暢彥飛，周國萬

（浙江省余姚市第四人民醫(yī)院骨科，浙江余姚315470）

·論 著·

鎖定鋼板與髓內(nèi)釘治療股骨下段骨折的療效比較

暢彥飛，周國萬

（浙江省余姚市第四人民醫(yī)院骨科，浙江余姚315470）

目的比較鎖定鋼板與髓內(nèi)釘治療股骨下段骨折的療效。方法選擇2007年1月—2011年12月股骨下段骨折患者70例，隨機分為2組，觀察組35例應用鎖定鋼板治療，對照組35例應用髓內(nèi)釘進行治療。比較2組患者手術時間、術中出血量及術后并發(fā)癥，并隨訪記錄患者的骨折愈合情況。結果對照組手術時間、術中出血量略高于觀察組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組術后不愈合率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后優(yōu)良率為91.4%（32/35），對照組治療后優(yōu)良率為85.7%（30/35），其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論髓內(nèi)釘手術適用于Ⅰ型、Ⅱ型穩(wěn)定型骨折；鎖定鋼板的手術適用于Ⅲ型、Ⅳ型不穩(wěn)定型骨折。

股骨骨折；內(nèi)固定器；治療結果

股骨下段骨折是臨床上較為常見的損傷，其多是由于強大暴力所導致的嚴重損傷［1］。類型復雜且合并傷多，難以固定，在臨床上屬于難治性骨折之一。目前，對于股骨下段骨折的治療方法一般為手術治療?，F(xiàn)將我院2007年1月—2011年12月收治的股骨下段骨折患者70例分別應用鎖定鋼板和髓內(nèi)釘治療，觀察其療效，以期為臨床合理治療提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料：股骨下段骨折患者70例，男性42例，女性28例，年齡24～61歲，平均（44.5±3.3）歲，受傷到手術時間1～7d，平均（4.1±0.6）d。其中Ⅰ型14例，Ⅱ型25例，Ⅲ型27例，Ⅳ型4例（將骨折損傷程度按Garden分型法可分為4型［2］，Ⅰ型為不完全骨折；Ⅱ型為完全骨折但無移位；Ⅲ型為骨折有部分移位，股骨頭外展股骨下段輕度外旋和上移；Ⅳ型為骨折完全移位，股骨下段完全外旋和上移）。均排除糖尿病患者以及近期應用免疫抑制劑治療的患者。將70例患者隨機分為2組，觀察組

35例，應用鎖定鋼板治療，對照組35例，應用髓內(nèi)釘進行治療。兩組患者性別、年齡、病程、手術時間、分型標準等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療：觀察組患者硬膜外麻醉下采取平臥位。取股骨髁外側(cè)的切口，顯露股外側(cè)髁。在股骨中立位的牽引下，將AO微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)或者鎖定加壓接骨板經(jīng)股外側(cè)肌下骨膜外插入，在近端做切口并顯露接骨板，逐步使骨塊初步復位。然后用1枚長松質(zhì)骨螺釘將接骨板固定在股骨外髁，進一步牽引復位，測量確認患肢力線正常后，采用1枚皮質(zhì)骨螺釘將接骨板緊密貼在骨折近端。觀察對位對線滿意后，近端鉆孔后鎖定螺釘擰入。術后2～3d使用CPM機進行膝關節(jié)鍛煉。在形成良好的骨痂之前，禁止負重。對照組患者硬膜外麻醉下采取平臥位。膝關節(jié)屈曲呈45°～55°，在髕韌帶內(nèi)側(cè)做6cm的切口，用牽開器把髕骨以及髕韌帶牽開，用骨錐在髁間窩進入，在X線機的監(jiān)視下將骨折復位，放導針，擴髓。逆行置入交鎖釘，尾端沉入關節(jié)面下1～2mm，分別鎖定近、遠端。手術完畢后檢查有無骨折或畸形。然后去除定位器，沖洗切口逐層縫合。根據(jù)骨折的穩(wěn)定情況，在術后進行分階段的功能鍛煉。

1.3 觀察指標：治療后分別統(tǒng)計2組患者的手術時間、術中出血量及術后并發(fā)癥情況，隨訪記錄患者的骨折愈合情況。

1.4 療效評定：根據(jù)Merchan的評分標準進行療效評定［1］。優(yōu)，無疼痛和行走障礙，膝關節(jié)可伸至15°，屈至130°；良，偶爾有疼痛，有輕度行走障礙，膝關節(jié)可伸至30°，屈至120°；可，活動時有疼痛，有中度行走障礙，膝關節(jié)可伸至40°，屈至90～119°；差，經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，有嚴重行走障礙，膝關節(jié)可伸至40°，屈小于90°。

1.5 統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組手術時間、術中出血量略高于觀察組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術后不愈合率低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組中4例不愈合的原因為1例髓內(nèi)釘變形、2例斷釘、1例發(fā)生栓塞。見表1。

觀察組治療后優(yōu) 22例，良10例，優(yōu)良率為91.4%；對照組治療后優(yōu)15例，良15例，優(yōu)良率為85.7%。2組優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 2組患者各項手術指標比較（n=35）

表2 2組患者治療效果比較（n=35，例數(shù)）

3 討 論

股骨下段皮質(zhì)較薄且髓腔大，其解剖軸與重力軸與下關節(jié)面之間存有生理夾角［3］，因而股骨下段骨折治療時較為棘手，以前大多采用非手術治療，但是近年來發(fā)現(xiàn)非手術治療對骨折分離且旋轉(zhuǎn)移位的控制不佳，很容易造成骨折不愈合，故目前采取手術治療呈逐漸擴大的趨勢［4-5］。

目前鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘?shù)氖中g手段逐漸成為2種首選的治療方式。Ⅰ、Ⅱ型屬于穩(wěn)定型骨折，其骨折斷端無移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，適用于髓內(nèi)釘?shù)氖中g；Ⅲ型、Ⅳ型屬于不穩(wěn)定型骨折，其骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，適用于鎖定鋼板的手術。鎖定鋼板是帶有鎖定螺紋孔的骨折固定器械，其能保證螺釘和鋼板通過鎖定螺紋孔成為一體，起到角穩(wěn)定的作用，此種方式不依賴鋼板與骨骼之間的摩擦力。而且由于在鋼板和螺釘間存在成角穩(wěn)定的界面，在放置鎖定鋼板時允許完全不接觸骨骼，是符合生物學觀點的內(nèi)固定器［6-7］。交鎖髓內(nèi)釘采用的是不同于鋼板螺釘?shù)钠氖焦潭ǖ闹醒胄蛢?nèi)夾板式固定，其有良好的抗旋轉(zhuǎn)性和抗壓縮性，而且應力遮擋小，固定后穩(wěn)定可靠，符合生物學觀點的固定原則。交鎖髓內(nèi)釘在骨折的遠近端均采用釘鎖住，因此防止了骨折端的旋轉(zhuǎn)和重疊移位，且對骨折部位軟組織損傷較小，愈合較快［8］。

本研究結果顯示，對照組手術時間、術中出血量略高于觀察組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組術后不愈合率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治療的優(yōu)良率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所以，能夠采用髓內(nèi)固定，就不用鋼板固定，且應閉合復位內(nèi)固定。

［1］王學謙，婁思權，侯攸魁，等.創(chuàng)傷骨科學［M］.3版.天津：天津科技翻譯出版公司，2007：1449.

［2］楊振忠，楊明，張維.股骨頸骨折幾種治療方法的隨訪觀察［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報，2007，29（6）：521-523.

［3］常曉，張保中，邱貴興.接骨板螺釘與髓內(nèi)釘固定在肱骨干骨折中的應用［J］.中國骨與關節(jié)外科，2010，3（3）：220-223.

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［6］沈啟，史捷，楊明富，等.帶鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折療效分析［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2008，23（9）：757-759.

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（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2013）03-0317-02

2012-02-21；

2012-03-26

暢彥飛（1975-），男，內(nèi)蒙古商都人，浙江省余姚市第四人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事骨科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.025