景曉玲 李錄花 李 輝

（1河北省昌黎縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，昌黎066600；2河北省井陘縣醫(yī)院，井陘050300）3石家莊華光腫瘤醫(yī)院，石家莊050031）

二解煎治療癌性發(fā)熱52例

景曉玲1李錄花2*李 輝3

（1河北省昌黎縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，昌黎066600；2河北省井陘縣醫(yī)院，井陘050300）3石家莊華光腫瘤醫(yī)院，石家莊050031）

目的 探討腫瘤發(fā)熱的治療方法。方法 將87例癌性發(fā)熱的腫瘤患者隨機(jī)分為治療組52例和對(duì)照組35例，治療組服用二解煎；對(duì)照組靜滴痰熱清注射液。結(jié)果 兩組對(duì)比治療組完全控制率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 二解煎治療癌性發(fā)熱療效可靠。

癌性發(fā)熱；中醫(yī)藥療法；二解煎

張士舜主任醫(yī)師，1939年出生于河北省石家莊市，1962年畢業(yè)于河北中醫(yī)學(xué)院，第一批中醫(yī)本科畢業(yè)生，聯(lián)合國世界教科文衛(wèi)組織專家成員，第三批、國第四批河北省名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，河北省首屆名中醫(yī)。知識(shí)淵博，學(xué)貫中西，從事中醫(yī)治療腫瘤專業(yè)50年，具有豐富的腫瘤專業(yè)臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，僅就其常用治療癌癥之方作一探討。

癌性發(fā)熱是指由于癌癥本身引起，無明顯感染因素，也可稱腫瘤熱，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至縮短惡性腫瘤患者生存期。筆者應(yīng)用二解煎治療癌性發(fā)熱52例，較靜滴痰熱清注射液發(fā)熱完全控制率明顯提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組87例病人均來自本院住院患者，病理確診為癌，其中26例手術(shù)治療后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，34例晚期癌癥經(jīng)放化療后進(jìn)展，15例初次診斷為局部晚期肺癌而未抗腫瘤治療，全部有發(fā)熱癥狀，符合癌性發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為2組，治療組52例，對(duì)照組35例，兩組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 照《內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)》［1］癌性發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床和病理學(xué)檢查，確診為癌性腫瘤患者體溫至少一次超過37.5℃，持續(xù)時(shí)間超過2周，體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、放射檢查缺乏過敏機(jī)制，排除藥物熱等抗生素應(yīng)用7天，但發(fā)熱血象無改變者。

1.3 治療方法 治療組予口服二解煎加減，藥物組成：柴胡30g，水牛角粉50～100g（包煎），生石膏30～100g（先煎），薏苡仁30g，寒水石30g，羚羊角粉2g（沖服），青蒿30g，知母10～30g，蓮子心10～30g，生甘草10g，山慈菇30g，制大黃10g（后下），干蟾皮10g。每日1劑，用文火水煎，取汁500ml，分早晚2次餐前服。脾胃不足加半夏曲15g，焦神曲30g。

對(duì)照組給以痰熱清注射液20ml（上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）加入5%葡萄糖注射液500ml靜滴1次／天，控制滴數(shù)40～60滴／分。

兩組病例均治療10天，停藥后2周評(píng)價(jià)療效，治療中不使用化療藥物、抗生素、激素及其他退熱藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用sPss12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，顯著性比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性異。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 癌性發(fā)熱國家無相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］（1993版）中有關(guān)高熱內(nèi)容擬定了如下標(biāo)準(zhǔn)：完全控制：治療10天，體溫恢復(fù)正常，療效結(jié)束后2周無反復(fù)；部分控制：治療10天，體溫恢復(fù)正常，療結(jié)束后，經(jīng)觀察2周有反復(fù)，但較治療前為低；有效：治療l0天，發(fā)熱降低0.5～1.5℃，但未恢復(fù)正?；虔煶探Y(jié)束后2周內(nèi)有反復(fù)；無效：治療10天，體溫未見明顯變化或升高。

2.2 臨床療效 見表1。

表1 2組臨床療效比較（%）

由表1可見，兩組完全控制率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

腫瘤（癌）雖然生長(zhǎng)在人體的某個(gè)部位，其實(shí)腫瘤是全身的疾病而非局部的表現(xiàn)。治療腫瘤要使用中醫(yī)的整體觀念，采用辨證論治，對(duì)癥治療，才能取得較佳的療效。大多數(shù)惡性腫瘤患者都可能引起癌熱，經(jīng)抗感染治療后發(fā)熱超過2周，可診斷為癌性發(fā)熱，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，正虛邪實(shí)已無法使用抗癌西藥攻治。此時(shí)發(fā)揮中醫(yī)辨證論治特色，努力探索有效方藥，緩解患者癥狀，減輕其痛苦，盡量延長(zhǎng)帶瘤生存的時(shí)間，提高生活質(zhì)量，這是每個(gè)醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任。中醫(yī)治療的總原則是攻補(bǔ)兼施。由于正虛邪實(shí)，脾胃虛弱，因此，在選用抑制癌的藥物方面尤需小心謹(jǐn)慎，不宜采用毒性大、攻伐太過、損傷脾胃之品，應(yīng)用中醫(yī)的辨證與西醫(yī)的辨病相結(jié)合，協(xié)同作用，提高療效。筆者應(yīng)用張師的二解煎治療癌性發(fā)熱完全控制率明顯優(yōu)于痰熱清，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，方中重用柴胡疏肝解郁和解退熱為君藥，水牛角、生石膏、寒水石、羚羊角粉、山慈菇、干蟾皮、知母、蓮子心清熱涼血，解毒化瘤為臣，青蒿、制大黃疏通積滯，逐瘀清熱為佐，生甘草、薏苡仁和中解毒為使。但癌性發(fā)熱機(jī)制復(fù)雜，還需進(jìn)一步探索研究。

［1］賈英杰，李小江，張瑩，等.中藥癌熱寧栓劑治療癌性發(fā)熱30例臨床觀察［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28：318-319．

［2］張明利，尹慧，李士瑾，等．痰熱清注射液治療癌性發(fā)熱36例［J］．中國民間療法，2005，13：35．

麝香——蘇醒神志之王

【歌訣】

蘇醒神志麝香王，

開竅醒神活血強(qiáng)。

通經(jīng)止痛跌打傷，

經(jīng)產(chǎn)癥瘕疽癰良。

【釋義】 麝香味辛，性溫，主入心、脾之經(jīng)。麝香芳香辛竄，具有很強(qiáng)的開竅作用，能蘇醒神志。又因其走竄之力強(qiáng)，能活血通經(jīng)，消腫止痛，用于治療血瘀經(jīng)閉，癥瘕積聚，疽癰瘡毒以及外傷腫痛。

【藥解】 麝香為鹿科動(dòng)物林麝Moschus berezovskii Flerov、馬麝M．sifanicus Przewalski或原麝M．moschiferus Linnaeus成熟雄體香囊中的干燥分泌物。

性味歸經(jīng)：辛、溫。歸心、脾經(jīng)。

功效：開竅醒神，活血通經(jīng)，消腫止痛。

主治：①用于治療閉證神昏。②用于治療瘡瘍腫毒，痰核瘰疬，咽喉腫痛。③用于血瘀經(jīng)閉，癥瘕，心腹暴痛，頭痛，跌打損傷，風(fēng)寒濕痹等。

用法用量：煎服，0.03～0.1g?；蛉胪琛⑸?。

各家論述：

1．《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主辟惡氣……溫瘧，蠱毒、癇，去三蟲?！?/p>

2．《名醫(yī)別錄》：“中惡，心腹暴痛脹急，痞滿，風(fēng)毒，婦人產(chǎn)難，墮胎，去，目中膚翳?！?/p>

3．《本草綱目》：“通諸竅，開經(jīng)絡(luò)，透肌骨，解酒毒，消瓜果食積，治中風(fēng)、中氣、中惡、痰厥、積聚癥瘕?！薄吧w麝走竄，能通諸竅之不利，開經(jīng)絡(luò)之壅遏，若諸風(fēng)、諸氣、諸血、諸痛，驚癇、癥瘕諸病，經(jīng)絡(luò)壅閉，孔竅不利者，安得不用為引導(dǎo)以開之通之耶？非不可用也，但不可過耳?！?/p>

【常用類藥】 冰片性涼，用于熱閉昏迷；蘇合香用于寒閉證；安息香寒熱皆可用之；石菖蒲用于痰熱蒙蔽心竅；麝香用于諸閉證，長(zhǎng)于寒閉證。

【臨證應(yīng)用】 麝香開竅力強(qiáng)，用于諸閉證，主寒閉神昏，走竄之性強(qiáng)，常配伍牛黃、冰片、朱砂等治療中風(fēng)痰厥熱閉神昏，如安宮牛黃丸、至寶丹等。本品用于治療瘡瘍腫毒，常與雄黃、乳香、沒藥等同用，如醒消丸；用于治療咽喉腫痛，可與牛黃、蟾酥、珍珠等配伍，如六神丸。用于血瘀閉經(jīng)，則常與丹參、桃仁、紅花、川芎等藥同用。麝香善于活血祛瘀、消腫止痛，治療跌打損傷，骨折扭挫，常與乳香、沒藥、紅花等配伍，如七厘散、八厘散。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.016

1672-2779（2013）-05-0026-02

蘇 玲

2013-02-03）