徐艷花

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉66例

徐艷花

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

目的 分析消旋卡多曲佐治小兒秋季腹瀉的療效。方法 將132例秋季腹瀉患兒隨機(jī)分為兩組，對照組66例常規(guī)應(yīng)用抗病毒藥物、補(bǔ)液、口服四聯(lián)菌素片等治療，觀察組66例在對照組治療基礎(chǔ)上加用消旋卡多曲顆粒1.5mg／kg，3次／日口服。結(jié)果 觀察組治療效果明顯比對照組好，兩組相比較χ2=8.486，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 消旋卡多曲顆粒佐治小兒秋季腹瀉療效顯著，安全性好，值得臨床應(yīng)用。

消旋卡多曲；喜炎平注射液；秋季腹瀉；中西醫(yī)結(jié)合療法

秋季腹瀉是兒科臨床常見病，由輪狀病毒感染引起，主要發(fā)生在秋冬季，發(fā)病年齡多在6月至3歲。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、嘔吐，大便次頻量多，呈稀水樣或蛋花湯樣，日行數(shù)次至10余次不等，少數(shù)可伴有上呼吸道感染癥狀［1］。若處理不當(dāng)患兒會出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)循環(huán)衰竭，甚至死亡。我院采用消旋卡多曲佐治小兒病毒性腸炎取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月～12月收治的秋季腹瀉患兒132例為觀察對象，其中男70例，女62例；年齡6個(gè)月至3歲；大便為黃色水樣或蛋花湯樣便4～10次／日，鏡檢有脂肪球，無白細(xì)胞或紅細(xì)胞，伴或不伴發(fā)熱及嘔吐等癥狀，均為急性發(fā)病；病程在4天以內(nèi)；無明顯肝腎功能損害及循環(huán)衰竭情況，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各66例。兩組患兒在年齡、性別、脫水程度、病情、病程方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組66例給予喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司），按5～10mg／kg加入5%葡萄糖注射液50～100ml靜脈滴注及補(bǔ)液、微生態(tài)制劑口服等治療；觀察組66例在對照組治療基礎(chǔ)上加用消旋卡多曲顆粒（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司）1.5mg／kg，3次／d，溫開水送服。兩組療程均為5～7天。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中統(tǒng)計(jì)及檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用（± S）表示，進(jìn)行u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會制定的標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療72h內(nèi)，大便次數(shù)≤2次，性狀恢復(fù)正常，全身癥狀完全消失；有效：治療72h內(nèi)，大便次數(shù)及性狀明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療72h內(nèi)，大便次數(shù)、性狀及全身癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

2.2 臨床療效 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

3 討論

秋季腹瀉發(fā)病率高，常因腹瀉出現(xiàn)脫水、水電解質(zhì)紊亂、酸中毒等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害小兒健康。西醫(yī)認(rèn)為其病因?yàn)檩啝畈《厩秩胄∧c，破壞腸黏膜絨毛，造成小腸蠕動(dòng)亢進(jìn)和吸收功能障礙，鈉、水吸收減少，導(dǎo)致腹瀉。發(fā)病機(jī)制在于輪狀病毒感染后誘導(dǎo)被感染的腸上皮細(xì)胞大量合成病毒的內(nèi)毒素-非結(jié)構(gòu)蛋白4（NSP4），導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子積聚，并激活鄰近基底細(xì)胞膜上鈣依賴性氯離子通道，使氯化物分泌增多。隨后NSP4引起小腸絨毛缺血性改變，激活宿主的腸神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血管活性物質(zhì)大量釋放，腸黏膜液體平衡紊亂，從而導(dǎo)致臨床上重癥水樣腹瀉、發(fā)熱及嘔吐等發(fā)生。另外輪狀病毒也可侵入大腸上皮細(xì)胞，引起上皮細(xì)胞受損、脫落，絨毛損壞、縮短，導(dǎo)致吸收功能障礙而加重腹瀉，極易導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂，其次可引起患兒細(xì)胞和體液免疫功能抑制。臨床上一般給予調(diào)解電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒以及抗病毒等對癥治療。

喜炎平的成分是穿心蓮內(nèi)酯磺化物，有清熱解毒、止咳止痢的作用。經(jīng)研究［2］表明，穿心蓮內(nèi)酯具有抗病毒、抗菌雙重作用，能抑制炎癥反應(yīng)，使局部毛細(xì)血管循環(huán)改善，減少滲出，減輕水腫，可明顯改善腹瀉患兒臨床癥狀。同時(shí)穿心蓮內(nèi)酯具有雙向免疫調(diào)節(jié)功能，能提高中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對細(xì)菌和病毒的吞噬能力，具有提高機(jī)體特異性和非特異性免疫能力，促進(jìn)感染恢復(fù)。消旋卡多曲是一種腸道腦啡肽酶抑制劑，其作用機(jī)制獨(dú)特，能快速治療腹瀉。腦啡肽酶在小腸上皮細(xì)胞尤其高表達(dá)［3］，其作用為降解內(nèi)、外源性的腦啡肽及P物質(zhì)等各種肽類。旋卡多曲顆粒可選擇性、可逆性地抑制腦啡肽酶的活性，保護(hù)內(nèi)源性腦啡肽免受降解，延長消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性，有選擇性地抗分泌作用，因而消旋卡多曲可顯著減少患兒的排便量，減少水電解質(zhì)的丟失，快速改善腹瀉癥狀?？诜ǘ嗲挥绊懼袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的腦啡肽酶活性，對胃腸道基礎(chǔ)分泌液無影響，服用比較安全。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效62例，總有效率93.94%，明顯高于對照組總有效50例，總有效率75.76%，并且沒有出現(xiàn)副反應(yīng)。消旋卡多曲顆粒輔佐喜炎平注射液治療小兒病毒性腸炎療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張宏玲.健脾溫陽利濕法治療小兒秋季腹瀉30例［J］．中醫(yī)兒科雜志，2012，8（4）：29-30．

［2］尤金英．喜炎平治療小兒腹瀉的臨床觀察［J］．井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2007，15（5）：21-22．

［3］徐娟．消旋卡多曲治療輪狀病毒腸炎療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（35）：5469．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.033

1672-2779（2013）-05-0050-02

蘇 玲

2013-02-14）