陳江水

（浙江省奉化市人民醫(yī)院麻醉科，浙江奉化315500）

·論 著·

長(zhǎng)時(shí)間吸入N2O復(fù)合七氟醚對(duì)骨髓功能的抑制作用研究

陳江水

（浙江省奉化市人民醫(yī)院麻醉科，浙江奉化315500）

目的探討氧化亞氮（N2O）復(fù)合七氟醚長(zhǎng)時(shí)間吸入對(duì)患者術(shù)后骨髓功能抑制的影響。方法選取需行吸入麻醉的手術(shù)患者36例，將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各18例，在七氟醚麻醉下試驗(yàn)組吸入50％N2O/O2的混合氣體，對(duì)照組吸入50％O2空氣的混合氣體。測(cè)量并比較2組術(shù)前以及術(shù)后第1、3、6、9、11天的網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte，RET）、未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)（immature reticulocyte fraction，IRF）、白細(xì)胞數(shù)（white blood cell，WBC）以及血小板數(shù)（platelet，PLT）。結(jié)果2組RET均于術(shù)后第3天開始增加，第6～9天達(dá)到最大值。2組IRF于術(shù)后第3天達(dá)到最大值后呈下降趨勢(shì)。2組WBC于術(shù)后第1天明顯升高，此現(xiàn)象維持至第11天。2組PLT先下降，于第3天后緩慢上升。2組RET和IRF于術(shù)后第3天起與術(shù)前數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），WBC和PLT于術(shù)后第1天起即與術(shù)前數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組的各項(xiàng)指標(biāo)在術(shù)前與術(shù)后各時(shí)間段的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論N2O復(fù)合七氟醚長(zhǎng)時(shí)間吸入對(duì)患者術(shù)后骨髓功能的抑制無顯著影響。

氧化亞氮；血細(xì)胞生成；骨髓

氧化亞氮（N2O）俗稱笑氣，在常溫狀態(tài)下具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果以及輕微的麻醉效果，是最早用于醫(yī)療的麻醉劑之一［1］。人體吸入N2O氣體后會(huì)通過正常呼氣排出體外，在體內(nèi)無積蓄現(xiàn)象［2］。然而，長(zhǎng)時(shí)間吸入N2O可能會(huì)抑制骨髓的造血功能［3］。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)（immature reticulocyte fraction，IRF）可反映骨髓紅細(xì)胞的生成功能，是評(píng)價(jià)骨髓造血功能抑制的重要指標(biāo)［4］。本研究為了探討N2O復(fù)合七氟醚長(zhǎng)時(shí)間吸入對(duì)患者術(shù)后骨髓功能的影響，將36例需行吸入麻醉的手術(shù)

患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組給予N2O復(fù)合七氟醚，對(duì)照組單純給予七氟醚，對(duì)2組患者的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年5月—2011年6月在我院行吸入麻醉的手術(shù)患者36例，男性25例，女性11例，年齡45～65歲，平均（55.0±6.2）歲。ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)21例。所有患者均符合以下4點(diǎn)入選標(biāo)準(zhǔn)。①心、肝、腎、肺功能無明顯缺陷；②無血液疾病；③術(shù)前未進(jìn)行藥物化療；④無維生素B12缺陷。將36例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各18例，2組患者均采用相同的手術(shù)，2組性別、年齡、ASA分級(jí)、術(shù)中輸液量、麻醉深度以及麻醉持續(xù)時(shí)間等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：36例患者均在手術(shù)前半小時(shí)注入阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g。入手術(shù)室后進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。行氣管切開手術(shù)后利用麻醉劑控制呼吸，在維持麻醉和肌肉松弛的情況下開始吸入七氟醚。然后，試驗(yàn)組持續(xù)吸入50％N2O/O2混合氣體以及1.2MAC七氟醚，對(duì)照組持續(xù)吸入50％O2空氣的混合氣體和1.2MAC七氟醚，2組吸入時(shí)間均為8h左右。

1.3 觀察指標(biāo)：分別在術(shù)前以及術(shù)后第1、3、6、9、11天利用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)并記錄網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte，RET）、IRF、白細(xì)胞數(shù)（white blood cell，WBC）以及血小板數(shù)（platelet，PLT），對(duì)以上各數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組RET于術(shù)后第3天開始增加，第6～9天達(dá)到最大值。2組IRF于術(shù)后第3天達(dá)到最大值后呈下降趨勢(shì)。2組WBC于術(shù)后第1天明顯升高，此現(xiàn)象維持至第11天。2組PLT先下降，于第3天后緩慢上升。試驗(yàn)組和對(duì)照組的RET和IRF于術(shù)后第3天起與術(shù)前數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），WBC和PLT于術(shù)后第1天起即與術(shù)前數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，試驗(yàn)組和對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)在術(shù)前與術(shù)后各時(shí)間段的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組手術(shù)前后RET、IRF、WBC以及PLT比較 （n=18，±s）

表1 2組手術(shù)前后RET、IRF、WBC以及PLT比較 （n=18，±s）

*P＜0.05與術(shù)前比較（方差分析）RET：reticulocyte；IRF：immature reticulocyte fraction；WBC：white blood cell；PLT：platelet

組別術(shù)前術(shù)后第1天術(shù)后第3天術(shù)后第6天術(shù)后第9天術(shù)后第11天RET（％）試驗(yàn)組1.71±0.77 1.79±0.74 1.93±0.72*2.94±0.73*2.83±0.75*2.71±0.70*對(duì)照組1.53±0.66 1.59±0.68 1.81±0.74*3.01±0.77*2.98±0.84*2.81±0.77*IRF（％）試驗(yàn)組10.1±1.8 12.2±2.1 30.3±2.8*28.8±2.7*26.5±1.9*24.1±2.6*對(duì)照組11.6±1.2 13.1±1.7 27.1±3.2*25.6±2.8*24.2±2.6*21.7±3.1*WBC（×109/L試驗(yàn)組5.5±0.6 12.2±0.8*12.5±0.7*12.7±0.5*11.8±0.8*10.4±0.7*對(duì)照組6.3±0.5 11.5±0.7*11.8±0.5*12.5±0.6*11.2±0.8*9.5±0.6*PLT（×109/L）試驗(yàn)組233±29 195±24*213±20*273±23*288±21*295±19*對(duì)照組253±22 237±28*239±29*283±25*299±27*306±29*

3 討 論

N2O是吸入麻醉的重要組成部分，其具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、麻醉效果輕微以及麻醉蘇醒迅速的特點(diǎn)［5］。當(dāng)吸入30％～50％N2O時(shí)只需30s即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，N2O濃度越高，鎮(zhèn)痛效果越強(qiáng)。只有當(dāng)吸入80％以上N2O時(shí)才具有麻醉作用［6］。吸入的N2O絕大部分通過正常呼氣排出體外，極少部分通過皮膚蒸發(fā)，且在人體內(nèi)無分解、積蓄現(xiàn)象。長(zhǎng)時(shí)間吸入N2O對(duì)呼吸道無刺激，且對(duì)于心、肝、肺、腎等人體內(nèi)重要器官均無功能性損傷［7］。在臨床麻醉中被廣泛應(yīng)用［8］。但是長(zhǎng)時(shí)間吸入N2O復(fù)合七氟醚是否會(huì)對(duì)骨髓造血功能產(chǎn)生抑制作用目前仍存在爭(zhēng)議。而IRF是早期評(píng)價(jià)骨髓造血功能的重要依據(jù)，其對(duì)于診斷貧血以及觀察血液性疾病的療效具有重要價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，WBC于術(shù)后第1天明顯升高，此現(xiàn)象維持至第11天，出現(xiàn)此情況的原因可能

與術(shù)中失血導(dǎo)致的血液應(yīng)激、手術(shù)創(chuàng)傷面大或術(shù)后切口感染有關(guān)，此結(jié)果與Waldman等［9］的報(bào)道結(jié)果一致。試驗(yàn)組和對(duì)照組WBC在術(shù)前與術(shù)后各時(shí)間段差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明N2O對(duì)WBC無顯著影響。術(shù)后PLT先下降，于第3天后緩慢上升，此結(jié)果與Seddighi等［10］的報(bào)道近似。而2組PLT的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）則說明了N2O對(duì)PLT無顯著影響，這可能是由于PLT的生成不需要DNA合成有關(guān)。RET于術(shù)后第3天開始增加，第6～9天達(dá)到最大值，IRF于術(shù)后第1天開始顯著增加，第3天達(dá)到最大值后呈下降趨勢(shì)，與Grobmyer等［11］報(bào)道一致。各時(shí)點(diǎn)2組RET和IRF差異不明顯（P＞0.05），說明了長(zhǎng)時(shí)間吸入N2O對(duì)RET和IRF的影響甚微，從而提示N2O復(fù)合七氟醚長(zhǎng)時(shí)間吸入并不會(huì)對(duì)骨髓造血功能產(chǎn)生抑制作用。

總之，N2O具有緩解患者疼痛的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于無維生素B12和葉酸缺乏的手術(shù)患者，長(zhǎng)時(shí)間吸入N2O復(fù)合七氟醚對(duì)術(shù)后骨髓造血功能的抑制無顯著影響。

［1］潘守東，馮藝，馬旭波，等.BIS值監(jiān)測(cè)患兒七氟醚復(fù)合氧化亞氮麻醉深度的準(zhǔn)確性［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2010，30（10）：1233-1235.

［2］李云峰，吳秀英.氧化亞氮對(duì)七氟醚吸入濃度的影響［J］.實(shí)用藥物與臨床，2011，12（1）：21-22.

［3］龔清安，司曉萌，張兆偉，等.腦電雙頻譜分析（BIS）用于七氟醚復(fù)合氧化亞氮吸入時(shí)麻醉深度的判斷［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）：4524-4525.

［4］高友光，林財(cái)珠，林獻(xiàn)忠，等.氧化亞氮長(zhǎng)時(shí)間吸入對(duì)腫瘤患者手術(shù)后血液學(xué)的影響［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34（10）：721-722.

［5］李文楷.網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在腫瘤患者放化療過程中的臨床意義［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（21）：2540-2541.

［6］孫同信.不同麻醉劑對(duì)老年高血壓患者圍術(shù)期心肌損傷的作用［J］.中國(guó)名族民間醫(yī)藥雜志，2011，12（1）：117.

［7］古妙寧，楊承祥，文先杰，等.七氟醚對(duì)順鉑抑制人肺腺癌細(xì)胞株A549侵襲和遷移能力的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（2）：158-160.

［8］熊章榮，蔣燕，鄧永樂，等.靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合七氟醚吸入麻醉用于老年腫瘤患者的臨床評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（3）：266-268.

［9］WALDMAN FM，KOBLIN DD，LAMPE GH，et al.Hematologic effect of nitrous oxide in surgical patients［J］.Anesth Analg，2010，71（13）：618-624.

［10］SEDDIGHIR，EGGER CM，ROHRBACH BW，et al.Effect of nitrous oxide on the minimum alveolar concentration for sevoflurane and the minimum alveolar concentration derivatives that prevent motor movement and autonomic responses in dogs［J］.Am JVet Res，2012，73（3）：341-345.

［11］GROBMYER SR，HEMMING AW，HARRIS N，et al.A pilot prospective randomized trial of postoperative epoetin alfa in patients undergoing major operation for upper gastrointestinal malignancy［J］.Am JClin Oncol，2011，32（6）：570-573.

（本文編輯：劉斯靜）

R971.2

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1007-3205（2013）06-0723-03

2012-07-24；

2012-09-11

陳江水（1975-），男，江西梓樹人，浙江省奉化市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床麻醉學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.039