楊潤(rùn)康

（云南云光發(fā)展有限公司醫(yī)院精神科，昆明650114）

舒肝解郁膠囊聯(lián)合阿立哌唑治療老年精神分裂癥陰性癥狀26例

楊潤(rùn)康

（云南云光發(fā)展有限公司醫(yī)院精神科，昆明650114）

目的 對(duì)服用阿立哌唑口崩片的老年精神分裂癥陰性癥狀患者合并使用舒肝解郁膠囊進(jìn)行臨床療效和安全性的觀察。方法將52例臨床診斷為精神分裂癥的老年患者隨機(jī)分為2組，治療組（阿立哌唑口崩片合并舒肝解郁膠囊治療組）和對(duì)照組（單獨(dú)使用阿立哌唑口崩片治療組），共治療8周，兩組病例均采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）進(jìn)行療效評(píng)定，采用藥物副作用量表（TESS）評(píng)定不良反應(yīng)，并于治療第4、6、8周各評(píng)定1次。結(jié)果 治療組顯效率為73%，對(duì)照組顯效率為42%，從治療第6周起治療組PANSS各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，TESS評(píng)分無顯著性差異。結(jié)論 阿立哌唑口崩片治療以陰性癥狀為主的老年精神分裂癥合并舒肝解郁膠囊可有效改善臨床癥狀，兩組不良反應(yīng)無差異且較輕微，適合老年患者長(zhǎng)期服用。

舒肝解郁膠囊；阿立哌唑口崩片；精神分裂癥；中西醫(yī)結(jié)合療法

阿立哌唑作為一種抗精神病藥物，以其副作用小、療效穩(wěn)定等特點(diǎn)在臨床治療老年精神分裂癥的過程中得到了廣泛的應(yīng)用［1］。精神分裂癥的陰性癥狀主要以行為退縮、言語貧乏、意志減退等為臨床表現(xiàn)。單純型的老年精神分裂癥患者常伴隨陰性癥狀，針對(duì)這種特點(diǎn)，臨床上常常合并使用各類抗抑郁藥物，如應(yīng)用廣泛的三環(huán)類、SSIR類、SNRIs類等抗抑郁藥，盡管聯(lián)合治療取得了一定療效且副作用輕微，然而部分老年精神分裂癥患者年老體弱，在精神癥狀發(fā)作時(shí)又伴有拒食、自傷等行為，常使得軀體不能耐受藥物的副作用［2］。舒肝解郁膠囊是經(jīng)臨床證實(shí)的具有抗抑郁作用的純中藥復(fù)合制劑，由貫葉金絲桃與刺五加兩味藥組成，其中貫葉金絲桃起到了主要的抗抑郁作用，目前認(rèn)為，其副作用相比常見的抗抑郁藥物要輕微很多，適合需要長(zhǎng)期服藥的老年人使用［3］。本研究對(duì)服用阿立哌唑口崩片的精神分裂癥陰性癥狀老年患者合并使用舒肝解郁膠囊進(jìn)行了臨床療效和安全性的觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院近1年期間住院的52例患者，其診斷均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）CCMD-3的診斷。采用陰性與陽性癥狀量表（PANSS）評(píng)分＞70分，陰性癥狀＞30分。同時(shí)排除患有嚴(yán)重軀體疾病以及具有任何可能影響評(píng)分情況的患者。按照患者入組順序隨即將其分為兩組，每組患者26例，其中阿立哌唑口崩片合并舒肝解郁膠囊治療組（治療組）男19例，女7例；平均年齡（66.2±3.6）歲；平均病程（8.3±1.4）年；PANSS評(píng)分（83.16±3.24）。單獨(dú)使用阿立哌唑口崩片治療組（對(duì)照組）男14例，女12例；平均年齡（67.8±6.2）歲；平均病程（7.8±2.6）年；PANSS評(píng)分（81.68±5.06）。兩組患者在平均年齡、病程、病情嚴(yán)重程度方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 治療組采用阿立哌唑口崩片與舒肝解郁膠囊聯(lián)用，對(duì)照組單獨(dú)使用阿立哌唑口崩片治療。舒肝解郁膠囊2粒，每日2次，阿立哌唑口崩片在2周內(nèi)逐漸調(diào)整至10mg每日的治療劑量，并調(diào)整維持此劑量直至癥狀穩(wěn)定。分別對(duì)入組患者在治療前，治療4、6、8周各評(píng)定1次，同時(shí)嚴(yán)格檢測(cè)生命體征變化與藥物副作用評(píng)分。以PANSS減分率≥50%為顯著進(jìn)步，≥30%為有效，＜30%為無效。所有采集數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 臨床觀察結(jié)束后，治療組顯著進(jìn)步19例，有效23例；顯效率73%，有效率86%。對(duì)照組顯著進(jìn)步11例，有效16例；顯效率42%，有效率62%。兩組顯效率具有顯著性差異（χ2=8.12，P＜0.01）。

2.2 兩組PANSS評(píng)分比較 治療前兩組者PANSS評(píng)分無顯著性差異，治療至第4、6、8周后，治療組PANSS總分、陰性癥狀分以及一般精神病理分均顯著低于對(duì)照組；陽性癥狀評(píng)分無顯著性差異。見表1。

表1 治療前后兩組PANSS評(píng)分比較（±S）

表1 治療前后兩組PANSS評(píng)分比較（±S）

*P＜0.05，**P＜0.01

病理癥狀治療組治療前83.16±3．24 33．14±3．09 25．21±4．22 28．56±4．組別時(shí)間PANSS總分陰性癥狀陽性癥狀一般精神82治療4周54．57±3．12*22．35±4．12**15．18±5．77 21．32±4．18**治療6周44．34±4．66*19．53±4．29**14．59±4．08 19．14±6．74*治療8周33．18±4．42*13．01±4．63*12．36±6．27 16．78±5．97*對(duì)照組治療前81．68±5．06 32．82±1．46 24．16±5．12 26．37±3．22治療4周66．73±4．22 24．53±1．91 14．32±3．81 21．59±4．51治療6周52．16±5．32 21．67±1．27 10．26±6．27 17．80±5．24治療8周45．19±3．58 18．16±2．76 9．99±5．65 14．63±3．29

2.3 副反應(yīng)比較 本研究采用舒肝解郁膠囊聯(lián)合阿立哌唑口崩片治療陰性癥狀為主的精神分裂癥療效明顯，較單獨(dú)使用阿立哌唑口崩片副作用無顯著差異。見表2。

3 討論

精神分裂癥病程遷延不愈，單純型患者臨床表現(xiàn)往往以陰性癥狀為主，如情感淡漠、個(gè)人生活懶散、缺乏主動(dòng)性、社會(huì)功能明顯退縮，且長(zhǎng)年住院與社會(huì)隔離，加重了社會(huì)功能的損害，難以回歸社會(huì)［4］。老年精神分裂癥患者數(shù)量隨著年齡增加，其組織和器官也在不斷衰退，所以老年患者多代謝緩慢，在治療過程中，對(duì)藥物的耐受性有限，在用藥過程中容易產(chǎn)生不良反應(yīng)［5］，所以對(duì)于老年精神分裂癥患者而言，在治療過程中要選擇療效好且不良反應(yīng)少的藥物治療。國(guó)內(nèi)眾多精神科臨床醫(yī)生應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥，均取得了良好效果。阿立哌唑口崩片合并舒肝解郁膠囊治療以陰性癥狀為主的老年精神分裂癥可有效改善臨床癥狀，兩組不良反應(yīng)無差異且較輕微，此方案適合老年患者長(zhǎng)期服用。

表2 兩組主要副反應(yīng)量表評(píng)分比較（n）

［1］秦素萍．阿立哌唑與奧氮平治療老年期癡呆精神行為癥狀的效果觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，（30）：86-88．

［2］楊學(xué)志，朱潔瑾，潘建春．常用抗抑郁藥的療效與安全性［J］．中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2012，（04）：20-25．

［3］吳鏑，解朝霞，趙忠慧．舒肝解郁膠囊治療抑郁癥的臨床療效分析［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，（10）：26-27．

［4］韓樹華．家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)影響的研究［J］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，（07）：867-871．

［5］張銀波，代光智．社區(qū)管理對(duì)老年精神分裂癥患者認(rèn)知功能影響的對(duì)照研究［J］．中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2012，（05）：359-361．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.025

1672-2779（2013）-05-0039-02

蘇 玲

2013-02-16）