嚴 立，牛司強，曹 何，陽 蘋，張曉兵，黃世峰，張曉恒，孫 珊，何秀麗

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科 400016）

近年來，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用以及侵入性診療措施的日益增多，細菌的耐藥性越來越嚴重，尤其是重癥監(jiān)護病房（ICU），各種多重耐藥（MDR）、泛耐藥（PDR）細菌分離率呈逐年升高的趨勢［1］。本研究分析了2012年本院ICU臨床分離率居前5位的細菌對抗菌藥物的敏感性，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 收集本院7個ICU病房2012年1～12月臨床分離株，去除同一患者相同部位重復菌株。

1.2 細菌鑒定和藥敏試驗 選用生物梅里埃公司的Vitek2-Compact系統(tǒng)，試驗紙片擴散法（K-B法）測定相應抗菌藥物的抑菌圈直徑。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有結果參照美國臨床實驗室標準化協(xié)會（CLSI）2012年版標準，用 WHONET5.6軟件分析。

2 結 果

2.1 菌株來源及分布 收集非重復臨床分離菌株1 374株，其中，革蘭陰性菌1 089株，革蘭陽性菌285株。來自呼吸道的標本571株（59%）、尿液116株（14%）、血液72株（7%）、其他203株（20%）。鮑曼不動桿菌336株（24.4%），銅綠假單胞菌180株（13.1%），大腸埃希菌145株（10.6%），肺炎克雷伯菌135株（9.8%），金黃色葡萄球菌90株（6.6%），嗜麥芽窄食單胞菌79株（5.7%），屎腸球菌59株（4.3%），陰溝腸桿菌42株（3.1%），流感嗜血桿菌31株（2.3%），糞腸球菌 29株（2.1%），其他248株（18.0%）。

2.2 分離率前5位的細菌對抗菌藥物的敏感性

2.2.1 非發(fā)酵菌 ICU病房中分離率居首位的是鮑曼不動桿菌，該菌除對米諾環(huán)素的耐藥率為13.7%外，對其他抗菌藥物耐藥率都大于50%。頭孢吡肟、阿米卡星、妥布霉素、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星均對銅綠假單胞菌表現(xiàn)出良好的抗菌活性，耐藥率均低于20%。結果見表1。

表1 非發(fā)酵革蘭陰性菌對抗菌藥物的藥敏情況（%）

續(xù)表1 非發(fā)酵革蘭陰性菌對抗菌藥物的藥敏情況（%）

2.2.2 腸桿菌科細菌 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs的檢出率分別為74.1%和34.4%，兩種菌對碳青霉烯類抗菌藥物仍顯示出較好的敏感性，結果見表2。

表2 腸桿菌科細菌對抗菌藥物的藥敏情況（%）

表3 金黃色葡萄球菌對抗菌藥物藥敏情況（%）

2.2.3 革蘭陽性球菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率為54.4%，萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素均對葡萄球菌屬和腸球菌屬表現(xiàn)出良好的抗菌活性，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的葡萄球菌屬細菌。發(fā)現(xiàn)2株對萬古霉素耐藥的屎腸球菌（VRE），結果見表3。

3 討 論

本監(jiān)測結果顯示，鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌為2012年本院ICU病房最常見的分離菌株，最常分離自呼吸道分泌物、尿液和血液標本。ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，其細菌分布與整體細菌分布不同，耐藥率也高于普通病房［2-3］。336株鮑曼不動桿菌多表現(xiàn)為MDR、PDR，它所引起的感染治療困難，對治療提出了難題。有文獻報道頭孢哌酮-舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素、黏菌素或多黏菌素B對治療MDR鮑曼不動桿菌有一定療效［4］。碳青霉烯類抗菌藥物對腸桿菌科細菌仍然保持較好的抗菌活性，目前，研究發(fā)現(xiàn)的碳青霉烯酶可通過質粒和染色體介導，引起耐藥性的水平和垂直傳播［5-6］。肺炎克雷伯菌是引起院內感染的常見病原菌之一，產 KPC、OXA、IPM 等碳青霉烯酶、ESBLs、AmpC酶或合并膜孔蛋白丟失、外排泵高表達、藥物靶位改變等為該菌重要的耐藥機制，導致用CLSI推薦的ESBLs篩選試驗和確認試驗不能正確檢測ESBLs［7］。萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素等抗菌藥物對葡萄球菌屬、腸球菌屬也保持良好抗菌活性。MRSA檢出率54.4%，低于2010年衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測報道水平［8］。檢出2株VRE，屎腸球菌耐藥主要是由于VanA的產生，有研究表明，加強醫(yī)院內感染控制和抗菌藥物使用管理可有效控制和降低VRE的發(fā)生［9-12］。

上述細菌耐藥監(jiān)測的結果提示：本院ICU病房細菌耐藥比較嚴重，必須重視抗菌藥物合理化運用及管理，定期對細菌進行耐藥性監(jiān)測［13-14］。目前，標本取材以呼吸道標本為主，應加強對 “三管”操作時細菌的分離情況的監(jiān)測，為臨床預防感染提供更大的幫助。

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