劉建忠 林連美

（1湖北省中醫(yī)院，武漢430061；2湖北中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院金貴教研室，武漢430061）

倪珠英教授治療厭食癥驗案分析

劉建忠1林連美2

（1湖北省中醫(yī)院，武漢430061；2湖北中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院金貴教研室，武漢430061）

倪珠英；厭食癥；中醫(yī)藥療法

厭食癥是較長期的食欲減退或消失、食量減少為主要癥狀而言。長期厭食會導(dǎo)致患者的體質(zhì)量減少或影響正常生長發(fā)育，是兒童常見癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學多采用助消化、補鋅劑治療方面存在不少弊病［1］。近年來用中醫(yī)中藥治療本病療效顯著。

倪珠英，主任醫(yī)師，教授，全國知名老中醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼，碩士研究生導(dǎo)師，中國中西醫(yī)結(jié)合學會湖北分會第二屆常務(wù)理事，中華醫(yī)學會兒科學會湖北分會第三、四屆常務(wù)理事。從事臨床、教學、科研40余年，醫(yī)術(shù)精湛嫻熟，臨床經(jīng)驗豐富，在脾胃病的中西醫(yī)結(jié)合診斷治療方面，療效卓著。筆者有幸學習其醫(yī)案，受益匪淺，現(xiàn)將倪珠英教授治療一例厭食癥，予以介紹。

李某，男，1歲3個月。2011年5月16日初診。主訴：納差1年。

患兒半歲以后納差，現(xiàn)每天牛奶4次，加米糊，未進魚蛋，偶進水果，零食經(jīng)常吃，經(jīng)常感冒，平均每月兩次，大便正常，睡眠欠安，現(xiàn)流涕少許，細咳一兩聲。

查體：一般情況可，咽紅，后鼻孔少許滴漏，心肺正常，舌正紅，苔薄白，指紋凝，前囟1.5×1.5cm。

診斷：小兒厭食癥。

證型：脾胃虛弱，肝氣乘脾兼外感。

治法：益氣健脾開胃，理氣疏肝安神。

方藥：炒山楂10g，廣木香5g，黨參12g，川芎、白術(shù)、云苓、陳皮、香櫞、佛手各10g，生谷芽、生麥芽各30g，雞內(nèi)金、合歡皮各15g，淡豆豉10g，山梔3g，燈芯草2扎。每日1劑，水煎服。

5月20日2診：感冒已愈，納仍差，大便一次每日，睡眠仍不安。

查體：一般情況可，咽稍紅，心肺正常，舌正紅，苔薄白，指紋淡紫紅，位風關(guān)。

方藥：守上方，去山梔、淡豆豉，加藿香10g，酸棗仁10g，全蝎2g。每日一劑，水煎服。

5月26日3診：服上藥大便稀，常不消化，日1～2次，納有好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)。

查體：一般可，咽正常，心肺正常，舌正紅，苔白，地圖樣，指紋不紅。

方藥：沙參、麥冬、扁豆、桑葉各10g，生谷芽、生麥芽各15g，雞內(nèi)金15g，芡實10g，神曲10g。每日1劑，水煎服。顆粒劑黃芪，防風，白術(shù)，五倍子，吳萸各1包。每日1劑，外敷。

6月1日4診：納食好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，無其他特殊不適。

查體：一般可，咽正常，心肺正常，舌正紅，苔薄白，指紋不紅。

處理：囑飲食注意。

按：此病癥由脾胃虛弱，肝郁氣滯兼外感所致，故倪老擬益氣健脾開胃，理氣疏肝安神之法，在明朝永樂太醫(yī)劉純的加味開胃湯上進行加減。山楂酸甘微溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，消食化積。山楂味酸，可以斂肝陰、柔肝，能防止肝病傳脾，且酸能生津止渴，因胃喜潤惡躁，配伍山楂可滋養(yǎng)胃陰，且山楂能消肉食油膩，故為君藥。廣木香氣味較淡薄，味苦辛溫，歸脾、胃、大腸、肝、膽經(jīng)，行氣止痛。本品辛行苦瀉溫通，味辛能行能散，善行脾胃氣滯，為治脾胃氣滯的要藥。同時又能行大腸、肝、膽之氣滯，故為臣藥。黨參味甘性平，具有補中、益氣、健脾益肺之功能。川芎辛散溫通，既能活血祛瘀，又能行氣開郁，為血中之氣藥，與黨參相配伍，共湊益氣行氣之功。方中茯苓、白術(shù)，以運為健，以溫化濕，配黨參，有參苓白術(shù)散之意，加強補氣健脾之效。生谷芽、生麥芽、雞內(nèi)金消食開胃，且生麥芽能消乳積。陳皮調(diào)中和胃，理氣化濕。加用佛手、香櫞、合歡皮疏肝解郁，寧心安神。淡豆豉辛開苦降，寒能清熱，入胃經(jīng)，則能和胃消食，且其有發(fā)汗解表，宣郁除煩的作用，梔子苦寒，清心除煩，清泄胃熱；豆豉升散宣泄郁熱，從胸中外達，二藥相須，一清一透，具有清熱除煩之效?！秱摗访綏d子豉湯，即此二味，治“心中懊儂，虛煩不得眠者”。《本經(jīng)疏證》曰：“煩者陽盛，躁者陰逆，陽盛而不得下交，陰逆而不能上濟，是以神不安于內(nèi)，形不安于外?！沃灰运?，止以豆豉，梔子成湯，以梔子能泄熱下行，即可知豆豉能散陰上逆矣?！薄侗静萸笳妗芬嘣唬骸靶霸谏隙姛┰觐^痛胸悶，懊儂不眠，發(fā)斑嘔逆者，合于梔子，則能引邪上吐，不致陷入而成內(nèi)結(jié)之癥也?！睙粜静萸逍慕祷稹ＶT藥合用，共湊益氣健脾，消食開胃之功，且溫中有運，消中有補，補而不滯，消而不傷正，消補兼施，使脾氣充盛，胃氣得和，谷氣得消，納化正常，以達到治療厭食的目的。淡豆豉、山梔性苦寒，久用傷人正氣，應(yīng)中病即止。倪老注意到這一點，故2診中感冒癥狀消失后即停用，因患兒仍納差，睡眠欠安故加用藿香，酸棗仁，全蝎?！侗静菡x》認為：“藿香，清分微溫，善理中州濕濁痰涎，為醒脾快胃，振動消陽妙品”。而酸棗仁配合歡皮，增強寧心安神之效。全蝎，辛，平，歸肝經(jīng)，能息風鎮(zhèn)痙安神。3診時，患兒納食好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)腹瀉癥狀，為脾虛而復(fù)用辛寒藥物而致脾更虛所致。同時久用寒涼藥物可傷陰，故出現(xiàn)地圖苔。此時證屬胃陰不足證，治以養(yǎng)胃育陰。方用沙參麥冬湯加減。同時用玉屏風散合吳茱萸散加減外敷，取益氣養(yǎng)陰，溫中補虛之意。方中黃芪補氣固表，防風解表祛風，《醫(yī)方發(fā)揮》謂：“防風配黃芪，一散表，一固表，兩藥合用，黃芪得防風則固表而不留邪，防風得黃芪則祛邪而不傷正”。吳茱萸辛熱，溫胃；五倍子味酸寒收斂固澀。這些藥合用敷臍能通神闕穴，具有通風燥濕健脾的功效，從而達到促使胃腸功能恢復(fù)治病的目的。

倪老注重“治未病”，患兒病愈后叮囑其父母平時要注意養(yǎng)成孩子良好生活習慣，飲食要規(guī)律定時進餐，飲食合理搭配、防止挑食和偏食。同時作息要規(guī)律，適當?shù)幕顒涌纱龠M新陳代謝，加速能量消耗，促進食欲。總之，合理的生活制度能誘發(fā)、調(diào)動、保護和促進食欲。

［1］肖達民，吳艷華，石艷紅，等．健脾增食顆粒治療小兒厭食癥的臨床研究［J］．廣州中醫(yī)藥大學學報，2008，25（5）：405-407．

［2］涂一世，劉曉鷹．倪珠英診治小兒脾胃病學術(shù)思想及臨床經(jīng)驗研究［J］．湖北中醫(yī)雜志，2008，（8）：17．

圖2 學生成績正態(tài)分布的Q-Q概率檢驗（a）代表A班 （b）代表B班

Q-Q概率圖能很好的實現(xiàn)對正態(tài)分布的檢驗，Q-Q概率圖根據(jù)變量分布的分位數(shù)對所指定的理論分布描繪圖形。正態(tài)概率圖中的點落在斜線上越多則表示數(shù)據(jù)的分布越接近正態(tài)分布，反之則背離正態(tài)分布。從圖2中可以看出，教學A班的數(shù)據(jù)點基本都分布于斜線上，說明很好的符合了正態(tài)分布的教學規(guī)律，而B班則出現(xiàn)了部分數(shù)據(jù)的偏離，體現(xiàn)出教學效果受學生學習積極性差和熱情低落的負面影響較大。

4 結(jié)論

本文對中醫(yī)學專業(yè)的兩個平行班分別采用PBL教學法和傳統(tǒng)教學法，進行了詳盡的PBL教學規(guī)劃設(shè)計，并嚴格執(zhí)行考試評測，對兩個班A班和B班的成績進行統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，采用PBL教學法的A班無論從正態(tài)分布峰值還是成績區(qū)分度上都要顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學法B班，PBL教學使得班級的均分大幅度增加，高分段人數(shù)也得到了顯著提升。正態(tài)分布Q-Q檢驗也說明，PBL教學法具有更好的教學穩(wěn)定性和持續(xù)性，而相對而言，傳統(tǒng)教學法的教學效果則由于學生的學習激情低落而受到較大影響。

參考文獻

［1］Charles Docherty，Derek Hoy，Helena Topl，et al．Learning techniques supporting pmblem based lcaming in clinical simulation［J］．International Journal of Medical Informatics，2005，74（7-8）：527-533．

［2］Mcparland M，Noble LM，Livingston G．The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry［J］．Medicine Education，2004，38（8）：859-867．

［3］李良．巧用Excel和SPSS軟件分析考試成績［J］．金華職業(yè)技術(shù)學院學報，2008，8（2）：45-48．

（本文校對：韓世輝 收稿日期：2013-02-28）

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.085

1672-2779（2013）-05-0126-02

韓世輝

2013-02-21）