徐 海 朱向軍 鄭 群 朱愛平

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，鹽城224006）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎蛋白尿120例

徐 海 朱向軍 鄭 群 朱愛平

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，鹽城224006）

目的 探討“徐氏腎炎靈”治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的療效。方法 選擇本院2010年1月至2012年6月慢性腎小球腎炎（CGN）患者隨機(jī)分成2組，對照組采用貝那普利10～20mg/日；治療組在此基礎(chǔ)上加用徐氏腎炎靈4～6粒，每粒0.5g，每日4次，連續(xù)觀察3個月。結(jié)果 共入組240例患者，其中治療組120例，對照組120例，治療3月，治療組總有效率91.67%，對照組總有效率78.33%。兩組患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 徐氏腎炎靈聯(lián)合貝那普利治療慢性腎小球腎炎蛋白尿可有效減少CGN患者蛋白尿，療效明顯優(yōu)于貝那普利治療對照組。

慢性腎小球腎炎；蛋白尿；中西醫(yī)結(jié)合治療

2010年1月至2012年6月，我們采用“徐氏腎炎靈”聯(lián)合血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）藥物治療慢性腎小球腎炎（CGN）蛋白尿120例，取得了較好的療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例來自于我院腎內(nèi)科門診和病房，共240例，隨機(jī)分為2組，治療組120例，男68例，女52例；年齡20～58歲，平均年齡38歲。對照組120例，男72例，女48例；年齡18～60歲，平均年齡39歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)定義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 未按規(guī)定服藥或資料不全，影響療效觀察，合并重度營養(yǎng)不良，腎功能不全以及心、肝、造血系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 貝那普利，10mg/次/日，根據(jù)患者耐受性增加到20mg/日。

1.4.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加用徐氏腎炎靈。方藥組成：益母草30g，牡丹皮9g，山萸肉6g，當(dāng)歸15g，紫草10g，半邊蓮30g，懷山藥12g，玉米須30g，青蒿6g，牛膝10g，紅花6g等研末裝膠囊，0.5g/粒，每日4次，早、中、晚三餐后30分鐘及睡前服用，每次4～6粒。

2組均給予基礎(chǔ)治療，包括控制蛋白質(zhì)攝入及高脂飲食，水腫明顯者適當(dāng)用利尿劑，防治繼發(fā)感染。2組均以3個月為1療程，1個療程后進(jìn)行療效觀察。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療前后水腫、腰酸、乏力等癥狀、體征，治療前后尿常規(guī)（尿蛋白定性）、24小時尿蛋白定量、血漿白蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組內(nèi)用自身前后配對t檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)。等級資料用分析＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］判斷療效。完全緩解：水腫等癥狀與體征消失，尿蛋白檢查持續(xù)陰性或24小時尿蛋白＜0.15g，基本緩解：水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白檢查持續(xù)減小50%以上；有效：水腫等癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白檢查持續(xù)減少一個（+）或24小時尿蛋白持續(xù)減少25%以上；無效：臨床癥狀與體征及上述實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯改善或加重。

2.2 臨床療效比較 治療組120例，完全緩解22例，基本緩解48例，有效41例，無效9例，總有效率91.67%。對照組120例，完全緩解18例，基本緩解34例，有效42例，無效26例，總有效率78.33%。

經(jīng)Ridit分析，2組臨床總有效率比較有顯著性差異提示。

2.3 治療前后24小時尿蛋白定量，血漿白蛋白定量比較 見表1。

表1 2組治療前后24小時尿蛋白定量及血漿白蛋白定量（±S）

表1 2組治療前后24小時尿蛋白定量及血漿白蛋白定量（±S）

注：△與本組治療前比較＜0.05，☆與對照組治療后比較＜0.05

治療組項(xiàng)目對照組治療前治療后24小時尿蛋白定量（g／L）1.75±0.44 1.06±0.89△1.70±0.50 1.22±0.82治療前治療后△☆血漿白蛋白（g／L）30.2±5.2 32.5±4.2△29.8±4.6 36.6±4.0△☆

3 討論

CGN是指不同發(fā)病機(jī)制、多種病理類型、而臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病，其病因大多不明。CGN起病慢，病程遷延，具有進(jìn)行性發(fā)展的傾向，最終導(dǎo)致慢性腎衰竭。蛋白尿是CGN主要表現(xiàn)之一，也是促進(jìn)慢性腎衰竭的進(jìn)展的重要原因之一。目前國際上腎病學(xué)術(shù)界公認(rèn)ACEI類藥物治療CGN，具有降低蛋白尿，保護(hù)腎功能作用［2］。但對于控制疾病進(jìn)展，改善預(yù)后均不很滿意，隨著中醫(yī)藥對腎臟病研究的深入，中藥治療CGN也取得了長足的進(jìn)展。

本研究收集的120例CGN在ACEI的基礎(chǔ)上給予傳統(tǒng)方劑“徐氏腎炎靈”治療，取得了一定的療效。本病在中醫(yī)臨床中多屬“水腫”、“虛損”范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，水不自利，賴氣以動，故慢性腎炎的水腫、尿液異常（蛋白尿）等癥是全身氣化功能障礙，水液輸布失調(diào)的一種表現(xiàn)。本病涉及的臟腑亦多，但其病本在腎，若外邪侵襲，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，飲食起居失常，或勞倦內(nèi)傷等均可導(dǎo)致肺不通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，終致膀胱氣化無權(quán)，三焦水逆失暢，水液停聚，泛溢肌膚而成水腫、尿液異常等癥。其證多屬正虛邪實(shí)，并以脾腎虛損為主。若瘀血停滯，損傷三焦水逆，則往往使病情遷延不愈；至后期，因腎陽久衰，陽損及陰，又可導(dǎo)致肝腎陰虛，或陰陽俱虛，濕濁上逆等危證。筆者用傳統(tǒng)方劑“徐氏腎炎靈”：益母草、半邊蓮、玉米須有清熱、涼血、利尿消腫，現(xiàn)代藥理研究證明能起到抑菌抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、減少尿中蛋白之作用；牡丹皮、山萸肉、淮山藥、青蒿有活血、散瘀、補(bǔ)脾胃、益肺腎，能明顯改善血壓、止泄、止久咳之功效；當(dāng)歸、牛膝、紅花活血、和血、祛瘀、強(qiáng)肝補(bǔ)腎，對肝腎不足、腰膝酸軟、關(guān)節(jié)酸痛有治療作用。諸藥合用，以清利濕熱、滋陰補(bǔ)腎、益氣活血，對CGN起到標(biāo)本同治的作用。

本研究結(jié)果表明，治療組與對照組比較，療效顯著，說明“徐氏腎炎靈”可明顯減少尿蛋白的排出，治療CGN蛋白尿療效確切，值得臨床推廣。

［1］鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：46．

［2］呂繼成．新加波腎小球腎炎診斷指南（2007）解讀［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（12C）：8．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.018

1672-2779（2013）-05-0030-02

蘇 玲

2013-02-16）