孫麗琴，費 揚

（浙江省富陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江富陽311400）

·臨床研究·

胰島素泵治療初發(fā)2型糖尿病的臨床觀察

孫麗琴，費 揚

（浙江省富陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江富陽311400）

糖尿病，2型；胰島素；注射，皮下

胰島素泵治療是模擬胰島素生理性分泌模式，采用人工智能控制輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素方式控制高血糖的一種胰島素治療方式。本研究對新診斷90例2型糖尿病患者采用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素注射和既往慣用的胰島素多次注射方法治療。觀察2組血糖控制的有效性及安全性，旨在為糖尿病患者尋找一種安全、有效、簡易的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院內(nèi)分泌科2011年4—12月住院的90例新診斷2型糖尿病患者，均符合WHO 1999年糖尿病診斷標準。經(jīng)飲食控制、運動療法失敗，未接受口服降糖藥和胰島素治療。合并

高血壓17例，血脂異常23例。隨機分為2組。胰島素泵治療組（治療組）45例，男性23例，女性22例，平均年齡（52.3±17.8）歲。皮下多次注射胰島素治療組（對照組）45例，男性20例，女性25例，平均年齡（53.4±16.1）歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：2組患者均接受糖尿病相關(guān)知識的教育，治療期間予糖尿病飲食和適量運動等基礎(chǔ)治療。治療組使用美國美敦力公司生產(chǎn)的胰島素泵，經(jīng)皮下持續(xù)輸注優(yōu)泌樂，其胰島素總量根據(jù)患者的體質(zhì)量計算，將總量的50%作為基礎(chǔ)量，剩余的50%作為三餐前的負荷量。對照組采用早晚餐前應用諾和銳30針皮下注射。2組患者均采用監(jiān)測末梢手指三餐前血糖、三餐后2h血糖、睡前血糖共7次，根據(jù)血糖監(jiān)測情況調(diào)整胰島素相關(guān)劑量，并記錄低血糖的次數(shù)、血糖達標時間、達標時胰島素用量。

1.3 評判標準：血糖控制標準參照2010版中國2型糖尿病防治指南［1］，空腹3.9～7.2mmol/L，非空腹≤10mmol/L，低血糖＜3.9mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率比較，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2組治療前后血糖（空腹及餐后2h血糖）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后2組均能顯著降低少空腹及餐后2h血糖（P＜0.05）。治療組胰島素用量、達標時間均少于對照組（P＜0.05）。2組共發(fā)生11例低血糖事件，治療組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1，2。

表1 2組治療前后血糖情況比較（n=45，±s，mmol/L）

表1 2組治療前后血糖情況比較（n=45，±s，mmol/L）

*P＜0.05與治療前比較（t檢驗）

空腹血糖 餐后2h血糖組別 治療前 治療后治療組 13.7±3.2 5.8±0.8* 17.3±4.1 7.6±2.2治療前 治療后*對照組 14.2±2.1 6.3±0.7* 17.0±3.9 8.3±1.5*t＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 0.88 1.26 0.36 1.76 P

表2 2組胰島素用量、達標時間、低血糖情況比較（n=45，±s）

表2 2組胰島素用量、達標時間、低血糖情況比較（n=45，±s）

組別 胰島素用量（U/d）達標時間（d） 低血糖（例，%）治療組 40.3±8.2 5.2±1.8 3（6.7）對照組 47.6±6.7 7.6±2.4 8（17.8）t或χ25.30 3.52 4.21 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

目前全球20～79歲糖尿病患者大約1.5億，亞洲是糖尿病的重災區(qū)［2］。隨著我國人民生活方式的改變及診療水平的提高，糖尿病發(fā)病率逐年提高。2007—2009年在中華醫(yī)學會糖尿病分會組織下，全國14個省市進行了糖尿病的流行病學調(diào)查，通過加權(quán)分析，考慮性別、年齡、城鄉(xiāng)分布和地區(qū)差別的因素后，估計我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%［1］。

糖尿病慢性并發(fā)癥如失明、截肢、腦梗死等嚴重影響患者生活質(zhì)量?？刂聘哐遣坏梢韵哐堑南嚓P(guān)癥狀，長期控制血糖還可以減少糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的風險。Tripathy等［3］研究提示，胰島素分泌不足可能在糖耐量減低時就已經(jīng)存在。外周組織對胰島素抵抗和胰島素分泌障礙是2型糖尿病發(fā)病和病程進展的2個重要環(huán)節(jié)，而貫穿病程的胰島素抵抗及糖毒性和脂毒性對胰島β細胞的不斷損傷，導致了β細胞功能進行性衰退［4］。胰島素治療可以快速控制血糖，使血糖接近正常水平［5］。而胰島素泵強化治療是治療新診斷2型糖尿病的最佳手段，在短期內(nèi)可獲得理想的血糖控制［6］。作為一種特殊的胰島素輸入裝置，胰島素泵治療能夠有效控制糖尿病患者的高血糖，減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險。其最大優(yōu)點是可精確細微調(diào)整基礎(chǔ)率，從而可有效控制“黎明現(xiàn)象”，并可有效降低夜間低血糖危險［7］。相對既往傳統(tǒng)的多次皮下注射，胰島素泵可以根據(jù)患者的血糖情況靈活地設(shè)定全天24h的基礎(chǔ)胰島素劑量，既可以增加清晨的基礎(chǔ)量，有效地克服“黎明現(xiàn)象“，又可以通過減少夜間基礎(chǔ)量，避免夜間低血糖的發(fā)生，從而使全天基礎(chǔ)血糖正常化。它通過餐前大劑量胰島素來控制餐后高血糖，使血糖控制在一定范圍。且其治療注射部位固定，吸收準確平穩(wěn)，不會形成胰島素皮下“儲存池”，避免了運動后加速胰島素吸收的危險，從而降低低血糖事件的發(fā)生率。逆轉(zhuǎn)高血糖對胰島β細胞毒性作用，使β細胞功能得到最大程度的恢復［8］。

本研究顯示，2組均能控制2型糖尿病患者血糖，且治療組患者血糖達標時間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率明顯少于或低于對照組。表明胰島素泵在糖尿病強化治療方面提供了安全、有效、簡單、易行且靈活的胰島素輸注方式，是糖尿病患者胰島素強化治療的最佳手段。

［1］寧光，潘長玉，孟迅吾，等.臨床內(nèi)分泌學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2011：934.

［2］中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2011：15.

［3］TRIPATHY D，CARISSON M，AIMGREN P，et al.Insulin secretion and insulin sensitivity in relation to glucose tolerance Boinia study［J］.Diabetes，2000，49（6）：975-980.

［4］PURREIIO F，RABUAZZA AM.Metaboiic factors that affect betacell function and survival［J］.Diabetes Nutr Metab，2000，13（2）：85-91.

［5］劉曉景，衛(wèi)海燕.1型糖尿病胰島素泵治療臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)刊，2011，38（2）：63-64.

［6］邢莉，申虎威.地特胰島素加三餐前速效胰島素與胰島素泵短期強化治療對2型糖尿病的療效比較［J］.中國糖尿病雜志，2012，20（2）：126-128.

［7］翁建平，李延兵，許雯，等.短期持續(xù)胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響［J］.中國糖尿病雜志，2003，11（1）：10-15.

［8］崔旭紅.胰島素泵治療初診2型糖尿病的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（1）：147-148.

（本文編輯：劉斯靜）

R587.1

B

1007-3205（2013）03-0351-03

2012-06-25；

2012-08-05

孫麗琴（1976-），女，浙江杭州人，浙江省富陽市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事內(nèi)分泌疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.042