雷 勇，姜玉榮，蘇 云，趙 寧，于桂永

（哈勵遜國際和平醫(yī)院普外科，河北衡水053000）

·論 著·

老年患者腹部全麻術(shù)后常規(guī)應(yīng)用霧化吸入的臨床研究

雷 勇，姜玉榮，蘇 云，趙 寧，于桂永

（哈勵遜國際和平醫(yī)院普外科，河北衡水053000）

目的探討氣管插管全麻腹部手術(shù)后老年患者（60歲以上）常規(guī)應(yīng)用霧化吸入的臨床療效。方法 經(jīng)口腔氣管插管全麻術(shù)后患者110例，隨機分為2組各55例，觀察組在全麻清醒后12～24h第1次霧化吸入，以后2次/d，連續(xù)5d給予霧化吸入，對照組術(shù)后不給予霧化吸入，每天觀察患者肺部濕啰音及咳痰的情況，比較2組患者肺部感染的情況。結(jié)果觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全麻術(shù)后常規(guī)給予霧化吸入對減輕老年患者腹部全麻術(shù)后肺部感染的發(fā)生是有必要的。

外科手術(shù)；霧化吸入；肺炎

全麻氣管插管患者常發(fā)生氣管纖毛運動速度下降，纖毛清除率降低，患者咽喉部疼痛、水腫、聲音嘶啞，呼吸道分泌物明顯增多、黏稠，不易咳出，加之老年人體質(zhì)弱，開腹手術(shù)對其打擊相對較大，術(shù)后切口疼痛，患者不敢或者無力主動咳嗽、咳痰，導(dǎo)致呼吸道分泌物黏稠、阻塞，發(fā)生呼吸困難，易發(fā)生肺不張、肺部感染，霧化吸入是控制呼吸道感染的重要措施之一。我們對老年患者全麻氣管插管術(shù)后的霧化吸入進行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年7—12月經(jīng)口腔氣管插管全麻的腹部手術(shù)后老年患者110例，男性63例，女性47例，年齡60～72歲，平均67歲。所有患者住院＞7d，意識清醒，無語言溝通障礙，無上呼吸道及肺部感染并發(fā)癥存在。隨機將患者分為觀察組和對照組各55例，觀察組給予霧化吸入的時間在全麻清醒后12～24h，對照組未給予霧化吸入。2組患者在性別、年齡、吸煙史、插管時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組給予霧化吸入治療。①藥物，0.9%氯化鈉10mL+慶大霉素8萬U+鹽酸氨溴索15mg+地塞米松5mg。②裝置，氧氣霧化吸入器（德國百瑞有限公司生產(chǎn)的霧化噴霧器）。③霧化量，調(diào)節(jié)氧流量達(dá)5～10L/min。④次數(shù)，2次/d，共5d。對照組不給予霧化吸入治療。此外，2組患者均采用綜合性治療，包括原發(fā)疾病的治療及常規(guī)抗感染、吸氧、叩背吸痰。

1.3 體位：患者取坐位，對于無法取坐位的患者抬高床頭30°，側(cè)臥位。吸入時，護士指導(dǎo)患者配合治療，略張口，做深呼吸，以達(dá)到最佳效果。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察2組患者肺部濕啰音及咳痰情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無肺部濕啰音為顯效，出現(xiàn)肺部少量濕啰音為有效，出現(xiàn)大量肺部濕啰音為無效。痰易咳出為有效，痰不易咳出為無效［1］。

1.6 安全性觀察：用藥期間觀察患者生命體征，有無過敏反應(yīng)及其他不適癥狀，用藥前后均行肝腎功能、電解質(zhì)和血常規(guī)檢查，必要時隨時復(fù)查。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組治療3d后，觀察組肺部啰音、咳痰改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1，2。

表1 2組患者肺部濕啰音改善情況比較（n=55，例數(shù)，%）

表2 2組患者咳痰改善情況比較（n=55，例數(shù)，%）

3 討 論

3.1 全麻術(shù)后常規(guī)霧化吸入的必要性：老年患者腹部全麻術(shù)后存在明顯呼吸道炎性反應(yīng)，由于腹部手術(shù)后患者腹部切口疼痛，麻醉后臥位的改變致活動受限，呼吸音、呼吸運動減弱，呼吸深度變淺，支氣管黏膜表面纖毛運動緩慢，分泌物積聚不易排出，導(dǎo)致分泌物黏稠，咳痰困難，堵塞氣道引起肺的通氣、換氣功能障礙；同時肺泡表面活性物質(zhì)分泌減少。因此，術(shù)后及時有效地應(yīng)用霧化吸入是臨床上常用的祛痰排痰、防治術(shù)后肺部炎癥的主要措施之一。術(shù)后以下呼吸道感染最為常見，其中以革蘭陰性桿菌為主要致病菌［2］。本研究在治療中選用慶大霉素，對革蘭陰性桿菌有殺滅作用，可有效減少細(xì)菌在口咽部定植，在口咽與下呼吸道之間起隔離作用。霧化液中鹽酸氨溴索能作用于氣管、支氣管分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)漿液與黏液腺的分泌，使?jié){液腺分泌增多，痰液被稀釋。臨床試驗證明，鹽酸氨溴索可以恢復(fù)支氣管上皮細(xì)胞的活性［3］，增大纖毛活動空間，增強纖毛擺動頻率及強度，增加黏液運輸系統(tǒng)的清除能力，促進痰液排出［4］；氨溴索不良反應(yīng)少，安全范圍大，有人曾使用到20mg/kg［5］。地塞米松具有強大的抗炎作用［6］，同時在消腫、降低痰液黏稠性方面均有作用。三藥合用具有抗菌、濕化口腔及氣道、稀釋痰液、改善通氣和語音的功能。霧化吸入為常用和簡便的護理方法，對患者無侵入性傷害。雖然機體會在一定程度上主動消除肺部炎癥，但霧化手段的早期介入及早期藥物干預(yù)，可以協(xié)助阻斷炎癥的發(fā)生或加速機體生理反應(yīng)，有利于氣道的損傷黏膜修復(fù)，促進炎癥消除，可更有效地在呼吸道局部起作用濕潤氣道，稀釋分泌物，有利于清除呼吸道的分泌物；同時吸氧期間清除呼吸道分泌物，保證氧氣直入肺泡，提高血氧飽和度及血氧分壓，提高吸氧質(zhì)量，改善患者通氣功能，保持呼吸道通暢；霧化吸入時取半臥位，使膈肌下移，增大氣體交換量，并使腹部肌肉松弛，緩解呼吸、咳嗽時引起的切口疼痛，也有利于患者痰液的咳出，避免仰臥時誤吸入氣管引起肺部感染等并發(fā)癥。

3.2 全麻術(shù)后給予霧化吸入的有效性：患者全麻術(shù)后存在氣道纖毛擺動頻率減慢，呼吸肌功能減弱，肺容積和肺活量減小等因素，客觀上增加了排痰的難度［7］。我們臨床一般術(shù)后第1天給予霧化吸入治療，通過霧化器將藥物和水分霧化成霧狀顆粒進入口腔、咽部和呼吸道，同時起到濕熱潤敷的作用，藥物直接作用于患處，有效地提高局部藥物濃度，可以解除呼吸道痙攣，使呼吸道通暢而改善通氣功能；消除呼吸道炎癥反應(yīng)，稀釋痰液，減輕局部水腫，達(dá)到早期預(yù)防肺部炎癥的作用，所以霧化吸入是其首選的治療方法［8］。

綜上所述，老年患者腹部全麻術(shù)清醒后常規(guī)給予霧化吸入能及時有效地減少肺部炎癥的發(fā)生。

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（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2013）03-0308-02

2012-02-22；

2012-04-13

雷勇（1977-），男，河北冀州人，哈勵遜國際和平醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事普外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.021