羅玉琳

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校護理系，重慶萬州404120）

隨著中國人口老齡化趨勢和城鎮(zhèn)化進程的快速發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)日益顯現(xiàn)出在社會事業(yè)發(fā)展中的重要性。社區(qū)護士作為社區(qū)護理工作的主體，她們的知識技能、理念、能力直接影響社區(qū)護理的質(zhì)量和水平。掌握農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中護士知識和技能的實際狀況，是提高護士整體服務(wù)水平和質(zhì)量的前提和關(guān)鍵。為此，作者對渝東北14個區(qū)縣的農(nóng)村社區(qū)護士知識技能掌握情況進行問卷調(diào)查，并在此基礎(chǔ)上提出改進建議，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012對來自渝東北14個區(qū)縣的119名社區(qū)護士進行了問卷調(diào)查。其中，來自農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院學員88名（73.6%）；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的學員28名（23.6%）；縣級醫(yī)院學員3名（2.8%）。調(diào)查能夠有效反映農(nóng)村社區(qū)護士的實際狀況。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。調(diào)查以匿名方式填寫，在課堂上進行充分解釋，要求答卷客觀真實。調(diào)查發(fā)放問卷119份，收回問卷119份，有效回收率100%。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）社區(qū)護士工作崗位和專項培訓情況調(diào)查；（2）社區(qū)護理工作者知識與技能的掌握情況；（3）社區(qū)護士整體工作知識和技能調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)過社區(qū)護士崗位培訓的人員明顯偏低。91.6%的護士是從臨床護士轉(zhuǎn)崗從事社區(qū)衛(wèi)生工作的；76.4%的社區(qū)護士同時兼職臨產(chǎn)工作，只有33名是專門承擔社區(qū)護士工作，僅占23.6%。而參加并獲得崗位培訓合格證書的只有15名，104名不具備專門化崗位資格證書，占了87.4%。

2.2 社區(qū)護士知識與技能掌握情況不樂觀 見表1。

表1 社區(qū)護士整體工作知識和技能調(diào)查［n（%）］

續(xù)表1 社區(qū)護士整體工作知識和技能調(diào)查 ［n（%）］

從調(diào)查的3個方面來看：掌握社區(qū)護理的理論與方法只占32.4%；掌握不同人群的社區(qū)護理知識和技能只占40.7%；掌握其他社區(qū)護理知識與技能只占46.4%。掌握的情況不足一半。而部分掌握的分別占57.5%、54.4%、50.4%；完全沒有掌握的占10.1%、4.9%、3.2%。充分反映當前農(nóng)村社區(qū)護士對社區(qū)衛(wèi)生知識和技能的掌握情況還存在著較大的差距。

2.3 社區(qū)護士整體工作知識和技能存在明顯的不適應(yīng)。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的6個工作范圍［1］、3個部分和3個維度進行調(diào)查。其中，未掌握的情況是：預(yù)防為25.5%、治療為28.4%、保健為22.8%、康復(fù)為25.2%、健康教育為24.9%、計劃生育為22%。有25%的護理工作者對社區(qū)護士工作的基本知識和基本技能還沒有掌握。其中，對治療未掌握的達到28.4%，居于未掌握的幾項之首；其次為康復(fù)和預(yù)防知識和技能。反映了當前社區(qū)護士在知識和技能方面離社區(qū)護士的崗位要求還存在較大的差距。

3 討 論

3.1 農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)滯后，導致社區(qū)護士角色轉(zhuǎn)變困難。根據(jù)中國實際國情，衛(wèi)生部等7部委在《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》（衛(wèi)基婦發(fā)［1999］第326號）中指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，應(yīng)當根據(jù)當?shù)匾?guī)劃和群眾需求設(shè)置?？捎苫鶎俞t(yī)院（衛(wèi)生院）或其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改造而成”。目前，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)一般是建立在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式還沒有脫離醫(yī)療機構(gòu)的運行模式，社區(qū)護士基本上是由臨床護士轉(zhuǎn)崗或臨床護士兼職，社區(qū)護士職能和角色沒有真正轉(zhuǎn)變，職責缺乏功能化的區(qū)分。而中國對社區(qū)護士有特定要求，她們必須具有：國家護士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊；通過地市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護士崗位培訓；獨立從事家庭訪視護理工作的社區(qū)護士，還應(yīng)該具有醫(yī)療機構(gòu)從事臨床護理工作5年以上的工作經(jīng)驗［2］。因此，要加大推進社區(qū)護士崗位培訓力度，落實崗位資格考核制度，促進農(nóng)村社區(qū)護士實現(xiàn)角色全面轉(zhuǎn)變。

3.2 強化社區(qū)服務(wù)理念和知識技能寬度的拓展。社區(qū)護理是將公共衛(wèi)生學與護理學有效地結(jié)合在一起，既強調(diào)疾病的預(yù)防，又強調(diào)疾病的護理，最終達到促進健康、維護健康的目的［3］。因此，社區(qū)護理既具有公共衛(wèi)生學的某些特點，又具有護理學的某些特點，與公共衛(wèi)生學和護理學相比較，社區(qū)護理更突出：以促進和維護健康為中心；面向整個社區(qū)人群；社區(qū)護士具有高度的自主性；社區(qū)護士必須和其他相關(guān)人員密切合作［1］。社區(qū)護士不僅需要熟練掌握臨床護理各項基本知識和技能，還需掌握社會醫(yī)學、老年醫(yī)學、流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、醫(yī)學人文學等諸多學科的相關(guān)知識和能力［4］，要采取多種形式的培訓和實踐，強化社區(qū)服務(wù)理念，拓展知識技能寬度，適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展需要。

3.3 加大社區(qū)護士崗位培訓力度和資格認證。對已經(jīng)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的護士，或者由其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入社區(qū)開展衛(wèi)生服務(wù)工作的有關(guān)專業(yè)人員，要采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的方式進行符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求的崗位培訓。培訓結(jié)束后，由省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門統(tǒng)一組織考試考核，并與崗位聘用相結(jié)合，達到相應(yīng)的崗位執(zhí)業(yè)要求，頒發(fā)崗位合格證書。

3.4 進一步改進學歷教育社區(qū)護理專業(yè)的課程模式。美國護理協(xié)會定義社區(qū)護理為結(jié)合護理及公共衛(wèi)生的實踐，以促進和維護社區(qū)人群健康的一門綜合學科［5］。作為一門綜合性的專業(yè)建設(shè)，特別是高等學校要充分發(fā)揮學科建設(shè)和人才培養(yǎng)方面的優(yōu)勢，在護理學本、專科專業(yè)教育中要開設(shè)社區(qū)護理學課程。同時，要加強社區(qū)護理教材建設(shè)，在知識和技能培養(yǎng)中增加社區(qū)護理服務(wù)的實踐環(huán)節(jié)，增強社會學、倫理學、人文學科的內(nèi)容，提高社區(qū)護理方向?qū)W生的知識范圍和綜合能力，不斷適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展對護理人才質(zhì)量的需求。

［1］華醫(yī)醫(yī)學教育中心.社區(qū)護士崗位培訓講義［M］.天津：天津科技出版社，2010：1-5.

［2］鞏玉秀，鄭秀霞，姚嵐.社區(qū)護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：28-29.

［3］李春玉.社區(qū)護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：6.

［4］王菊吾.社區(qū)護理知識與技能［M］.杭州：浙江大學出版社，2003：78.

［5］周建軍，張大凱.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)［M］.北京：高等教育出版社，2013：5.