陳延軍

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院骨外科，平頂山467000）

穴位注射治療坐骨神經(jīng)痛112例

陳延軍

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院骨外科，平頂山467000）

目的 尋找臨床上治療坐骨神經(jīng)痛的有效方法，提高坐骨神經(jīng)痛治愈率。方法 選擇已經(jīng)確診為根性坐骨神經(jīng)痛的112例患者為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各56例。對照組采用中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療的方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予穴位注射治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效54例，總有效率96.43%；對照組總有效35例，總有效率62.50%，兩組臨床療效相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），χ2=19.75。結(jié)論 在中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療坐骨神經(jīng)痛的基礎(chǔ)上配合穴位注射，能顯著減輕疼痛癥狀，提高了坐骨神經(jīng)痛的治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

坐骨神經(jīng)痛；穴位注射；黃芪注射液；中西醫(yī)結(jié)合療法

坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者是由感染受寒、中毒等原因直接損害坐骨神經(jīng)所引起的，后者是由小中經(jīng)絡(luò)近組織的病變，對坐骨神經(jīng)產(chǎn)生刺激，壓迫、粘連或破壞而造成的。根據(jù)神經(jīng)受損的部位又分為根性和干性，其中以干性多見［1］。坐骨神經(jīng)痛給患者帶來極大痛苦，我們對96例坐骨神經(jīng)痛患者采用穴位注射聯(lián)合中藥治療，收到了好的效果，現(xiàn)在報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年6月確診為根性坐骨神經(jīng)痛的112例患者為觀察對象，均為來我醫(yī)院求醫(yī)的患者，隨機分為兩組。治療組56例，男27例，女29例；年齡46～72歲，平均（52±3）歲；病程2～20年；腰椎間盤突出癥引起的43例，其它原因13例。對照組56例，男28例，女28例；年齡44～68歲，平均（50±2）歲；病程1年半～19年；腰椎間盤突出癥引起41例，其它原因15例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)給予布洛芬緩釋膠囊0.3g，早晚各1次；維生素B1片10mg，1天2次，5天1療程。同時給予中藥湯劑口服，中藥配方：熟地黃20g，山藥、山茱萸各12g，茯苓、丹皮、澤瀉、獨活各10g，僵蠶、懷牛膝各15g，甘草6g，蜈蚣2條，全蝎4g。水煎服，每日1劑，早晚分服，療程為15天。如腰膝酸冷，畏寒肢涼，舌淡苔白，脈沉細無力者酌加制附片、桂枝；如盜汗，口咽干燥，舌紅少津、少苔或無苔，脈細數(shù)者酌加知母、黃柏；如納呆、便溏者酌加白術(shù)等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用穴位注射治療。穴位注射時選用10ml注射器，5～7號普通針頭，取穴主穴為腎俞、環(huán)跳、足三里。配穴為承扶、委中、承山、三陰交。治療方法：用注射器抽取黃芪注射液4ml、復(fù)方當歸注射液4ml、維生素B12注射液2ml（相當于1mg），待患者取舒適體位后，取患肢主穴并隨證適當選取1～2個配穴，穴位局部常規(guī)消毒，右手持針刺入腧穴，待針下得氣后，回抽無血，即可注入藥液。病程較短、疼痛劇烈者注入宜快；病程較長，疼痛較緩者注入宜慢。劑量：除環(huán)跳每次4～6ml外，其余各穴每次1～2ml，隔日1次，7次為1個療程。治療完畢囑患者臥床休息20min，注意保暖及適度活動。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 將文中統(tǒng)計及檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行相關(guān)處理，計量資料用±S表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評價標準 臨床治愈：臨床癥狀消失，肢體活動度恢復(fù)，恢復(fù)正常生活和工作，隨訪1個月未復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀基本消失，基本恢復(fù)正常生活工作，隨訪1個月中偶有一、二次疼痛短暫輕微發(fā)作，休息或減輕勞動后能迅速緩解；有效：臨床癥狀明顯改善，能從事一般工作，隨訪1個月中有2次以上疼痛復(fù)發(fā)；無效：臨床癥狀無明顯改善，或雖有改善，結(jié)束1個療程治療后，癥狀時有復(fù)發(fā)。

2.2 臨床療效 觀察組總有效54例，總有效率96.43%；對照組總有效35例，總有效率62.50%。兩組患者臨床療效相比較，χ2=19.75，差異有顯著性意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.3 典型案例 王某，男，54歲。2012年3月16日就診。患者訴3天前因受寒后感腰部疼痛，繼而出現(xiàn)左側(cè)臀部、大腿后部、小腿外側(cè)持續(xù)疼痛，活動加重。腰椎X線片及腰椎CT檢查無異常。確診后給予治療2個療程后癥狀和體征消失，隨訪2年無復(fù)發(fā)。

3 討論

坐骨神經(jīng)是全身最粗大的神經(jīng)，屬于骶叢。它從梨狀肌下孔出骨盆，至臀大肌深面，在坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子之間下行至大腿后面，沿途分支到大腿后肌群。此神經(jīng)一直沿腿后、腓外分布到足趾，因此最易感受風(fēng)寒、濕熱之邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢或因跌倒閃挫以致經(jīng)絡(luò)受損、氣血阻滯而成坐骨神經(jīng)痛［2］。《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”?！皹s衛(wèi)之氣……逆其氣則病，從其氣則愈。不與風(fēng)寒濕氣合故不為痹”。本文選擇病例均為中老年患者，多肝腎不足，精血虧虛，筋骨經(jīng)脈失養(yǎng)，方用六味地黃丸加減。方中熟地黃滋腎陰、益精髓為君藥，山茱萸酸溫，滋腎益肝，山藥滋腎補脾，共成三陰并補，以收補腎治本之功。澤瀉配熟地黃而瀉腎降濁；丹皮配山茱萸以瀉肝火；茯苓配山藥而滲脾濕。懷牛膝性平，味酸苦，歸肝、腎經(jīng)，具有補肝腎，強筋骨，逐瘀通經(jīng)，引血下行的作用［3］。現(xiàn)代藥理研究表明，懷牛膝有擴張血管、改善循環(huán)、促進炎性病變吸收等功能，是臨床常用鎮(zhèn)痛中藥。獨活常與懷牛膝配伍，共為臨床治療下肢諸痹痿證之要藥?！侗静菡x》曰：“獨活……，能宣通百脈，調(diào)和經(jīng)絡(luò)，通筋骨而利機關(guān)，凡寒濕邪之痹瘀肌肉，著瘀關(guān)節(jié)者，非利用此氣雄味烈之味，不能直達瘀經(jīng)脈骨節(jié)之間，故為風(fēng)痹痿軟諸大癥必不可少之藥”。蜈蚣、全蝎、僵蠶三類蟲藥有較強的通絡(luò)止痛和解除血管痙攣功能。筆者喜將此三者合用治療頑固性疼痛，有良好的止痛效果。

坐骨神經(jīng)痛屬“痹證”和“腰腿疼”的范疇。其主要病機為正氣不足，感受風(fēng)寒濕邪，壅遏經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢。治療采用穴位注射方法，不僅可以使藥物直接作用于穴位，彌散于穴位中的藥物還能通過經(jīng)絡(luò)反射和經(jīng)絡(luò)循環(huán)途徑迅速并持續(xù)地作用于相應(yīng)的病理組織器官，發(fā)揮其治療效能；同時，通過神經(jīng)系統(tǒng)與神經(jīng)體液對機體的作用，激發(fā)其抗病能力，產(chǎn)生綜合性療效［4］。腎俞、承扶、委中、承山屬足太陽膀胱經(jīng)，取之可疏利膀胱經(jīng)氣而活血散瘀、利濕，與腎經(jīng)相表里，又可補腎陽益火之源，故能補腎氣而逐風(fēng)寒；環(huán)跳屬足少陽膽經(jīng)，與肝相表里，既可調(diào)肝膽之氣，又能通經(jīng)活絡(luò)；足三里屬胃經(jīng)，三陰交屬脾經(jīng)，二者互為表里，合用有益氣養(yǎng)血、活血化瘀之功效［5］。所用治療藥物是取黃芪補氣、當歸活血的功效，維生素B12可維持神經(jīng)髓鞘完整，有營養(yǎng)血管神經(jīng)的功能，能使藥物有效成份直接作用于局部，通過局部藥物的滲透與吸收，在體內(nèi)保持較長時間的療效，可持久地發(fā)揮穴位和藥物的整體治療作用，在短期內(nèi)使患者癥狀得到緩解和臨床治愈。三種藥物聯(lián)合應(yīng)用共奏理氣活血、消炎止痛之功效?？傊畱?yīng)用本法治療坐骨神經(jīng)痛簡便、安全、無副作用、療效佳、痛苦小，患者易于接受。

［1］祝惠民．內(nèi)科學(xué)［M］．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：201．

［2］朱坤巨．穴位注射與針刺拔罐結(jié)合治療坐骨神經(jīng)痛［J］．中醫(yī)臨床研究，2011，3（24）：85．

［3］楊常青．穴位注射治療坐骨神經(jīng)痛45例［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15（2）：121-122．

［4］陳德濟．中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003：157．

［5］邱蕊．針刺配合穴位注射治療臂叢神經(jīng)損傷20例［J］．上海針灸雜志，2011，30（2）：131．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.041

1672-2779（2013）-05-0061-03

蘇 玲

2013-02-21）