胡 蓮

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，平頂山467000）

加味連術(shù)湯治療口腔白斑33例

胡 蓮

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，平頂山467000）

目的 探討加味連術(shù)湯治療口腔白斑的臨床療效，以改善患者臨床癥狀。方法 將已確診為口腔白斑的患者66例，隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組各33例。對(duì)照組用常規(guī)西醫(yī)的方法進(jìn)行局部和全身藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑佐治，觀察記錄12周臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效29例、總有效率87.87%，明顯高于對(duì)照組總有效17例，總有效率51.52%，兩組相比較χ2=10.33，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 加味連術(shù)湯佐治口腔白斑的臨床療效好，值得應(yīng)用。

口腔白斑；加味連術(shù)湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

口腔白斑（Oral leukoplakia，OLK）是口腔黏膜上的一種不能診斷為任何其他疾病的明顯的白色病變，某些病例可能轉(zhuǎn)化為癌，因此白斑有3%～5%的癌變率。病理表現(xiàn)為上皮單純?cè)錾蛏掀ぎ惓Ｔ錾?，上皮異常增生是一個(gè)不穩(wěn)定的階段，可以向兩方面轉(zhuǎn)化，既可發(fā)展成癌，也可逆轉(zhuǎn)正常［1］。因此受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和研究，目前尚無(wú)根治療法，所有治療都僅是對(duì)癥性的，以期對(duì)病癥有所改善，我院采用中藥湯劑佐治口腔白斑，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2012年12月我市四家三級(jí)甲等醫(yī)院的口腔白斑患者66例為觀察對(duì)象，男38例，女28例；其中45歲以上者41例，45歲以下者25例；本組中51例患者有吸煙史。臨床檢查可見(jiàn)舌質(zhì)偏紅或舌尖紅，舌苔薄黃，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)者居多，患者口腔黏膜出現(xiàn)乳白色斑片，稍高出于黏膜面，不能剝離，面積大小不等，患者用舌舔時(shí)有粗糙發(fā)澀之感，白斑附近的黏膜可有發(fā)紅、發(fā)黑或者瘀斑。發(fā)病部位：舌部26例，腭部15例，頰部13例，唇部12例。口腔黏膜白斑的病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作有數(shù)月，甚至2～5年者，將66例口腔白斑患者隨機(jī)分兩組。觀察組33例，男19例，女14例；年齡19～58歲，平均37.86歲。對(duì)照組33例，男18例，女15例；年齡23～61歲，平均39.63歲。均符合口腔黏膜白斑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 用常規(guī)西醫(yī)方法進(jìn)行藥物治療，根據(jù)口腔上皮角質(zhì)化程度將患者分為均質(zhì)型與非均質(zhì)型兩類。局部出現(xiàn)麻木苦澀且伴有局部發(fā)硬、潰爛的，可用濃度較低的（0.2%～0.3%）Va酸進(jìn)行治療，因?yàn)樗艽龠M(jìn)分化的上皮細(xì)胞角質(zhì)的溶解，對(duì)緩解前庭溝、牙齦的潰爛刺痛有一定療效。還可以選擇先對(duì)患處消炎、活血、化瘀等治療方法，用52%的蜂膠藥膜治療也是不錯(cuò)的選擇。芬維A胺可以有效地阻止細(xì)胞的增殖，對(duì)預(yù)防癌變的發(fā)生也同樣有一定的效果，同時(shí)用一些抗氧化物，防止機(jī)體由于自由基的氧化引起損傷，保證DNA分子復(fù)制與轉(zhuǎn)錄的穩(wěn)定，也可以有效地防止癌變的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)OLK患者血清紅素增加，就是一個(gè)比較明顯的指標(biāo)。大豆胰蛋白酶抑制劑也能有效地抑制黏膜細(xì)胞蛋白酶的活性，對(duì)改善口腔不良癥狀起到了明顯的作用。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑佐治。方藥為加味連術(shù)湯：蒼術(shù)30g，川黃連5g，胡黃連l0g，人中白l0g，人中黃l0g，生甘草15g。煎服法：頭煎加清水3碗浸泡約30min后煎煮至大半碗上午服。二煎加開(kāi)水2碗煎至大半碗下午服。三煎加開(kāi)水2碗煎至1碗用于含漱口，每日含數(shù)次；每次含漱3～5min，每日1劑，一周為1療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將文中統(tǒng)計(jì)及檢測(cè)所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用±S表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄12個(gè)療程。痊愈：白色斑片完全消失，口腔黏膜恢復(fù)正常；顯效：病變明顯好轉(zhuǎn)，表面變?yōu)槠杰?，色澤變淺，范圍縮小，自覺(jué)癥狀減輕；好轉(zhuǎn)：病變處白色轉(zhuǎn)淺變??；無(wú)效：病變處白色斑塊無(wú)變化或者白色斑片范圍擴(kuò)大，病情加重。

2.2 療效 觀察組總有效29例，總有效率87.87%，明顯高于對(duì)照組總有效17例，總有效率51.52%。兩組相比較χ2=10.33，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較［n（%）］

3 討論

口腔黏膜白斑是由匈牙利皮膚科醫(yī)生Emo Schuimmer于1887年首先命名的，為口腔黏膜的角化性病變，以口腔黏膜反復(fù)潰瘍、疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病程綿延，病因至今未明，不少文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的病因有諸如嗜煙、常飲烈性酒、牙刷的邊緣銳利、金屬冠橋制作不良、齲齒、嗜嚼檳榔者、白色念珠菌感染等。全身因素有過(guò)敏體質(zhì)、內(nèi)分泌紊亂、維生索A缺乏等，有的白斑查不出任何原因。故需注意調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，減少對(duì)口腔黏膜的刺激是防治此病需特別注意的，而隨著機(jī)體新陳代謝的減弱，有些老年人還可能因此發(fā)生癌變［2］，故加強(qiáng)自身免疫功能，也是對(duì)該病的有效防治。臨床數(shù)據(jù)顯示，34%的口腔白斑病由白色念珠菌造成，這種病菌感染，易使細(xì)胞產(chǎn)生惡性增殖，也就是我們說(shuō)的癌變，機(jī)率高達(dá)6.44%；人類乳狀病毒（HPV）也與白斑的發(fā)生有關(guān)，且在癌變的病例中也發(fā)現(xiàn)有HPV的存在，故西醫(yī)上常用COX抑制藥［3］，來(lái)改善細(xì)胞癌變程度，使正常組織明顯增高，以期對(duì)早期口腔白斑癌變起到一定的防止效果，臨床也證明能有效地阻止惡性腫瘤的增長(zhǎng)，成為預(yù)防口腔腫瘤出現(xiàn)的新型藥品。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為口腔黏膜白斑（OLK）是一種全身性疾病的局部表現(xiàn)，外來(lái)的風(fēng)邪毒邪或七情抑郁、動(dòng)火傷血均可引起氣郁血滯，氣失通暢，則血不行，氣血失和，蘊(yùn)積不散而致白斑。此外，正氣虛弱或者外邪毒邪乘虛而入亦可發(fā)病。以中醫(yī)辨證“心開(kāi)竅于舌”、“脾開(kāi)竅于口”、脾之脈絡(luò)“連舌本散舌下”的理論，故本病的發(fā)生與心、脾二臟相關(guān)最甚。病因多由心火脾熱或濕熱郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)、濕從熱化薰蒸于口、舌而成。蓋濕熱蘊(yùn)于心經(jīng)，心移熱于小腸則口、舌生瘡、糜爛，脾經(jīng)濕熱壅滯，濁氣不降反升，浸潤(rùn)唇、舌、腭部、頰部黏膜則潰爛。本文方中川連、蒼術(shù)為主藥，具有清熱、健脾、燥濕、瀉火解毒之功，并參照蒼術(shù)含大盈維生素B族的藥理研究報(bào)導(dǎo)，結(jié)合《本草綱目》及歷代文獻(xiàn)中有關(guān)口腔白斑的治療記載，故選用大劑量蒼術(shù)30g為主藥，輔以胡黃連清導(dǎo)濕熱，苦降直墜，不臻久留中州，妨礙脾胃沖和之氣；再輔以生甘草15g，使之香燥而不過(guò)伐，苦寒而不傷土［4］。并認(rèn)為狐惑病與本病的主要臨床表現(xiàn)有相似之處，狐惑病用甘草瀉心湯治療，其甘草能補(bǔ)能和能瀉，是治療狐惑病的主藥。又據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)報(bào)導(dǎo)，甘草能抗?jié)?、抗變態(tài)反應(yīng)、能愈合潰瘍創(chuàng)傷，故選用生甘草15g為輔藥，再佐取人中白、人中黃共熔一爐，全方具有清熱化濕、瀉火解毒、健脾護(hù)中之功。

我們應(yīng)用加味連術(shù)湯佐治口腔黏膜白斑，運(yùn)用中醫(yī)治本理論的優(yōu)勢(shì)，中西藥辨證治療取得良好的效果。本文觀察組總有效例數(shù)29例，總有效率87.87%，明顯高于對(duì)照組組總有效例數(shù)17例，總有效率51.52%，兩組相比較χ2=10.33，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中藥湯劑佐治口腔黏膜白斑的臨床療效好，值得應(yīng)用。

［1］姜倩，陳坤，石愛(ài)梅．中西醫(yī)結(jié)合治療口腔白斑53例臨床分析［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（2）：35．

［2］陳謙明，周曾同．口腔黏膜病學(xué)［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：109-113．

［3］龐勁凡．口腔白斑的藥物治療［J］．武警醫(yī)學(xué)，2008，19（4）：349-351．

［4］劉偉，周曾同．口腔白斑的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展［J］．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（1）：53-55．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.009

1672-2779（2013）-05-0017-02

蘇 玲

2013-02-10）