王穎 蔣文瑜 丁靜 張道權(quán) 張紅杰

膠囊內(nèi)鏡在老年患者小腸疾病診斷中的應(yīng)用

王穎 蔣文瑜 丁靜 張道權(quán) 張紅杰

目的探討膠囊內(nèi)鏡在老年患者小腸疾病診斷中的應(yīng)用及安全性。方法回顧性分析2007年7月至2012年6月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科行膠囊內(nèi)鏡檢查的119例老年患者的臨床資料，并與同期接受檢查的206例中青年患者進(jìn)行比較。結(jié)果接受膠囊內(nèi)鏡檢查的老年患者的主要臨床表現(xiàn)為不明原因消化道出血（55.5％）。老年患者與中青年患者相比，小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、膠囊記錄時(shí)間及全小腸檢查完成率無明顯差異（P＞0.05）；老年患者病變檢出率為66.4％，中青年患者病變檢出率為57.8％，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。老年患者檢出的小腸疾病以血管病變?yōu)橹鳎?3.2％），中青年患者則以小腸潰瘍?yōu)橹鳎?8.6％），并進(jìn)一步確診為克羅恩病。老年患者膠囊滯留率2.5％（3/119），中青年患者為6.3％（13/206），無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論膠囊內(nèi)鏡對老年患者小腸疾病的診斷同樣具有重要價(jià)值且安全、有效。

膠囊內(nèi)鏡；老年人；小腸疾病

胃腸道疾病大多可以通過胃腸鏡檢查明確診斷。小腸長5～7 m、遠(yuǎn)離口腔和肛門，游離于腹腔內(nèi)，小腸特殊的位置及長度，使其檢查有一定困難。老年患者常合并心、腦、肺等多器官疾病，當(dāng)出現(xiàn)不明原因消化道出血等小腸疾患時(shí)，檢查更加困難。膠囊內(nèi)鏡的問世，填補(bǔ)了小腸無創(chuàng)性、可視性檢查的空白；膠囊內(nèi)鏡因其安全、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，為老年人提供了小腸檢查的手段。本研究回顧分析了119例膠囊內(nèi)鏡檢查的老年患者臨床資料，并與同期檢查的206例中青年患者對比，分析老年患者膠囊內(nèi)鏡檢查小腸疾病的特點(diǎn)、膠囊內(nèi)鏡的并發(fā)癥等，探討膠囊內(nèi)鏡對老年人的應(yīng)用價(jià)值及其安全性。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 收集2007年7月至2012年6月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者325例，其中老年患者119例，男58例，女61例，年齡60～84歲，平均（67.8±6.1）歲；中青年患者206例，男136例，女70例，年齡17～59歲，平均（43.3±10.9）歲。119例老年患者中，主訴為消化道出血（黑便、便血或糞便隱血陽性）66例，腹痛32例，腹脹、腹瀉11例，其他癥狀10例。206例中青年患者中，消化道出血97例，腹痛75例，腹脹、腹瀉20例，其他癥狀14例。所有受檢者無嚴(yán)重吞咽困難、消化道梗阻及腸道瘺管等禁忌證，膠囊內(nèi)鏡前均常規(guī)行胃腸鏡檢查、腹部CT等檢查，無陽性發(fā)現(xiàn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器設(shè)備 OMOM膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)由重慶金山科技集團(tuán)公司研制，包括一次性膠囊、OMOM數(shù)據(jù)記錄儀、OMOM膠囊內(nèi)鏡影像工作站。膠囊大小13.0 mm ×27.9 mm，內(nèi)有閃光裝置和攝像傳感器，吞服后借吞咽及胃腸道蠕動(dòng)向下推進(jìn)，140度視角捕捉圖像，視距為3 cm，分辨率為0.1 mm，以每秒鐘2幀圖片的速度拍照，向懸掛于患者腰部的接收器傳送圖像，貯存于電腦并顯示。

1.3 檢查方法 檢查前告知患者膠囊內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)。檢查前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食，晚餐后禁食，晚8時(shí)服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒。檢查當(dāng)日晨6時(shí)再次服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1盒。老年患者在檢查前30 min予胃復(fù)安10 mg肌注。患者吞服膠囊后4 h內(nèi)禁食。按照OMOM膠囊內(nèi)鏡的操作規(guī)程進(jìn)行檢查，囑患者在膠囊檢查期間遠(yuǎn)離磁場，不接受其他電子儀器檢查，保證處于醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下；檢查結(jié)束后，將記錄儀的數(shù)據(jù)下載到OMOM工作站，記錄圖像經(jīng)2位資深醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片分析。膠囊內(nèi)鏡檢查后膠囊停留于胃腸道＞2周則定義為膠囊滯留［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用兩獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；各組比例之間的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膠囊內(nèi)鏡檢查完成情況 膠囊排出時(shí)間：10 h至1周，多數(shù)患者為1～4 d（除膠囊滯留手術(shù)患者）。325例患者檢查中出現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡停留于食管5例（老年3例，中青年2例，均用胃鏡送入十二指腸而完成小腸檢查）；停留胃內(nèi)3例（老年2例，中青年1例，均予胃復(fù)安10 mg肌注，后通過幽門）；滯留小腸病變處16例（老年3例，中青年13例，均行外科手術(shù)明確診斷并取出膠囊）。若膠囊停留食管內(nèi)30 min或停留胃內(nèi)120 min則給予處理。老年人若停留胃內(nèi)120 min再次給予胃復(fù)安10 mg肌注。

2.2 膠囊在胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和全小腸檢查完成情況

2.2.1 老年患者：胃排空膠囊的時(shí)間為1～333 min，平均為（29.3±43.6）min。小腸轉(zhuǎn)運(yùn)膠囊時(shí)間為30～527 min，平均為（266.7±117.4）min。膠囊在腸道記錄時(shí)間為286～697 min，平均（504.0±60.5）min。在膠囊內(nèi)鏡的電池工作時(shí)間內(nèi)完成全小腸檢查的患者為85例（71.4％）。

2.2.2 中青年患者：平均胃排空膠囊的時(shí)間為1～404 min，平均為（42.0±53.4）min。小腸轉(zhuǎn)運(yùn)膠囊時(shí)間為26～539 min，平均為（274.7±107.2）min。膠囊在腸道記錄時(shí)間為281～700 min，平均為（500.0± 61.1）min。在膠囊內(nèi)鏡的電池工作時(shí)間內(nèi)完成全小腸檢查的患者為153例（74.3％）。

老年患者平均胃排空膠囊的時(shí)間少于中青年患者（P＜0.05），而小腸轉(zhuǎn)運(yùn)膠囊時(shí)間、膠囊記錄時(shí)間及全小腸檢查完成率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.3 膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果 分別有79例老年患者和119例中青年患者檢出病變，具體檢查結(jié)果見表1。老年患者和中青年患者小腸病變檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。在檢出的病變中，老年患者小腸血管病變最常見，約為53.2％。中青年患者以小腸潰瘍最常見，約為28.6％，而小腸血管病變僅為25.2％。

表1 不同年齡段患者膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果（n，％）

2.4 耐受性及安全性 所有受檢者均能順利吞服膠囊，無膠囊材料的過敏現(xiàn)象，檢查中及檢查后無任何痛苦。膠囊滯留16例（4.9％），老年患者3例（2.5％），中青年患者13例（6.3％），兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所有膠囊滯留患者均行部分腸管切除術(shù)，并取出膠囊。術(shù)后病理分別為：老年患者腺癌1例，間質(zhì)瘤1例，肉芽組織型毛細(xì)血管瘤1例；中青年患者克羅恩病9例，腺癌1例，間質(zhì)瘤1例，脂肪瘤1例，小腸多發(fā)性憩室1例。

3 討論

近年來，常用的小腸疾病檢查方法有：X線小腸造影、血管造影、CT檢查、小腸鏡檢查等。X線小腸造影對狹窄性病變和占位性病變有一定診斷價(jià)值，但對黏膜和血管病變發(fā)現(xiàn)率很低，約為0～5.6％，且定位粗略。選擇性動(dòng)脈造影是有創(chuàng)檢查，對血管病變和血供豐富的腫瘤有診斷價(jià)值。傳統(tǒng)的推進(jìn)式小腸鏡進(jìn)鏡深度有限，內(nèi)鏡可視范圍小且患者依從性差［2?3］。氣囊輔助式小腸鏡操作難度較大、費(fèi)時(shí)。研究證實(shí)，膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病的診斷率高于其他小腸檢查方法［4?7］。膠囊內(nèi)鏡是目前小腸疾病檢查中最安全、耐受性最好的一種方法；老年人?；加卸喾N慢性病，如：高血壓、冠心病、腦血管病等，難以承受上述檢查，無創(chuàng)性膠囊內(nèi)鏡給老年人小腸疾病診斷提供了安全的檢查方式。

綜合國外多篇報(bào)道，膠囊內(nèi)鏡對小腸病變的診斷率為60％～63％，敏感性為94％，陽性預(yù)測值為100％，陰性預(yù)測值為80％，即對小腸病變的診斷價(jià)值較大［8?10］。本研究結(jié)果顯示，老年患者陽性檢出率為66.4％，中青年患者為57.8％，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。既往也有關(guān)于膠囊內(nèi)鏡在老年患者中應(yīng)用情況的研究報(bào)道［11?13］，但納入病例數(shù)較少。本研究通過評估較大樣本老年患者應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡檢查的情況，并與同期中青年患者相比，發(fā)現(xiàn)兩者病變檢出陽性率、安全性均無明顯差異，提示膠囊內(nèi)鏡對老年患者小腸疾病的診斷有很好的價(jià)值、安全性較高，可用于老年人小腸疾病的診斷。

本研究發(fā)現(xiàn)，膠囊內(nèi)鏡檢查的患者中，老年人不明原因消化道出血的比例高于中青年患者，以腹痛為主要癥狀的中青年多于老年患者。老年患者膠囊內(nèi)鏡檢出的病變以血管病變?yōu)橹?，中青年患者則以小腸潰瘍、炎癥為主。因?yàn)槔夏昊颊呶改c排空功能降低，故檢查前予以胃復(fù)安肌注，這可能是老年人胃排空膠囊時(shí)間少于中青年患者的原因。

文獻(xiàn)表明，老年患者行膠囊內(nèi)鏡檢查的主要有以下幾方面的問題［14?15］：（1）老年人的喉肌較年輕人松弛、肌力弱，導(dǎo)致會(huì)厭關(guān)閉不全，可能誤吸（越高齡越明顯）；膠囊內(nèi)鏡檢查時(shí)，若吞服的“膠囊”誤入氣道可造成窒息，因此檢查前應(yīng)詳細(xì)詢問有無誤吸史，本文中老年人未發(fā)生膠囊誤入氣道現(xiàn)象。（2）老年人活動(dòng)少或臥床時(shí)間長，胃腸運(yùn)動(dòng)功能減弱，或合并糖尿病等，均影響膠囊內(nèi)鏡的胃腸通過時(shí)間，通過變換體位，少量應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥，必要時(shí)用胃鏡協(xié)助膠囊通過幽門等方法，多可使檢查成功。（3）部分老人有人工心臟起搏器，曾有人認(rèn)為該部分患者不宜進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查，現(xiàn)已證實(shí)，膠囊內(nèi)鏡和心臟起搏器的工作原理是不同的，二者不會(huì)相互影響，有心臟起搏器的患者進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查是安全的。另外，膠囊內(nèi)鏡檢查過程中，患者需背負(fù)約2000 g的記錄儀8 h，對有嚴(yán)重心肺功能不全的老人，應(yīng)密切觀察，囑患者少活動(dòng)，多休息，大多數(shù)能耐受，本文中患者無不良反應(yīng)發(fā)生。

膠囊內(nèi)鏡并發(fā)癥可能有膠囊滯留，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是誘發(fā)急性腸梗阻。本文報(bào)道的膠囊滯留腸腔16例，均未發(fā)生急性腸梗阻等急診狀況，均予擇期手術(shù)，明確診斷并取出膠囊。膠囊內(nèi)鏡在胃腸的移行依賴胃腸道的蠕動(dòng)，無運(yùn)動(dòng)的自主性，因此胃腸蠕動(dòng)的強(qiáng)弱、生理彎曲均會(huì)影響其移行；更重要的是一些病理因素如Meckel憩室、腫瘤、克羅恩病等，可使胃腸的解剖改變，形成狹窄、異常通路等，均會(huì)造成膠囊內(nèi)鏡的滯留。

本文結(jié)果顯示，老年患者小腸血管病變的發(fā)病率較高，是不明原因消化道出血的最常見病因。在過去的診治中，有效檢查手段不多，使用膠囊內(nèi)鏡后，這個(gè)問題得到較好的解決。但是膠囊內(nèi)鏡仍有很大的局限性，如價(jià)格昂貴，拍攝圖像隨機(jī)而不受操縱，不能對可疑病灶進(jìn)行反復(fù)觀察，難以看清較大較遠(yuǎn)的病灶和擴(kuò)張的腸壁全周，不能進(jìn)行活檢，圖像清晰度依賴于腸道清潔情況等［14］。膠囊內(nèi)鏡雖然對可疑病灶檢出率高，但確診率低，常需要其他方法證實(shí)［16］。

綜上所述，膠囊內(nèi)鏡操作簡便，可獲得較清晰的圖像，直接觀察小腸腔內(nèi)病變，對小腸疾病檢查，膠囊內(nèi)鏡有重要價(jià)值且安全無嚴(yán)重并發(fā)癥，對于不能做侵入性檢查的老年患者尤為重要。隨著膠囊內(nèi)鏡的不斷改進(jìn)及更廣泛的應(yīng)用，必將為老年消化疾病患者帶來福音，成為消化道檢查的常規(guī)手段。

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Capsu le endoscopy in the diagnosis of small intestinal diseases in the elderly patients

WANG Ying，JIANGWen?yu.Department ofGastroenterology，Jiangsu Province Official Hospital，Nanjing 210024，China；DING Jing，ZHANG Dao?quan，ZHANG Hong?jie.Department ofGastroenterology，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nan?jing 210029，China

Objective To explore the value of capsule endoscopy in the diagnosis of small intestinal diseases in the elderly patients. M ethods The clinical data of119 elderly patients undergoing capsule endoscopy in the Department of Gastroenterology of the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University from July 2007 to June 2012 were retrospec?tively analyzed，and 206 young and middle?aged patients in the same period were selected as control. Results Thema?jor complaint of elderly patients who received capsule endoscopy was obscure gastrointestinal bleeding（55.5％）.Com?pared with young patients，the transit time of small bowel，the recording time of capsule endoscopy and the rate of small bowel capsule examination completion in elderly patients showed no significant difference（P＞0.05）.The lesion detection rate had no significant difference（P＞0.05）between elderly patients（66.4％）and young patients（57.8％）.Themost common finding of capsule endoscopy in elderly patients was vascular disease（53.2％），instead of intestinal ulcers in young patients（28.6％）which were finally diagnosed as Crohn's disease.Capsule retention appeared in 3 elderly patients（2.5％）and 13 young patients（6.3％），with no significant difference between two groups（P＞0.05）. Conclusions Capsule endoscopy is important and safe in the diagnosis of small bowel disease in the elderly patients.

capsule endoscopy；aged；intestinal diseases

R 574.5

A

10.3969/j.issn.1003?9198.2013.12.012

2013?07?15）

210024 江蘇省南京市，江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院消化科（王穎，蔣文瑜）；210029 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科（丁靜，張道權(quán)，張紅杰）

張紅杰，Email：hjzhang06＠163.com