陳華蘭

（江蘇省東臺(tái)市時(shí)堰中心衛(wèi)生院，東臺(tái)224211）

替硝唑、甲硝基羥乙唑氯霉素糊劑治療牙周牙髓病比較

陳華蘭

（江蘇省東臺(tái)市時(shí)堰中心衛(wèi)生院，東臺(tái)224211）

目的 比較替硝唑抗生素糊劑和甲硝基羥乙唑氯霉素糊劑治療牙周牙髓病的臨床療效。方法 選取我院2011年10月至2012年11月收治的78例牙周牙髓病患者，將其隨機(jī)分成A組和B組，每組39例。A組患者用替硝唑抗生素糊劑治療，B組患者用甲硝基羥乙唑氯霉素糊劑治療，觀察A、B兩組的臨床效果并對(duì)其進(jìn)行分析討論。結(jié)果 A組20例痊愈，18例明顯好轉(zhuǎn)，1例失?。籅組24例痊愈，13例明顯好轉(zhuǎn)，2例失敗。比較分析A、B兩組患者的臨床效果，其差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 替硝唑抗生素糊劑和甲硝基羥乙唑氯霉素糊劑均可治療牙周牙髓病，且臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

牙周牙髓?。患紫踹蚵让顾睾齽?；替硝唑抗生素糊劑；心理護(hù)理

牙髓病和牙周炎是獨(dú)立的兩種疾病且單獨(dú)存在，牙周組織和牙齒在功能及結(jié)構(gòu)上有一定的聯(lián)系［1］。若患者同時(shí)患有牙髓病和牙周炎，可確診為牙周牙髓兩者聯(lián)合病變［2］。甲硝咪氯丙醇（奧硝唑）是硝基咪唑種類藥物的衍生物，能有效地抵抗滴蟲和厭氧菌，是除替硝唑之外的另一種耐受性良好且高效的硝基咪唑種類新藥物。觀察使用甲硝咪氯丙醇糊劑治療78例牙周牙髓病患者的臨床效果并對(duì)其進(jìn)行分析討論，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院共收治78例牙周牙髓患者，其中男58例，女20例；患者年齡為24～66歲。隨機(jī)分為A、B兩組，每組39例。

1.2 根管需準(zhǔn)備的藥物 0.5g甲硝咪氯丙醇片劑，0.1g脫氧土霉素，0.75g德沙美松，3種藥物均研磨為粉末并將其混勻；將根管用甲硝咪氯丙醇糊劑填充，氧化鋅的比例為1∶1，使用時(shí)將丁香油調(diào)成糊狀［3］。

1.3 主要臨床癥狀 78例患者均表現(xiàn)有慢性牙髓炎和急性牙髓炎的癥狀：患牙約有4～5mm深的牙周袋；患牙牙齦呈不等程度的腫痛、牙齒松動(dòng)（松動(dòng)度為Ⅰ～Ⅱ度）并伴有浮出感；X影像檢查顯示牙槽骨嚴(yán)重吸收；患牙牙周膜間隙加寬。原發(fā)性牙周病患者牙周受到明顯損害，有5～8mm深的牙周袋；原發(fā)于牙髓病的患者形成口腔頜面頸部瘺管，患牙牙髓活力測試為陰性［4］。40例為原發(fā)性牙周炎繼發(fā)牙髓病患者，25例原發(fā)性牙髓病、根尖病繼發(fā)牙周病，13例牙周牙髓兩者聯(lián)合病變。

1.4 治療方法 牙周牙髓病是一種細(xì)菌感染疾病，是由菌斑引發(fā)的疾病。治療牙周牙髓病的主要原則是綜合治療，根管治療可將感染源徹底消除，是治愈疾病的關(guān)鍵。①牙髓病治療方法：給予患者注射濃度為4%的鹽酸阿替卡，以達(dá)到局部麻醉的目的。在麻醉的情況下進(jìn)行開髓和拔髓，消除患病的牙髓組織；對(duì)根管進(jìn)行初步擴(kuò)大，采用濃度為3%的生理鹽水和雙氧水沖洗根管。A組從根管口注入替硝唑抗生素糊劑，B組從根管口注入甲硝基羥乙唑氯霉素糊劑，用紗球局部覆蓋約15分鐘。②牙周炎治療方法：對(duì)A、B兩組患者進(jìn)行局部麻醉，在麻醉的情況下進(jìn)行根面平整和齦下刮治，將沖洗液推入牙周袋內(nèi)并將其吹干，采用鹽酸米諾環(huán)素藥膏注入直至藥物溢出。

1.5 心理護(hù)理 和患者進(jìn)行良好溝通，護(hù)士注意儀表禮儀，態(tài)度和藹，認(rèn)真傾聽患者講述痛苦就醫(yī)經(jīng)歷，并向患者介紹醫(yī)生護(hù)士會(huì)盡最大努力幫助患者渡過難關(guān)。向患者解釋大概治療過程及所使用器械的用途。對(duì)反應(yīng)強(qiáng)烈患者進(jìn)行椅旁安慰，讓患者手握減壓球或輕撫患者肩部，并適時(shí)鼓勵(lì)表揚(yáng)患者，以增強(qiáng)患者治療信心?；颊叩男睦頎顟B(tài)對(duì)于牙體牙髓疾病的治療有很大影響?；颊叩牧己眯睦頎顟B(tài)能使其積極主動(dòng)地配合治療，增強(qiáng)對(duì)治療的依從性。有效的心理護(hù)理方法可以減輕或者消除患者的不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)治療效果［4］。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：牙周牙髓癥狀消失且功能恢復(fù)良好，X線片示根尖陰影消失、減小，牙槽骨停止吸收，牙齒無松動(dòng)現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：患牙的牙齦未出現(xiàn)紅腫、疼痛，牙齒松動(dòng)度為Ⅰ°；失?。翰∏闆]有好轉(zhuǎn)，牙周溢膿且紅腫，牙槽骨吸收嚴(yán)重，牙齒松動(dòng)度為Ⅲ°。

2.2 臨床療效 A組20例痊愈，18例明顯好轉(zhuǎn)，1例失敗；B組24例痊愈，13例明顯好轉(zhuǎn)，2例失敗。比較分析A、B兩組患者的臨床效果，其差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

3 討論

目前尚未統(tǒng)一牙周牙髓的臨床分類，必須從多方面綜合分析致病原因，包括牙髓病、牙周炎、牙髓活力度等致病原因。牙髓病患者不僅有牙髓病癥狀，還伴有牙齒松動(dòng)、牙周膿腫反復(fù)發(fā)作、牙周溢膿等一系列的牙周炎癥狀。

奧硝唑、替硝唑是臨床中常見的抗厭氧菌藥物，早期治療厭氧菌感染的首選藥物可選替硝唑，臨床治療效果良好。幽門螺桿菌存儲(chǔ)在人體口腔中，不僅引發(fā)牙周病變，還增加幽門螺桿菌感染的危險(xiǎn)性。調(diào)查結(jié)果顯示，奧硝唑可有效控制牙髓、牙周病灶損傷，有效改善疾病臨床癥狀。因此，治療牙周牙髓病的特效藥物可選擇奧硝唑，盡量保留患牙。研究結(jié)果表明，替硝唑、甲硝基羥乙唑氯霉素均能取得良好的臨床治療效果，兩種藥物均可抵抗真菌，若再加另一種抗生素，抗菌作用更大。

［1］甘華祥.奧硝唑治療牙周牙髓病80例臨床體會(huì)［J］．中國實(shí)用口腔科雜志，2009，2（4）：248-249．

［2］齊萍．牙周病及牙髓病聯(lián)合病變臨床分析［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（11）：40-41．

［3］華瑩．綜合療法治療復(fù)雜性牙周-牙髓聯(lián)合病變患牙的療效觀察［J］．中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，3：200．

［4］王士卿．牙體牙髓病患者的心理特點(diǎn)及其護(hù)理［C］．全國口腔護(hù)理新進(jìn)展研討會(huì)論文匯編，2010：186-188．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.037

1672-2779（2013）-05-0056-01

蘇 玲

2013-02-09）