鄭麗萍

（浙江省紹興市人民醫(yī)院婦科，浙江紹興312000）

·臨床研究·

基于子宮肌瘤臨床路徑的健康教育及其實(shí)施效果研究

鄭麗萍

（浙江省紹興市人民醫(yī)院婦科，浙江紹興312000）

子宮腫瘤；臨床路徑；健康教育

臨床路徑（clinical pathway）是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，是一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式［1］。其內(nèi)容簡潔、易讀，適用于多學(xué)科多部門具體操作，是針對(duì)特定疾病的診療流程，注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性，注重治療的結(jié)果，注重時(shí)間性。子宮肌瘤是婦科常見疾病，為提高患者的滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低住院費(fèi)用，我科將臨床路徑模式應(yīng)用于子宮肌瘤患者，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年4月—2011年7月因子宮肌瘤在我院住院手術(shù)治療患者254例，手術(shù)方式采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)或腹腔鏡下子宮（次）全切除術(shù)，隨機(jī)分為試驗(yàn)組128例，其中單發(fā)85例，多發(fā)43例；肌瘤＞5cm者100例，合并貧血13例。對(duì)照組126例，其中單發(fā)80例，多發(fā)46例，肌瘤＞5cm者95例；合并貧血17例。2組均未合并其他內(nèi)科疾病。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：按傳統(tǒng)護(hù)理工作模式進(jìn)行整體護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制定及實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理計(jì)劃實(shí)施時(shí)間、步驟不做統(tǒng)一規(guī)定，患者出院后做滿意度測評(píng)。

1.2.2 試驗(yàn)組：由醫(yī)、護(hù)、患三方共同參與，由醫(yī)護(hù)人員共同制定臨床路徑流程表，見表1。將臨床路徑“患者版”制作成宣傳單發(fā)給患者，供患者及家屬閱讀、了解并監(jiān)督醫(yī)護(hù)工作；“醫(yī)生版”，“護(hù)士版”放入病例?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士向患者介紹“患者版”內(nèi)容?；颊叱鲈簳r(shí)征求建議，并將“患者版”收回保留。患者可以根據(jù)“患者版”內(nèi)容監(jiān)督醫(yī)生及護(hù)士執(zhí)行情況，患者出院后做滿意度測評(píng)。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法：①住院時(shí)間，產(chǎn)生床位費(fèi)用的實(shí)際住院時(shí)間。②住院費(fèi)用，住院期間治療費(fèi)用。③患者滿意度，采用我院自制患者滿意度表格，調(diào)查患者對(duì)醫(yī)療及護(hù)理總體工作表示基本滿意和非

常滿意的比例。④健康知識(shí)掌握情況，依據(jù)臨床路徑健康教育流程自制問卷表，分10個(gè)問題，每個(gè)問題按患者掌握程度設(shè)為掌握、部分掌握、未掌握，分別得3、2、1分。

表1 子宮肌瘤患者臨床路徑流程表

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用均少于或低于對(duì)照組（P＜0.01），患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），健康知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見表2。

試驗(yàn)組術(shù)后無并發(fā)癥；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)感染1例，非手術(shù)治療成功。所有患者均治愈出院。

表2 2組平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、患者滿意度和健康知識(shí)掌握分?jǐn)?shù)比較（xˉ±s）

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，隨著婦科體檢的普及和B超等輔助檢查手段的應(yīng)用，其發(fā)現(xiàn)率近年明顯增高。由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及手術(shù)、術(shù)后知識(shí)缺乏正確了解，患者在住院期間精神差、心理負(fù)擔(dān)過重。我們通過健康教育臨床路徑的實(shí)施，讓患者及時(shí)獲取正確的信息，從而消除患者的心理負(fù)擔(dān)，解除壓力，以正確的心態(tài)對(duì)待疾病，積極配合或主動(dòng)參與到治療護(hù)理中，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

臨床路徑是確保醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的管理工具［2］。臨床路徑的實(shí)施早期以護(hù)理人員為主，是護(hù)理人員照顧患者的工作指引，經(jīng)過20多年的發(fā)展，臨床路徑已成為多部門間的合作，涵蓋患者住院的全部醫(yī)療需求。

3.1 臨床路徑能有效降低醫(yī)療醫(yī)療費(fèi)用：由于臨床路徑規(guī)定了醫(yī)療-護(hù)理模式，嚴(yán)格按路徑程序?qū)嵤┯行У尼t(yī)療及護(hù)理，可使患者在最短的時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)檢查，縮短患者術(shù)前等待時(shí)間，減少無效住院時(shí)間，有效降低住院費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源。

3.2 臨床路徑有利于提高患者滿意度：實(shí)施臨床路徑無須書寫大量的護(hù)理文書，省去不必要的文字書寫，真正把時(shí)間交給護(hù)士，把時(shí)間留給患者。應(yīng)用臨床路徑可以使護(hù)士改變以往盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑和被動(dòng)服務(wù)，有計(jì)劃有目的地進(jìn)行護(hù)理，保證護(hù)理效果更有效，更安全［3-4］。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，去醫(yī)院看病就得找熟人，通過熟人就能縮短住院和術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，降低住院費(fèi)用。通過臨床路徑的實(shí)施，使患者取消了這種顧慮，覺得沒有熟人也可以達(dá)到自己滿意的效果，從而改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度。

3.3 提高護(hù)理質(zhì)量：臨床路徑是以患者為中心，以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)向患者宣傳疾病相關(guān)知識(shí)及診療過程，培養(yǎng)了護(hù)士的自律性，提高了工作效率，減輕了其心理壓力，促進(jìn)患者主動(dòng)參與醫(yī)療過程［5］。

3.4 健康教育效果明顯提升：臨床路徑的實(shí)施充分體現(xiàn)患者的知情權(quán)，使患者有機(jī)會(huì)參與到自己的

治療和護(hù)理措施的制定和實(shí)施中。健康教育內(nèi)容按入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后及出院前進(jìn)行細(xì)化，避免患者由于健康教育內(nèi)容過多而產(chǎn)生混亂或因過少而出現(xiàn)知識(shí)缺乏［6］。

綜上所述，在子宮肌瘤患者中應(yīng)用臨床路徑，可以有效地縮短患者的住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度，使患者有效地掌握健康教育知識(shí)，共同參與疾病的治療及護(hù)理過程，從而充分體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營理念。

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［3］孫玲紅，孫琦，龔有紅，等.我國臨床路徑的研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8（3）：24-28.

［4］金曉紅，曹文學(xué)，陸金美.兩種體位對(duì)全子宮切除患者術(shù)后活動(dòng)的影響探討［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版，2009，5（1）：62-63.

［5］彭雅玲，覃小菊.臨床路徑用于甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的護(hù)理研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（3）：15-17.

［6］張繼海，徐風(fēng)，王敏，等.臨床路徑在全子宮切除術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（5）：612-613.

（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2013）03-0355-03

2012-03-01；

2012-07-22

鄭麗萍（1979-），女，漢族，浙江德清人，浙江省紹興市人民醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦科臨床護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.044