中心，上海 200080)

醫(yī)學(xué)教育是終身教育，在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)形成以醫(yī)學(xué)院校教育為基礎(chǔ)，以畢業(yè)后教育為核心，并且通過(guò)繼續(xù)教育，把教育培訓(xùn)同持續(xù)終身的職業(yè)生涯統(tǒng)一起來(lái)的完整的高等醫(yī)學(xué)教育體系。在全球化背景下，醫(yī)學(xué)教育優(yōu)于其他學(xué)科已經(jīng)先后形成了幾個(gè)具有較大影響力的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。這些國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的共同目的都是為了提高和保障全球醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，為醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展指明方向，其中也涵蓋了醫(yī)院教學(xué)的發(fā)展方向［1］。我國(guó)關(guān)于醫(yī)院教學(xué)的評(píng)價(jià)體系研究起步較晚，管理模式不盡完善。本文擬對(duì)醫(yī)院教學(xué)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行積極的探索和實(shí)踐，以期建立完善的評(píng)價(jià)體系和管理模式，為促進(jìn)綜合性醫(yī)院教學(xué)工作的良好發(fā)展提供有益的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究工具 設(shè)計(jì)醫(yī)院教學(xué)管理工作調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容主要包括調(diào)查對(duì)象基本情況、教學(xué)目的、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)對(duì)象、教學(xué)反饋等。

1.2 研究對(duì)象 邀請(qǐng)醫(yī)院管理專(zhuān)家20名，征求專(zhuān)家關(guān)于指標(biāo)體系構(gòu)建原則的意見(jiàn)和建議，進(jìn)行專(zhuān)家訪談。

1.3 研究方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法、專(zhuān)家德?tīng)柗品ā哟畏治龇ā?/p>

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻(xiàn)復(fù)習(xí) 查閱文獻(xiàn)資料、文件，綜合分析指標(biāo)選取的原則與方法，結(jié)合國(guó)內(nèi)外對(duì)比研究中有關(guān)醫(yī)院教學(xué)的先進(jìn)醫(yī)學(xué)教育理念和醫(yī)院管理理念，盡量體現(xiàn)醫(yī)院教學(xué)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的全面性、綜合性和層次性，形成初步的醫(yī)院教學(xué)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架。

2.2 專(zhuān)家論證 專(zhuān)家們認(rèn)為在考慮備選指標(biāo)時(shí)，應(yīng)充分考慮到指標(biāo)對(duì)醫(yī)院構(gòu)建教學(xué)能力的重要性，同時(shí)要結(jié)合醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)院管理的發(fā)展目標(biāo)和我國(guó)實(shí)際情況，選擇一些可操作性比較強(qiáng)的指標(biāo)。

2.3 Delphi法專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果本研究采取專(zhuān)家咨詢(xún)法(Delphi method)的主要目的，旨在進(jìn)一步篩選指標(biāo)和確定指標(biāo)的權(quán)重。本研究采用改進(jìn)的Delphi法進(jìn)行指標(biāo)的篩選，共進(jìn)行兩輪函詢(xún)。第一輪函詢(xún)以篩選指標(biāo)，第二輪函詢(xún)以確定指標(biāo)權(quán)重。第一輪發(fā)出問(wèn)卷20份，回收問(wèn)卷19份，專(zhuān)家積極系數(shù)為 95%，第二輪發(fā)出問(wèn)卷19份(即第一輪回收的專(zhuān)家)，回收18份，回收率94.7%。在所有參加調(diào)查的專(zhuān)家中，表示對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)很熟悉的占14人(78%)，熟悉4人(22%)，沒(méi)有人表示不熟悉，其建議和意見(jiàn)應(yīng)該具有較好的代表性。18位咨詢(xún)專(zhuān)家的基本情況及咨詢(xún)結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

2.4 層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重 本研究采用層次分析法確定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中各指標(biāo)的權(quán)重，該法得到的結(jié)果，比單純憑經(jīng)驗(yàn)所確定評(píng)價(jià)因素權(quán)重的德?tīng)柗品ǜ鼮榭茖W(xué)、簡(jiǎn)潔，具體結(jié)果見(jiàn)表3。由表3可以看出，在“教學(xué)意識(shí)”指標(biāo)中，其三級(jí)指標(biāo)“人才培養(yǎng)與目標(biāo)計(jì)劃”所占權(quán)重較大，表明醫(yī)院應(yīng)制訂可操作性強(qiáng)的教學(xué)工作人才培養(yǎng)目標(biāo)與計(jì)劃。在“教學(xué)條件”指標(biāo)中，其三級(jí)指標(biāo)“醫(yī)院年度教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入比例”所占權(quán)重較大，表明醫(yī)院應(yīng)加大教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入力度。在“教學(xué)管理”指標(biāo)中，其三級(jí)指標(biāo)“教學(xué)人員設(shè)置”所占權(quán)重較大，表明醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)。在“教學(xué)狀態(tài)”指標(biāo)中，其三級(jí)指標(biāo)“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案及實(shí)施情況”所占權(quán)重較大，表明醫(yī)院應(yīng)高度重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。在“教學(xué)效果”指標(biāo)中，其三級(jí)指標(biāo)“學(xué)習(xí)風(fēng)氣”所占權(quán)重較大，表明德育工作在教學(xué)管理中具有非常重要的作用。

3 討論

3.1 制定科學(xué)的教學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo) 醫(yī)院要在合理定位的基礎(chǔ)上，制定科學(xué)合理的教學(xué)人才培養(yǎng)方案。人才培養(yǎng)方案的制定，應(yīng)廣泛調(diào)查研究，深入仔細(xì)分析，反復(fù)試驗(yàn)修訂，體現(xiàn)科學(xué)化決策的過(guò)程。人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)具有多層次、個(gè)性化、科學(xué)性、可及性的特點(diǎn)［2］。

表1 咨詢(xún)專(zhuān)家基本情況表

表2 專(zhuān)家咨詢(xún)指標(biāo)得分結(jié)果

3.2 轉(zhuǎn)變醫(yī)院觀念 強(qiáng)化教學(xué)意識(shí) 醫(yī)院在管理上應(yīng)克服教學(xué)是醫(yī)療工作“附帶產(chǎn)品”的傾向［3］，杜絕科研工作是“高級(jí)思維”、教學(xué)工作是“單向輸出”的思想，用高質(zhì)量的教學(xué)促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展［4］。認(rèn)識(shí)教學(xué)在醫(yī)院發(fā)展中的長(zhǎng)效、隱性作用，達(dá)到醫(yī)療、科研、教學(xué)相互促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置，促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展。

3.3 增加教學(xué)投入 提升教學(xué)條件 良好的教學(xué)條件是保證教學(xué)工作順利進(jìn)行的前提。建設(shè)與醫(yī)院規(guī)模相適應(yīng)的、與多種教學(xué)組織形式相配套的教室和教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，配置多媒體教學(xué)設(shè)備，滿(mǎn)足專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)及擴(kuò)寬知識(shí)面所需的圖書(shū)館或圖書(shū)資料室，為醫(yī)院營(yíng)造良好的教學(xué)氛圍。

3.4 完善規(guī)章制度 規(guī)范教學(xué)管理 完善的規(guī)章制度是確保教學(xué)秩序穩(wěn)定和教學(xué)質(zhì)量的重要因素［5］。根據(jù)醫(yī)院工作特點(diǎn)和臨床教學(xué)規(guī)律，制訂統(tǒng)一、規(guī)范的教學(xué)管理制度，例如醫(yī)院議教制度、編制教學(xué)計(jì)劃制度、科室定期組織教學(xué)活動(dòng)制度、規(guī)范教學(xué)查房制度、教學(xué)檢查制度、教學(xué)考核制度等。

3.5 加強(qiáng)教學(xué)管理組織和師資隊(duì)伍建設(shè) 教學(xué)管理不僅需要制度保證，還需要嚴(yán)密的管理組織，應(yīng)高度重視教學(xué)管理人員的配備和培訓(xùn)，規(guī)范管理行為，提高管理水平。實(shí)施師資隊(duì)伍培訓(xùn)，在較強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)水平和科研能力的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)教學(xué)方法和教學(xué)技能培訓(xùn)。

3.6 加強(qiáng)醫(yī)院教學(xué)理論和手段創(chuàng)新 傳統(tǒng)的、單一的臨床教學(xué)模式已不適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)院教學(xué)的需要，要想提高臨床教學(xué)質(zhì)量，就必須對(duì)教學(xué)理論和教學(xué)手段進(jìn)行創(chuàng)新。循證醫(yī)學(xué)、臨床教學(xué)路徑等先進(jìn)醫(yī)學(xué)理念的引進(jìn)，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(PBL)等臨床教學(xué)方法的改進(jìn)，多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，將實(shí)現(xiàn)教學(xué)管理的多元化創(chuàng)新。

［1］ 曾 誠(chéng)，萬(wàn)學(xué)紅，閻正民，等.三套本科醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的比較［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2012，1(1):55－57.

［2］ Gavid C，Leach.A model for Shifting from process to outcomes［J］.Med Educ，2011，38(1):12 －14.

［3］ Chitu Okoli，Suzanne D，Pawlowski.The Delphi method as a research tool:an example，design considerations and applications［J］.Information ＆ Management，2011，25(6):589 －591.

［4］ 胡?？?我國(guó)與國(guó)外醫(yī)學(xué)教育管理體制的比較與分析［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2011，13(5):459 －461.

［5］ 周來(lái)新.科學(xué)發(fā)展觀與教學(xué)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，36(1):7 －9.