谷廣芳 李 園

（吉林省中國醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院門診處置室，四平136000）

銀離子及泡沫敷料在糖尿病足治療中的聯(lián)系應(yīng)用

谷廣芳 李 園

（吉林省中國醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院門診處置室，四平136000）

目的 觀察銀離子及泡沫敷料聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病足愈合的效果。方法 將50例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各25例，治療組采用銀離子及泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面上，形成密閉濕潤傷口環(huán)境，對照組采用無菌凡士林覆蓋創(chuàng)面，觀察兩組創(chuàng)面疼痛程度及愈合時間。結(jié)果 治療組和對照組愈合時間分別為（9.92±1.29）和（12.44±1.12）天，治療組顯著短于對照組，治療組的疼痛程度也顯著輕于對照組。結(jié)論 銀離子及泡沫敷料聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病足部潰瘍形成密閉濕潤環(huán)境，加速傷口愈合，減輕傷口的疼痛，降低了病人的醫(yī)療費用，同時減少護(hù)理工作量。

銀離子敷料；泡沫敷料；糖尿病足；護(hù)理

糖尿病足是指糖尿病患者由于并發(fā)神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染，潰瘍形成和深部組織的破壞，是糖尿病患者致殘、致死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。糖尿病足的發(fā)生，除了與周圍神經(jīng)病變、血管病變、感染等因素有關(guān)外，還與足部胼胝體的形成有很大關(guān)系，足部胼胝體的存在增加了足底壓力，胼胝體下的正常組織由于受到過度持續(xù)的擠壓而極易發(fā)生病變產(chǎn)生潰瘍，嚴(yán)重時潰瘍可并發(fā)感染，甚至導(dǎo)致截肢［1］。1962年英國動物學(xué)家Winter首先發(fā)表了濕潤環(huán)境下的創(chuàng)面治療方法。濕性愈合環(huán)境下傷口愈合速度比干性環(huán)境快1倍，從而產(chǎn)生了濕性愈合理論［3］利用濕性愈合理論，根據(jù)傷口不同階段使用不同敷料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～6月我科收治糖尿病足的患者50例，男31例，女19例，年齡12～60歲。用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為治療組與對照組各25例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 50例糖尿病患者血糖均控制在理想范圍內(nèi)，潰瘍面先用高錳酸鉀溶液浸泡、雙氧水沖洗后，再用生理鹽水沖洗至創(chuàng)面清潔，清除壞死組織后再用生理鹽水沖洗潰瘍面。消毒后，先進(jìn)行保守性銳器外科清創(chuàng)，水凝膠涂于黑色壞死組織表面，外敷銀離子、泡沫敷料固定。換藥隔3～5日1次。

由于胼胝體堅硬，難以外科清創(chuàng)，故予以濕性環(huán)境建立，軟化胼胝便于清創(chuàng)后暴露潰瘍。清創(chuàng)階段傷口處理的目的是軟化潰瘍四周較厚角質(zhì)層，去除老化組織，吸收過多滲液，局部傷口選用水凝膠自溶性清創(chuàng)配合外科清創(chuàng)，因為自溶性清創(chuàng)是應(yīng)用半封閉或全封閉敷料覆蓋傷口，使傷口保持在一定的濕度和溫度的環(huán)境中，傷口滲液中的白細(xì)胞及蛋白溶解酶將創(chuàng)面上無活性的壞死組織水化，溶解，破壞，從而達(dá)到清創(chuàng)的目的。有新鮮肉芽組織生長，繼續(xù)外科清創(chuàng)，改為銀離子和泡沫敷料。家屬和患者對傷口愈合情況滿意。

傷口滲液的處理：因傷口有大量滲液，采用泡棉敷料，確保傷口的濕性環(huán)境，緊密貼敷在傷口表面，有助于最大減少細(xì)菌繁殖的死腔的存在，促進(jìn)傷口愈合。泡沫敷料的主要優(yōu)點：將滲液保留在傷口床，在保持傷口濕性環(huán)境的同時，有效控制滲出液水平，從傷口床上去除阻礙傷口愈合的有害細(xì)菌和酶類，使用和更換敷料時患者的疼痛感和不適感降到最低。用銀離子敷料治療糖尿病足能顯著提高療效，明顯縮短患者住院天數(shù)，減少患者費用。

材料：水凝膠，銀離子敷料，泡沫敷料。

1.3 觀察指標(biāo) ①創(chuàng)面被新生上皮組織全部覆蓋為愈合標(biāo)準(zhǔn)。②創(chuàng)面疼痛。參照世界衛(wèi)生組織分級標(biāo)準(zhǔn)，將疼痛分為4級：0級為無痛；1級為輕度疼痛；2級為中度疼痛，可以忍受；3級為重度疼痛，難以忍受。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，所有資料均進(jìn)行組間t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者創(chuàng)面疼痛程度比較見表1，2組患者創(chuàng)面愈合時間比較見表2。治療組與對照組總有效率差異有顯著性，說明治療組有效率明顯高于對照組，結(jié)果見表2。

表1 2組患者創(chuàng)面疼痛程度比較（n）

表2 2組患者創(chuàng)面愈合時間比較（n，%）

3 討論

治療組是本科室最新采取的治療方案，能100%減少潰瘍面積，有效治愈糖尿病足，對照組中4例無效僅是局部沒有變化，病情沒有加重，說明傳統(tǒng)方法也是有效的，治療組平均住院天數(shù)21d，對照組平均住院天數(shù)32d，故使用銀離子敷料治療糖尿病足能顯著性提高療效，明顯縮短患者住院天數(shù)，減少患者費用。在日常護(hù)理中，我們發(fā)現(xiàn)新型含銀離子敷料具有以下特性：抗菌能力強(qiáng)，且具有廣譜抗菌性，對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等均具有良好的抑制作用；有效作用時間長，新型含銀離子敷料在菌體失去活性后，銀離子又會從菌體中游離出來，重復(fù)進(jìn)行殺菌活動因此抗菌效果更持久；對比所有的抗生素，銀離子有一個特殊優(yōu)勢，即病毒、致病菌對其不會產(chǎn)生耐藥性、抗藥性，因此病菌不會產(chǎn)生變異品種；有充分的安全性，對身體無害，銀離子本身不是藥物，不用經(jīng)過體內(nèi)代謝，因而不會產(chǎn)生毒副作用，不會由于代謝過程而降低有效成分的作用，而且銀離子對環(huán)境無污染。

新型含銀離子敷料的出現(xiàn)，在減少了換藥次數(shù)和步驟的同時，抗菌作用加強(qiáng)，更加有利于新生肉芽組織的生長，有利于潰瘍面的愈合，減少了護(hù)理的工作程序，提高了工作效率，節(jié)約了患者的住院費用，為治療糖尿病足開辟了新的道路，值得推廣。

罌粟——止痛之王

【歌訣】

罌粟止痛王酸平，

斂肺澀腸毒慎用。

固氣收斂咳痢停，

補(bǔ)腎固澀治滑精。

【釋義】 罌粟殼治療各種疼痛均有很好的效果。其性平，味酸而能收斂，故能斂肺澀腸治療久瀉久痢，但因其有毒而需慎用。其味酸，又入肺經(jīng)，故能固肺氣，收斂肺氣，治療久咳；又其走入腎經(jīng)，其性收斂，故能固腎氣，澀腎精治療滑精。

【藥解】 罌粟為罌粟科植物罌粟Papaver somniferum L.成熟蒴果的外殼，原產(chǎn)于外國，我國部分地區(qū)的藥物種植場有少量栽培藥用。夏季采收，去蒂及種子、曬干。蜜炙或醋炒用。

性味歸經(jīng)：酸、澀，平。有毒。歸肺、大腸、腎經(jīng)。

功效：澀腸止瀉，斂肺止咳，止痛，固腎。

主治：①用于筋骨疼痛，內(nèi)脹痛。②用于久瀉、久痢、久咳。③腎虛引起的遺精滑精等。

用法用量：煎服，3～6g。止咳蜜炙用，止血止痛醋炒用。各家論述：

1.《本草綱目》：“罌子粟殼，酸主收澀，故初病不可用之。泄瀉下痢既久，則氣敗不固而腸滑肛脫，咳嗽諸病既久，則氣散不收而肺脹痛劇，故俱宜此澀之、固之、收之、斂之。”

2.《本草經(jīng)疏》：“若肺家火熱盛，與夫風(fēng)寒外邪未散者，誤用則咳愈增而難治?！缒c胃積滯尚多，濕熱方熾，命門火盛，濕熱下流為遺精者，誤用之則邪氣無從而泄，或腹痛不可當(dāng)，或攻入手足骨節(jié)，腫痛不能動，或遍身發(fā)腫，或嘔吐不下食，或頭面俱腫，或精竅閉塞，水道不通，變證百出而淹延不起矣，可不慎哉！”

3.《本草求真》：“功專斂肺澀腸固腎，凡久瀉、久痢脫肛、久嗽氣乏，并心腹筋骨諸痛者最宜?！?/p>

【常用類藥】 五倍子、訶子亦有斂肺止咳，澀腸止瀉之功效。五倍子于斂肺止咳中又能清肺降火，且兼有止血之功效，故對久咳之咳血者尤宜。訶子除能止瀉、止咳外，還有利咽開音之功。烏梅有止痛之功，其安蛔止痛，專止蛔厥腹痛。

【臨證應(yīng)用】 本品有成癮性，臨證時應(yīng)多加注意控制計量的大小。止痛時則多常單獨使用。用于肺虛久咳不止，可單用蜜炙研末沖服，或配伍烏梅肉，如小百勞散（《宣明論方》）。用于久瀉久痢常配伍訶子、陳皮、砂仁等同用，如罌粟散；或配伍肉豆蔻治療脾虛中寒久痢不止者，如真人養(yǎng)臟湯。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.079

1672-2779（2013）-05-0116-02

張文娟

2013-02-15）