陳泓強(qiáng)，常樹(shù)明，李 瑩

（1.武警河北總隊(duì)機(jī)關(guān)門(mén)診部，河北石家莊050051；2.埃米爾·魯醫(yī)院超聲科，法國(guó)勒皮·昂沃萊94456；3.武警河北總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)三科，河北石家莊050081）

·論 著·

應(yīng)用瞬時(shí)彈性圖技術(shù)診斷乙型肝炎患者肝纖維化程度的臨床價(jià)值

陳泓強(qiáng)1，常樹(shù)明2，李 瑩3

（1.武警河北總隊(duì)機(jī)關(guān)門(mén)診部，河北石家莊050051；2.埃米爾·魯醫(yī)院超聲科，法國(guó)勒皮·昂沃萊94456；3.武警河北總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)三科，河北石家莊050081）

目的應(yīng)用瞬時(shí)彈性圖技術(shù)（FibroScan）評(píng)價(jià)乙型肝炎患者肝纖維化程度的價(jià)值。方法應(yīng)用FibroScan對(duì)58例乙型肝炎患者、50例健康成人為對(duì)照組進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)測(cè)量肝臟的硬度評(píng)價(jià)肝臟的纖維化程度。結(jié)果FibroScan測(cè)得乙型肝炎組肝臟硬度平均值為（12.8±7.7）kPa，健康成人組肝臟硬度平均值為（5.8±1.6）kPa，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論FibroScan成像能夠無(wú)創(chuàng)量化反映乙型肝炎患者肝纖維化彈性程度，是判斷病情、早期干預(yù)治療和隨訪療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

肝炎，乙型；肝硬化；超聲檢查；診斷

乙型肝炎在我國(guó)發(fā)病率高，早期診斷以及量化肝纖維化對(duì)于及時(shí)干預(yù)和逆轉(zhuǎn)其發(fā)展有重要的臨床意義。瞬時(shí)彈性圖技術(shù)（FibroScan）是目前用于深部組織彈性硬度評(píng)估的成像技術(shù)。本研究應(yīng)用FibraScan

對(duì)乙型肝炎患者及正常人群進(jìn)行檢測(cè)，以探討該技術(shù)評(píng)價(jià)乙型肝炎肝纖維化程度的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年11月—2011年10月我院住院及門(mén)診的乙型肝炎患者58例，男性48例，女性10例，年齡16～69歲，平均（49.2±15.9）歲。健康成人對(duì)照組50例，無(wú)慢性肝病及脂肪肝，男性36例，女性14例，年齡21～54歲，平均（38.4±6.8）歲。均同意接受FibroScan進(jìn)行肝臟硬度值的測(cè)量。

1.2 方法：應(yīng)用法國(guó)Echosensg公司FiboScan 502型瞬時(shí)彈性成像儀，直接、無(wú)創(chuàng)地測(cè)量肝臟的硬度。該設(shè)備的探頭配有一個(gè)中心頻率為3.5MHz的超聲傳感器，產(chǎn)生的彈性波通過(guò)傳播媒介的作用，使彈性波的傳播速度與探查部位的硬度產(chǎn)生直接關(guān)系，越堅(jiān)硬的部位，波的傳播速度越快。硬度（或稱(chēng)彈性度）用千帕（kPa）表示?；颊呷⊙雠P位，右臂最大程度的外展，盡可能的暴露肋間隙。放少許醫(yī)用超聲耦合劑在傳感器上，探頭放置在2根肋骨之間的皮膚上探查肝臟的右葉。通過(guò)2個(gè)超聲圖像，模式A和模式M的對(duì)比，可以使操作者證實(shí)探測(cè)到足夠深度（至少6cm）且無(wú)大的血管結(jié)構(gòu)的肝實(shí)質(zhì)。對(duì)每位患者重復(fù)測(cè)定10次，并取10次結(jié)果的均中值［1-3］。如果測(cè)定結(jié)果＞13kPa，所有的肝臟樣本都經(jīng)過(guò)解剖病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)方式進(jìn)行了分析、審查，并且在不知肝臟硬度測(cè)量結(jié)果的情況下給出是否存在肝硬化的病理診斷結(jié)果，以便與FibroScan的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

乙型肝炎患者FibroScan測(cè)量平均值為（12.8± 7.7）kPa，而健康成人組測(cè)量平均值為（5.8±1.6）kPa，健康成人對(duì)照組FibroScan測(cè)量值明顯低于乙型肝炎患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。表明FibroScan可以運(yùn)用于肝纖維化定量診斷。乙型肝炎肝纖維化常規(guī)超聲檢查可見(jiàn)肝臟回聲粗，呈條索狀（圖1），但常規(guī)超聲檢查多依靠醫(yī)師的主觀判斷，

與經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系，并且不能定量診斷。

圖1 慢性肝病肝纖維化超聲圖像表現(xiàn)

3 討 論

肝纖維化是許多肝臟疾病尤其是乙型肝炎的共同病理基礎(chǔ)，是繼發(fā)于各種形式慢性肝損傷之后組織修復(fù)過(guò)程中的代償反應(yīng)，其病變輕重隨纖維化程度不同而改變，一定情況下可逆轉(zhuǎn)，但若病因持續(xù)存在，最終必然發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)的肝硬變。目前已證實(shí)肝纖維化進(jìn)入肝硬化前是可逆的［4］，人體肝臟有很強(qiáng)的代償功能，早期肝纖維化常沒(méi)有癥狀，因此早期確診有重要臨床診斷價(jià)值。

肝實(shí)質(zhì)的病理組織學(xué)檢查能直觀地反映肝臟病變及分布特點(diǎn)，目前依然是診斷肝纖維化和肝硬化的“金標(biāo)準(zhǔn)”［5］。但由于肝臟活檢的有創(chuàng)性和并發(fā)癥等潛在風(fēng)險(xiǎn)，不易為患者接受；臨床上難以反復(fù)多次進(jìn)行活檢制約了其作用；取樣誤差及觀察者間的差異也影響病理診斷的準(zhǔn)確性。臨床一直在尋找準(zhǔn)確可靠的無(wú)創(chuàng)評(píng)估肝纖維化程度的方法，常規(guī)超聲檢查多依靠醫(yī)師的主觀判斷，與經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系，而且不能定量診斷。FibroScan利用測(cè)定肝臟的僵硬程度判斷肝臟纖維化，通過(guò)50Hz的低頻脈沖振動(dòng)波，分析肝臟多處2～5cm大小的部位，之后將結(jié)果轉(zhuǎn)換成壓力值，肝組織質(zhì)地越硬，超聲切割波在肝內(nèi)運(yùn)行的速度越快，得出的彈性壓力值越高。

本研究通過(guò)對(duì)乙型肝炎患者及健康成人的FibroScan測(cè)量值比較，乙型肝炎患者測(cè)量值明顯高于健康成人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。由此可見(jiàn)，乙型肝炎可以通過(guò)FibroScan予以客觀準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，而且能夠重復(fù)進(jìn)行，可為臨床醫(yī)師提供雙重信息，且經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便，應(yīng)用前景廣闊。

［1］SANDRIN L，F(xiàn)OURQUET B，HASQUENOPH JM，et al.Transient elastography：a new noninvasivemethod for assessment of hepatic fibrosis［J］.Ultrasound Med Biol，2003，29（12）：1705-1713.

［2］SAITO H，TADA S，NAKAMOTO N，et al.Efficacy of non-invasive elastometry on staging of hepatic fibrosis［J］.Hepatol Res，2004，29（2）：97-103.

［3］ZIOL M，HANDRA-LUCA A，KETTANEH A，et al.Non-invasive assessment of liver fibrosis by stiffnessmeasurement：a prospective multicentre study in patients with chronic hepatitis C［J］.Hepatology，2005，41（1）：48-54.

［4］常樹(shù)明，陳泓強(qiáng)，李瑩.瞬時(shí)彈性成像技術(shù)診斷酒精性肝病的價(jià)值探討［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2012，15（4）：303-304.

［5］SEBASTIANIG，VARIO A，GUIDOM，et al.Stepwise combination algorithms of non-invasive markers to diagnose significant fibrosis in chronic hepatitis C［J］.JHepatol，2006，44（6）：686-693.

（本文編輯：趙麗潔）

R657.31

B

1007-3205（2013）03-0336-02

2012-11-09；

2012-11-21

陳泓強(qiáng)（1963-），女，遼寧康平人，武警河北總隊(duì)機(jī)關(guān)門(mén)診部副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事傳染性疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.034