吳 峰，陳文亮，張傳本，李 立，孟海濱，彭 博

(軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生勤務(wù)與醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所，北京 100850)

隨著人類社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，公民對(duì)健康和健康信息的需求日益多元化。軍隊(duì)作為保衛(wèi)國(guó)家安全的特殊群體，健康問題尤其需要予以重視。以健康管理理念為指導(dǎo)，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和信息化管理技術(shù)，建設(shè)軍人電子健康檔案，全面實(shí)施軍人健康管理，對(duì)于推動(dòng)軍隊(duì)衛(wèi)勤信息化建設(shè)，促進(jìn)軍人健康水平，保持部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。

1 基本概念

軍人電子健康檔案是以數(shù)據(jù)形式采集、存儲(chǔ)軍人健康及健康維護(hù)情況的個(gè)人綜合動(dòng)態(tài)電子記錄［1］。其以軍人健康為核心，與社會(huì)居民健康檔案相銜接，將健康教育、健康保護(hù)、強(qiáng)健指導(dǎo)、傷病預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)、優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估引入個(gè)人、家庭和單位，涵蓋體能、智能、環(huán)境適應(yīng)能力健康和預(yù)防、醫(yī)療措施，貫穿軍人從入伍至退伍的全過程;利用現(xiàn)代先進(jìn)的計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對(duì)軍人健康信息實(shí)現(xiàn)多渠道動(dòng)態(tài)收集、整理、評(píng)估、干預(yù)和儲(chǔ)存，滿足軍隊(duì)成員自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源;是軍隊(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位針對(duì)軍隊(duì)成員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)施健康保護(hù)、健康促進(jìn)、傷病預(yù)防和傷病矯治等健康管理措施的基本依據(jù)。

2 意義

建設(shè)軍人電子健康檔案，逐步建立以用戶需求為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制，既是軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向，也是我軍衛(wèi)勤信息化建設(shè)的客觀需要。

2.1 是跟進(jìn)國(guó)際信息技術(shù)發(fā)展的必由之路 以公民健康需求為牽引，建立貫穿公民全生命過程的電子健康檔案，充分利用各種健康信息，實(shí)施健康管理，是世界各國(guó)、軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的重要工作之一。美國(guó)計(jì)劃在10年內(nèi)撥款270億美元資助電子健康檔案及配套技術(shù)建設(shè);英國(guó)擬搭建一個(gè)全國(guó)性的衛(wèi)生信息網(wǎng)，并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建電子健康檔案。美軍構(gòu)建了統(tǒng)一的健康信息數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)一存儲(chǔ)美軍官兵的健康相關(guān)信息，利用其覆蓋全球的信息網(wǎng)絡(luò)，在全球任何地域都能夠?qū)崟r(shí)調(diào)閱和查看，同時(shí)將戰(zhàn)場(chǎng)電子傷票信息融入電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)軍人全壽命周期健康狀況記錄。因此，建設(shè)我軍軍人電子健康檔案，是我軍衛(wèi)勤信息化建設(shè)緊跟國(guó)際信息化發(fā)展步伐，提高國(guó)際影響力和競(jìng)爭(zhēng)力的重要途徑。

2.2 是實(shí)現(xiàn)軍地健康檔案銜接的必然要求 2009年，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》要求建立全國(guó)統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的居民健康檔案，推動(dòng)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)［2］。同年5月，國(guó)家衛(wèi)生部研究制定《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《健康檔案基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范(試行)》［3］。2011年，國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)元目錄，用于城鄉(xiāng)居民健康檔案的信息收集、存儲(chǔ)與共享，以及城鄉(xiāng)居民健康檔案管理信息系統(tǒng)建設(shè)。軍隊(duì)作為社會(huì)群體中的重要組成部分，建設(shè)軍人電子健康檔案，將軍隊(duì)成員納入全國(guó)統(tǒng)一健康管理范圍，是實(shí)現(xiàn)軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)與國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)同步配套的必然要求。

2.3 是滿足官兵全維健康防護(hù)的必要手段 當(dāng)前，我軍正從機(jī)械化半機(jī)械化軍隊(duì)向信息化軍隊(duì)轉(zhuǎn)型，對(duì)軍人健康提出了更高要求。軍人健康不僅應(yīng)當(dāng)具有沒有傷病和生理、心理、社會(huì)的平衡狀態(tài)，而且應(yīng)當(dāng)具有與軍事環(huán)境任務(wù)相適應(yīng)的體能、智能心理和環(huán)境適應(yīng)能力。這就要求衛(wèi)勤保障觀念應(yīng)由“傷病防治”轉(zhuǎn)向以軍人為本、實(shí)施“部隊(duì)健康全面防護(hù)”［4］;衛(wèi)勤保障任務(wù)由戰(zhàn)救勤務(wù)、傷病預(yù)防向軍事作業(yè)能力的醫(yī)學(xué)維護(hù)和軍人健康的促進(jìn)擴(kuò)展;衛(wèi)勤保障手段由突出技術(shù)、裝備轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)、裝備、信息、知識(shí)相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)信息、知識(shí)的重要作用。因此，以軍人全維健康保護(hù)為目的，建設(shè)自軍人入伍到退役(伍)的全維、全程的軍人電子健康檔案，促進(jìn)衛(wèi)勤保障向醫(yī)療、預(yù)防、強(qiáng)健一體化保障轉(zhuǎn)變，對(duì)于維護(hù)和增進(jìn)官兵生理、心理、社會(huì)及環(huán)境適應(yīng)能力具有重要作用。

3 設(shè)計(jì)思想與原則

軍人電子健康檔案建設(shè)應(yīng)以現(xiàn)代軍人健康觀為指導(dǎo)，從現(xiàn)代軍人生理、心理、社會(huì)需求出發(fā)，突出軍人體能、智能(心理)、軍事環(huán)境適應(yīng)能力的健康要素，反映不同職業(yè)、環(huán)境、作業(yè)人員健康情況，按照“需求牽引、統(tǒng)籌兼顧，綜合集成、優(yōu)化改造，軍民互通、貫穿全程”的原則進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)和整體建設(shè)。形成以軍人入伍到退伍的健康記錄為重點(diǎn)，與社會(huì)居民健康檔案相銜接，涵蓋軍人從出生到死亡全生命周期、從健康到疾病全過程監(jiān)測(cè)的健康記錄［5］(圖1)。在設(shè)計(jì)與建設(shè)中，應(yīng)遵循以下基本原則。

3.1 以現(xiàn)代軍人健康觀為指引 現(xiàn)代軍人健康觀更加強(qiáng)調(diào)軍人健康向以戰(zhàn)斗力需要的體能、智能、環(huán)境適應(yīng)能力為中心的“能力”健康標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變，對(duì)于軍人健康信息的采集和健康評(píng)價(jià)，不能簡(jiǎn)單以負(fù)傷患病為界限標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)當(dāng)在體能、智能心理、環(huán)境適應(yīng)方面達(dá)到與軍事任務(wù)與作業(yè)環(huán)境相適應(yīng)的能力健康水平。

3.2 以現(xiàn)代衛(wèi)勤保障為目標(biāo) 軍人電子健康檔案應(yīng)當(dāng)通過網(wǎng)絡(luò)鏈接和信息共享，有利于促進(jìn)醫(yī)療、防疫機(jī)構(gòu)和部隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)緊密聯(lián)合，促進(jìn)衛(wèi)勤保障向預(yù)防、醫(yī)療、強(qiáng)健一體化的現(xiàn)代衛(wèi)勤保障模式轉(zhuǎn)變，促進(jìn)各級(jí)各類衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)功能融合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、形如一體，協(xié)調(diào)一致地開展工作。

3.3 以信息長(zhǎng)期利用為準(zhǔn)則 軍人電子健康檔案的建設(shè)應(yīng)當(dāng)把系統(tǒng)建設(shè)和信息利用作為一個(gè)不斷開發(fā)、逐步擴(kuò)大利用、循序漸進(jìn)的長(zhǎng)期建設(shè)發(fā)展進(jìn)程，便于軍人健康信息的接續(xù)開發(fā)和擴(kuò)大利用，并實(shí)現(xiàn)檔案系統(tǒng)的可擴(kuò)展性，有計(jì)劃、分階段地組織實(shí)施。

3.4 以系統(tǒng)優(yōu)化集成為手段 軍人電子健康檔案的建設(shè)不是重新研制新系統(tǒng)、新軟件，而更加強(qiáng)調(diào)綜合集成、三軍通用、平戰(zhàn)兼容、軍地銜接，將分散在各專業(yè)信息系統(tǒng)的軍人健康信息綜合集成、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)規(guī)范，最大限度地實(shí)現(xiàn)三軍通用、平戰(zhàn)兼容，并與社會(huì)居民健康檔案相銜接。

4 基本架構(gòu)

軍人電子健康檔案是在利用現(xiàn)有的軍人保障卡系統(tǒng)、衛(wèi)勤機(jī)關(guān)信息管理系統(tǒng)、軍隊(duì)疫情直報(bào)系統(tǒng)、軍隊(duì)醫(yī)院、療養(yǎng)院信息系統(tǒng)、部隊(duì)衛(wèi)生信息系統(tǒng)等信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上，綜合集成，整體優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)軍人健康信息的共享利用。其基本架構(gòu)如圖2所示。

4.1 適用范圍 軍人電子健康檔案適用于所有聯(lián)入軍事綜合信息網(wǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)和軍用3G網(wǎng)的軍隊(duì)授權(quán)用戶，范圍覆蓋全軍所有機(jī)構(gòu)和人員，服務(wù)對(duì)象覆蓋全體官兵。

圖2 軍人電子健康檔案基本框架

4.2 系統(tǒng)用戶 包括個(gè)人用戶和機(jī)構(gòu)用戶。個(gè)人用戶可以按照職能域(包括健康促進(jìn)、疾病控制、疾病管理、醫(yī)療服務(wù)和婦女保健等)和業(yè)務(wù)類別(包括軍政首長(zhǎng)和衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)勤機(jī)關(guān)和軍事行政機(jī)關(guān)工作人員、基層部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者、軍事醫(yī)學(xué)科研與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)相關(guān)人員、廣大官兵個(gè)體等)。機(jī)構(gòu)用戶可以按照機(jī)構(gòu)類別(包括衛(wèi)勤管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、其他相關(guān)機(jī)構(gòu)等)和隸屬關(guān)系(按照機(jī)構(gòu)上下級(jí)關(guān)系確定)兩個(gè)維度進(jìn)行劃分。

4.3 信息采集 主要包括6個(gè)方面:一是衛(wèi)生服務(wù)過程中的各種診療記錄;二是疾病管理中的調(diào)查、隨訪記錄;三是定期或不定期的體檢、鑒定記錄;四是軍人體能、智能心理、環(huán)境適應(yīng)能力方面的測(cè)試及訓(xùn)練記錄;五是影響身心健康及軍事作業(yè)能力的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)及評(píng)估記錄;六是健康干預(yù)記錄［6］。

5 主要功能

5.1 建立健康檔案 國(guó)家居民電子健康檔案按照不同生理年齡將人的整個(gè)生命進(jìn)程劃分為嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期、青年期、中年期、老年期等八個(gè)生命階段［3］。但軍人的特殊性決定了軍人電子健康檔案的重點(diǎn)是軍人服役期間。因此，本系統(tǒng)最基本的功能是為全軍官兵建立軍人電子健康檔案，客觀、全面、及時(shí)地記錄軍人從入伍到退伍全過程的健康基本信息、健康維護(hù)信息及健康促進(jìn)信息，為個(gè)體和群體提供信息查詢、統(tǒng)計(jì)分析、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和干預(yù)措施評(píng)估等服務(wù)。

5.2 實(shí)施健康管理 基于軍隊(duì)人員體能、智能和環(huán)境適應(yīng)能力要求，建立包括軍人健康促進(jìn)、健康保護(hù)、疾病預(yù)防、基層矯治為主要內(nèi)容的軍人健康管理動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)體系，滿足軍人健康評(píng)估、疾病預(yù)警、健康服務(wù)與健康促進(jìn)的需要［7］，為全體軍人提供預(yù)防、醫(yī)療、保健一體化的健康咨詢、指導(dǎo)、健康干預(yù)和健康管理成效評(píng)估，滿足軍人多樣化、個(gè)性化健康需求，實(shí)現(xiàn)軍人個(gè)體和群體健康評(píng)價(jià)及健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

5.3 輔助機(jī)關(guān)決策 通過健康信息數(shù)據(jù)分析預(yù)測(cè)，與衛(wèi)勤機(jī)關(guān)綜合管理信息系統(tǒng)相對(duì)接，實(shí)現(xiàn)傷病預(yù)防、醫(yī)療服務(wù)、健康促進(jìn)等措施的評(píng)價(jià)和監(jiān)督，為衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)勤機(jī)關(guān)決策，提供系統(tǒng)性、完整性、實(shí)時(shí)性、標(biāo)準(zhǔn)化和網(wǎng)絡(luò)化的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持，提高衛(wèi)勤管理機(jī)關(guān)的決策水平。

［1］ 吳 峰，陳文亮，霍江濤，等.建立軍人電子健康檔案的理論探討［J］.解放軍衛(wèi)勤雜志，2010，12(2):98－100.

［2］ 饒克勤.電子健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:1－10.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)［S］.2009，5.

［4］ 陳文亮，吳樂山，趙達(dá)生，等.中國(guó)特色衛(wèi)勤轉(zhuǎn)型研究［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011:210－216.

［5］ 吳 峰，徐 雷，李 立，等.建立軍人電子健康檔案的設(shè)想［J］.人民軍醫(yī)，2012，55(1):90－92.

［6］ 李 立，趙東升，陳文亮，等.軍人電子健康檔案系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程分析及體系架構(gòu)設(shè)計(jì)［J］.武警醫(yī)學(xué)，2011，22(12):1043－1048.

［7］ 孫 鴻，汪志華.電子健康檔案系統(tǒng)提高衛(wèi)勤服務(wù)質(zhì)量作用初探［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12(4):316.